Особенности лечения и осложнения сахарного диабета у детей

Особенности лечения при сахарном диабете: . 1. Полная нормализация нарушений обмена веществ.

2. Обязательность инсулинотерапии. Оптимальная доза инсулина—1 ЕД/кг массы тела ребенка, а в период ремиссии— 0,5 ЕД/кг.

3. Физиологичность диеты, рассчитанной на должную массу тела ребенка и предусматривающей умеренное ограничение жира и легкоусвояемых углеводов.

4. Физическая нагрузка: утренняя гимнастика, уроки физкультуры, умеренный физический труд.

 Осложнения сахарного диабета:

1. Синдром Мориака: декомпенсация течения диабета с раннего детства; задержка роста и полового созревания, избыточные отложения подкожной жировой клетчатки на груди, животе, бедрах, лунообразное лицо, гепатомегалия.

2. Синдром Нобекура: отставание в росте и половом развитии, уменьшение массы тела, жировая инфильтрация печени.

Тактика лечения больных сахарным диабетом при плановых хирургических вмешательствах

Предоперационный период:

1. Отмена пероральных сахаропонижающих препаратов и назначение инсулина.

2. Компенсация сахарного диабета.

3. Санация очагов инфекции.

4. Коррекция водно-электролитного обмена.

5. Профилактика недостаточности кровообращения(по показаниям).

Операционный период: 1. Введение перед операцией половины суточной дозы инсу-

лина для инъекций. 2. Инфузия 5 % раствора глюкозы для восполнения затрат

энергии и профилактики кетоацидоза.

3. Постоянный контроль за уровнем гликемии.

4. Введение актрапида каждые 2—3 ч под контролем уровня

гликемии.

Послеоперационный период:

1. Дробное введение актрапида в первые 2—4 дня в зависимости от уровня гликемии.

2. Назначение после заживления операционной раны обычного режима (диета, пероральные сахаропонижающие препараты) или инсулина.

Влияние некоторых лекарственных средств на гипогликемизирующее действие производных сульфонилмочевины

Средства, усиливающие гипогликемизирующее действие: производные салициловой кислоты, индометацин, бутадион, антикоагулянты непрямого действия, производные пиразолона, левомицетин, тетрациклины, сульфаниламидные препараты, нейролептики (галоперидол, аминазин), р-адреноблокаторы, барбитураты, антигистаминные препараты, ингибиторы МАО, соединения магния.

Средства, ослабляющие гипогликемизирующее действие: гликокортикоиды, тиреоидные гормоны, диуретические средства (кроме антагонистов альдостерона, спиронолактона, или альдоктона, верошпирона и др.), никотиновая кислота (особенно большие дозы), противозачаточные средства.

Алгоритм лечения при инсулинозависимом сахарном диабете

Диета

Эффект есть                                                                         Эффекта нет

                                                         2. Инсулин

Алгоритм лечения при инсулинонезависимом сахарном диабете

Диета

 Эффект есть                                                                        Эффекта нет

2. Сахаропонижающие лекарственные средства в зависимости от массы тела

Избыточная масса тела_______________ _____________Нормальная масса тела

 3. Бигуаниды                                        3. Производные сульфонилмочевины

Эффект есть   Эффекта нет                            Эффекта нет                   Эффект есть