Предварительный диагноз
На основании жалоб: боли в эпигастральной области через 3 - 4 часа после приёма пищи, изжога, отрыжка кислым, запоры. Слабость. На основании данных анамнеза: болен около 10 лет. Весной осенью обострения с амбулоторным курсом лечения. Язва диагностировались на основании инструментальных методов исследования ФГДС, рентгенологически. Ухудшение в августе 2001 года, когда появились боли в эпигастральной области интенсивного характера, по ночам успокаивающиеся после приёма пищи. Изжогу, отрыжка кислым, запоры. В 20 числах декабря появился чёрный "дёгтеобразный" стул. 8/01/2002г. обратился к участковому врачу в поликлинику, откуда был направлен в ГКБ № 18. Жалобы при поступлении боли в эпигастральной области интенсивного характера, возникающие через 3 - 4 часа после приёма пищи, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Снижение массы тела на 10 кг. Слабость. В приёмном покое осмотрен хирургом, который не выявил данных за хирургическую патологию. По данным объективного исследования: при пальпации живот мягкий, определяется локальное напряжение мышц передней брюшной стенки области эпигастрия, пилородуоденальной зоны, умеренная болезненность. Диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хроническая форма, рецидивирующие течение, средней степени тяжести, фаза обострения.
Планируется проведение следующих исследований:
1/ Клинический анализ крови. 2/ Биохимический анализ крови. 3/ Общий анализ мочи. 4/ Анализ кала (на яйца глистов и скрытую кровь). 5/ ЭКГ. 6/ ФГДС. 7/ УЗИ органов брюшной полости и почек. 8/ Анализ крови на RW. 9/ Диастаза мочи.
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Клинический анализ крови: 9 . 01 . 2002 Er - 4,8 х 1012 / л Leu - 6,3 х 109 / л Цв. п. - 0,8 Нв - 142 г / л Tr - 210 109 / л Лимфоциты - 20 % Моноциты - 6 % Нейтрофилы палочкоядерные - 2 % сегментоядерные - 70 % Эозинофилы - 2 % СОЭ - 6 мм / час
Биохимический анализ крови: 9 . 01 . 2002 Общий белок: 76,2 г/л; Холестерин: 4,47 ммоль/л; Глюкоза: 4,8 ммоль/л; Диастаза крови: 33,7 ед/л; Мочевина: 3,6 мкмоль/л; B - липопротеиды: 25,0 ед; Билирубин общий: 10,0 мкмоль / л; ПТИ: 78,0 %; Фибриноген: 3,3 г/л; Общий анализ мочи: 9 . 01 . 2002 цвет: светло жёлтый; прозрачность: прозрачная; реакция: кислая; удельный вес: 1,024; белок: " - "; сахар: " - "; Эпителий: отсутствует; слизь: " - "; ураты: " - "; оксалаты: " - ";
ЭКГ: 10 . 01 . 2002 Ритм синусовый. ЧСС 66 уд/мин. ЭОС не отклонена. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Нарушение процессов реполяризации желудочков. ФГДС: 10 . 01 . 2002 Пищевод и кардия без патологии. В желудке слизь. Со стороны слизистой желудка картина гипертрофии. Привратник нерпавильной формы. По малой кривизне луковицы 12 п.к. сразу за привратником глубокая кратерообразная язва 9 мм диаметром. Слизистая 12 п.к. ярко гиперемированая, отёчная. Заключение: Хроническая язва 12 перстной кишки. Рубцово-язвенная деформация луковицы 12 перстной кишки и привратника. Поверхностный дуоденит.
Анализ кала: 9 . 01 . 2002 (кал на скрытую кровь) высохший кал Капрологическое исследование: 9 . 01 . 2002 Микроскопическое исследование Форма - оформленный Цвет - желто коричневый 1. Соединительная ткань "+" 2. Мышечные волокна "+" 3. Не переваренные клетки "+" 4. Крахмал "+" Лейкоциты 0-1-2 Простейшие не обнаружены Яйца глист не обнаружены
Диастаза мочи: 9 . 01 . 2002 16 ед.
Консультация хирурга: 8 . 01 . 2002 Заключение: Язвенная болезнь 12 перстной кишки, обострение.
Клинический диагноз.
На основании жалоб: боли в эпигастральной области через 3 - 4 часа после приёма пищи, изжога, отрыжка кислым, запоры. Слабость. По данных анамнеза: болен около 10 лет. Весной осенью обострения с амбулаторным курсом лечения. Язва диагностировались на основании инструментальных методов исследования ФГДС, рентгенологически. Ухудшение в августе 2001 года, когда появились боли в эпигастральной области интенсивного характера, по ночам успокаивающиеся после приёма пищи. Изжогу, отрыжка кислым, запоры. В 20 числах декабря появился чёрный " дёгтеобразный" стул. 8/01/2002г. обратился к участковому врачу в поликлинику, откуда был направлен в ГКБ № 18. Жалобы при поступлении боли в эпигастральной области интенсивного характера, возникающие через 3 - 4 часа после приёма пищи, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Снижение массы тела на 10 кг. Слабость. В приёмном покое осмотрен хирургом, который не выявил данных за хирургическую потологию. По данным объективного исследования: при пальпации живот мягкий, определяется локальное напряжение мышц передней брюшной стенки области эпигастрия, пилородуоденальной зоны, умеренная болезненность. Данные ФГДС: Заключение: Хроническая язва 12 перстной кишки. Рубцово-язвенная деформация луковицы 12 перстной кишки и привратника. Поверхностный дуоденит. Диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хроническая форма, рецидивирующие течение, хроническая средняя (0,9 см) язва малой кривизны луковицы двенадцатиперстной кишки, средней степени тяжести, фаза обострения. Осложнение: Рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и превратника. Сопутствующий: Поверхностный дуоденит.
Этиология и патогенез Этиология и патогенез заболевания до сих пор полностью не раскрыт. Полагают, что это мультифакториально обусловленное заболевание, предрасположенность к которому в значительной степени связана с наследственными факторами. Генетическая предрасположенность проявляется следующими клиническими признаками: · Повышенная секреторная активность желудка; · Повышение уровня пепсиногена в крови и др. Замечено, что чаще язвенная болезнь бывает у людей при сочетании I (0) группы крови с резус отрицательностью. Среди факторов риска язвенной болезни существенную роль играют и внешние факторы: · Выраженное и часто повторяющееся нервно-эмоциональное напряжение; · Конфликтные трудно устраняемые ситуации на работе и в семье; · Нарушение ритма сна и питания; · Курение; · Злоупотребление алкоголем. Неблагоприятные факторы внешней среды способствуют реализации наследственной предрасположенности. В результате этих влияний нарушается баланс между воздействием агрессивных факторов и защитными механизмами, обеспечивающими целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Последние десять лет большинство исследований было посвящено изучению роли Helicobacter pylori в язвообразовании. За этот период времени представления о значении этого микроорганизма претерпели значительную трансформацию: от первоначального отрицания значения микробного фактора в генезе язвы до точки зрения, рассматривающей язвенную болезнь как инфекционное заболевание. В этой концепции Helicobacter pylori занимает одно из основных мест среди факторов агрессии. Сами бактерии нарушить целостность слизистой оболочки не могут; они вызывают лишь весьма умеренные изменения эпителия. Однако НР инициирует каскад реакций, которые активно могут способствовать язвообразованию.
Патогенез 1 уровень — под влиянием этиологических факторов происходит дезинтеграция процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. 2 уровень — дисфункция гипоталамо-гипофизарной зоны. 3 уровень — дисфункция вегетативной нервной системы. При относительном преобладании тонуса симпатической нервной системы развиваются следующие изменения: тонус желудка снижается, эвакуация замедляется, развививается антральный стаз, увеличивается продукция гастрина, соляной кислоты, но одновременно наблюдается обратная диффузия водородных ионов в слизистую и подслизистую оболочку, развивается местный тканевой ацидоз, исчезает замыкательный рефлекс привратника, создаются условия для забрасывания дуоденального содержимого с желчными кислотами в желудок — таким образом, формируются предпосылки для развития язвы желудка. 4 патогенетический уровень — дисфункция эндокринной системы, включая гастроинтестинальную эндокринную систему. Проявляется в повышении активности гормонов, стимулирующих продукцию соляной кислоты и пепсина, и снижении активности гормонов, ингибирующих желудочную секрецию. 5 патогенетический уровень — вследствие осуществления патогенетических механизмов на прежних уровнях развивается преобладание агрессивных факторов над защитными факторами (гастропротективными) и развивается язва желудка. Факторы агрессии: · Высокий уровень соляной кислоты и пепсина; · Высокое содержание в желудочном соке свободных радикалов; · Дуоденогастральный рефлюкс и заброс дуоденального содержимого с детергентами — желчными кислотами; · Нарушение моторики желудка; · Повышенный уровень в желудочном соке среднемолекулярных пептидов; · Нарушение дуоденального тормозного рефлекса в связи со снижением секреции гастроинтестинальных гормонов.
Популярное: Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (170)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |