II .Физиология пищевода
Вводная часть 1. Тема занятия: Синдром дисфагии 2. Цель занятия: Изучить вопросы клиники и диагностики синдрома дисфагии. Знать: Анатомо-физиологические особенности пищевода и желудка. Вопросы клиники и диагностики заболеваний пищевода, сопровождающихся дисфагией. Уметь: На основании данных клинического обследования и дополнительных методов провести дифференциальный диагноз по синдрому дисфагии. Определить тактику лечения пациентов данной группы. Правильно оценить данные методов диагностики (ФЭС, рентгеноскопия).
3. План занятия с хронометражем: 1. Контроль посещаемости 3 минуты. 2. Устный контроль знаний 35 минут. 3. Работа в перевязочной 25 минут. 4. Выходной контроль 10 минут. 5. Краткое изложение следующей темы 7 минут
Литература Основная - Кузин М.И. "Хирургические болезни", 2005 Дополнительная - Клиническая хирургия. Справочное руководство для врачей под ред. Ю.М.Панцырева, 1988 - Хирургия. Руководство для врачей и студентов под ред. Ю.М.Лопухина и В.С.Савельева, 1997 - Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. 1987. Основная часть
Материалы для работы на занятии
Дисфагия – нарушение акта глотания, которое вызвано органическим или функциональным препятствием на пути продвижения пищи по пищеводу. Симптом часто определяют как чувство застревания в горле. При дисфагии больной не может проглотить пищу сначала твердую, а потом и жидкую. Чаще всего причиной дисфагии являются сужения пищевода вследствие ожога или другой какой-либо причины, поражение мышц, участвующих в акте глотания, сдавление пищевода опухолью или лимфатическими узлами. Временная дисфагия встречается при истерическом неврозе.
I .Анатомия пищевода Пищевод - полая цилиндрическая трубка, соединяющая глотку с желудком и расположенная на уровне С6-Th11. Длина пищевода составляет примерно 25 см (от глотки до кардиального отдела). Шейный отдел - 5 см, грудной отдел – 15 см, кардиальный отдел 3-4 см. Отделы: 1. Шейный отдел. У взрослых простирается от уровня перстневидного хряща (С6) до яремной вырезки рукоятки грудины (Тh2). Длина около 5-8 см. 2. Грудной отдел - от яремной вырезки рукоятки грудины до пищеводного отверстия диафрагмы (Th10). Его длина 15-18 см. с практической точки зрения в грудном отделе пищевода целесообразна следующая топография: · Верхняя часть - до дуги аорты. · Средняя часть, соответствующая дуге аорты и бифуркации трахеи; · Нижняя часть - от бифуркации трахеи до пищеводного отверстия диафрагмы. 3. Брюшной отдел. Длина 2.5 - 3 см. переход пищевода в желудок, как правило, соответствует Th11. Строение: 1.Слизистая оболочка пищевода по всему его протяжению выстлана многослойным плоским эпителием (кроме дистальных отделов, где внутренняя поверхность пищевода покрыта однослойным эпителием ороговевающего типа). Слизистая оболочка в свободном состоянии образует продольные складки. Они придают просвету пищевода форму звездочки на поперечном разрезе. 2.Подслизистая основа содержит сосудистые сплетения и слизистые железы. Эта оболочка построена из рыхлой соединительной ткани, в связи с чем мышечная и слизистая оболочки рыхло связаны между собой. 3.Мышечная оболочка состоит из наружного (продольного) и внутреннего (поперечного) слоев. В верхней трети пищевода мышечная оболочка построена из поперечно-полосатой мускулатуры, в нижнем – из гладкомышечных клеток. 4.Соединительная оболочка состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Двигательная иннервация: В ней принимают участие парасимпатические (блуждающие нервы) и симпатические нервные волокна. Пищевод, желудок и кишечник имеют свой собственный нервный аппарат, состоящий из нервных сплетений, расположенных в подслизистой (майсснеровское сплетение) и мышечной (ауэрбаховское сплетение) оболочках. Просвет пищевода: Пищевод имеет следующие физиологические сужения: 1. Верхнее - у места перехода нижней части глотки в пищевод (С6-С7). Здесь расположен верхний сфинктер пищевода – мышца, расслабляющаяся при глотании. 2. Среднее - при перекресте с левым бронхом (Th4-Th5). 3. Нижнее - в месте прохождения пищевода через отверстие диафрагмы (Тh10). Здесь расположен нижний сфинктер пищевода, препятствующий забрасыванию кислого желудочного содержимого в пищевод.
II .Физиология пищевода 1. Физиологическое значение пищевода состоит в проведении пищи из полости глотки в желудок (глотательный рефлекс). 2. Верхний сфинктер пищевода расслабляется в момент глотания. 3. Перистальтика усиливается к нижнему отделу пищевода. 4. Нижний сфинктер пищевода расслабляется через 1-2,5 с после глотка. После прохождения пищевого комка в желудок, тонус нижнего сфинктера пищевода восстанавливается, и он закрывается. Заболевания пищевода, сопровождающиеся дисфагией: · Нарушения моторики пищевода · Дивертикулы пищевода · Врожденная мембранная диафрагма пищевода · Доброкачественные опухоли пищевода · Рак пищевода · Послеожеговая стриктура пищевода · Инородные тела пищевода · Рефлюкс-эзофагит Этиология и диагностика дисфагии
Популярное: Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (218)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |