Показания к применению парентерального питания

-Невозможность полноценного энтерального (в том числе зондового) питания;

-Менингококцемия, энцефалит, сепсис, черепно-мозговая травма в катаболической фазе процесса;

-Дистрофия и кахексия;

-Длительная неукротимая рвота любого происхождения;

-Длительное и глубокое бессознательное состояние с расстроенным механизмом глотания;

-Стойкий парез кишечника при невозможности энтерального питания – невозможность приема пищи через рот при пророках развития и травмах челюстно-лицевой области и глотки, если не возможно ввести зонд в желудок;

-После операций на ЖКТ, при противопоказаниях к энтеральному питанию.

Самая краткая формула, определяющая показания к ПП – «семь дней или снижение веса на 7%», т.е. применение ПП показано, когда больной в течение семи суток не может питаться энтерально, или потеря 7% веса с момента поступления в стационар. Однако больные, поступившие в стационар в критическом состоянии или с выраженным дефицитом веса (больше 10% от нормы), нуждаются в ПП уже с 1–2 суток наступления критического состояния, ибо ПП ограничивает катаболические реакции, нормализует обмен веществ, повышает резистентность организма.

В зависимости от патологического состояния используется полное парентеральное питание (ППП), частичное парентеральное питание (ЧПП) или вспомогательное парентеральное питание (ВПП).

Показания для полного парентерального питания

-Больные, не способные нормально принимать или усваивать пищу;

-Больные, которые временно (по тем или иным причинам) не могут принимать пищу и требуют проведения ППП (послеоперационные, постравматические больные, септические состояния);

-Больные, страдающие болезнью Крона, кишечными свищами и панкреатитом;

-Больные с затянувшейся комой, когда невозможно осуществить кормление через зонд;

-Больные с выраженным гиперметаболизмом или значительными потерями белка, например, у больных с травмами, ожогами (даже в случае, когда не возможно осуществлять обычное питание);

-Онкологические больные (анорексия и воспаление слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта как последствие химиотерапии и лучевого лечения);

-Истощенные больные перед предстоящим хирургическим лечением;

-Больные с психической анорексией.

Показания для частичного вспомогательного парентерального питания

-Ожоги;

-Сепсис;

-Гнойно-септические осложнения травм;

-Онкологические заболевания;

-Выраженный катаболизм в раннем периоде после больших внебрюшных операций;

-Язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;

-Патология органов гепатобилиарной системы с функциональной недостаточностью печени;

-Различные формы колита;

-Острые кишечные инфекции (дизентерия, брюшной тиф);

-Гипертермия;

-Хронические воспалительные процессы (абсцессы легкого, остеомиелиты и др.);

-Выраженные эндо- и экзотоксикозы;

-Хроническая почечная недостаточность;

-Тяжелые заболевания системы крови;

-Химио- и радиотерапия.

Противопоказания для проведения парентерального питания

Абсолютными противопоказаниями к ПП являются все случаи, когда компоненты ПП противопоказаны для внутривенного введения. Гемодинамические нарушения не являются противопоказаниями. К проведению ПП приступают после их коррекции.

При коррекции нарушений гемодинамики, особенно обусловленных гиповолемией, целесообразно включение в комплекс интенсивной терапии Гелофузина – плазмозамещающего препарата на основе модифицированного жидкого желатина, который обладает рядом преимуществ (приложение 1),

Достоинства Гелофузина – отсутствие депрессивного воздействия на гемостаз, отрицательного влияния на функцию почек, выраженный волемический эффект. И немаловажная, в ряде случаев, характеристика – относительно небольшой, по сравнению с препаратами на основе крахмала, период полувыведения (3–4 часа), позволяет сразу же после восстановления гемодинамики приступить к ПП, без опасности наступления гипергидратации.

Потребность в основных питательных компонентов при парентеральном питании

Основные питательные компоненты при ПП – белки, углеводы, жиры, витамины, микроэлементы. Энергетическая ценность белка, жиров и углеводов представлена в приложении 2.

Необходимое количество указанных компонентов определяется исходя из суточной потребности в белке, в энергозатратах и суточной дозы витаминов и микроэлементов.

Потребность в белке

Суточная потребность в белке рассчитывается путем определения суточной потери азота с учетом того факта, что каждые 6,25 г. белка содержат по 1 г азота. При этом, чтобы весь вводимый азот использовался на пластические цели, необходимо каждый грамм вводимого азота обеспечивался 150 калориями (G. Sheldon, 1975).

Расчет суточной потери азота можно производить:

А). Принимая за основу суточные потери белка в норме у взрослого человека равными 1 г/кг веса. В критических ситуациях потери белка возрастают и «истинные» его величины рассчитывают исходя из данных приложения 3.

Б). Расчет по G. Sheldon – необходимое количество азота (или суточные его потери) вычисляется делением общего количества энергозатрат на 150, т.е. расчетные суточные потери и, и следовательно, расчетная суточная доза азота равна частному от деления расчетной величины энергозатрат на 150.

В). Наиболее точной, но и трудоемкой методикой является определение содержание общего азота в суточной моче, к которому добавляют 6 г азота (4 г – потери через кожу, кал, волосы и 2 г – для достижения положительного азотистого баланса).

Таким образом, суточная потребность в белке в г = (общий азот суточной мочи + 6) х 6,25.