МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе

2019-08-13

378

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ПО БИЛЕТАМ

КОС ПМ.03. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе.

МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе

Квалификационный экзамен Специальность 31.02.01.«Лечебное дело» ПМ.03. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе. МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе

Билет № 1

Задача 1. Эталон ответа: Диагноз : Послеродовое маточное кровотечение. Родильница нуждается в неотложной помощи в связи с кровотечением в ранне] послеродовом периоде. Данное состояние вызвано гипотонией матки, что подтверждается наличием обильных кровянистых выделений из половых nyтей, объемом кровопотери, потерей тонуса маточной мускулатуры. Тактика ведения пациентки: вызвать врача-акушера и анестезиолога; произвести катетеризацию мочевого пузыря; ввести сокращающие матку препараты (окситоцин, гифотоцин, метилэргометрин) установить контакт с веной и начать переливание жидкости с целью восполнения ОЦК; для закрепления эффекта ввести тампон с эфиром в задний свод; на низ живота уложить пузырь со льдом; периодически проводить легкий наружный массаж матки; проводить подсчет кровопотери; проводить контроль состояния, АД,Ps; проводить подготовку к операции ручного обследования полости матки ассистировать врачу при операции и восполнении кровопотери. Задача 2. Эталон ответа 1. Предположительный диагноз: Резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением. Рана резаная, так как края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит повреждена артерия. 2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи: а) остановка кровотечения; б) введение анальгетиков (например, раствора анальгина); в) туалет раны; г) наложение стерильной повязки на рану; Все выше указанные манипуляции выполняются в перчатках; д) иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой; е) экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то сразу накладывается жгут). Затем края раны обрабатываются антисептическим раствором, на рану накладывается стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования. Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывается - прокладка обязательна. Жгут накладывается проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены. В сопроводительной записке следует указать время наложения жгута, так как сроки ограничены в виду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше. Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, то следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на несколько минут (10-15) и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 минут. 3. Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом.

Билет № 2

Задача 1. Эталон ответа: Родильница нуждается в неотложной помощи в связи с кровотечением в ранне] послеродовом периоде. Данное состояние вызвано гипотонией матки, чт подтверждается наличием обильных кровянистых выделений из половых nyтей, объемом кровопотери, потерей тонуса маточной мускулатуры. Состояние родильниц; следует расценить как средней тяжести. Кожные покровы бледные, пульс 100 уд.минуту, АД 90/60 мм рт.ст., что свидетельствует о развитии геморрагического шока. Целью действий акушерки является сохранение жизни женщины. Для этого необходимо как можно быстрее остановить кровотечение, способствовав восстановлению функций организма: вызвать врача-акушера и анестезиолога; произвести катетеризацию мочевого пузыря; ввести сокращающие матку препараты (окситоцин, гифотоцин, метилэргометрин) установить контакт е веной и начать переливание жидкости с целью восполнения ОЦК; для закрепления эффекта ввести тампон с эфиром в задний свод; на низ живота уложить пузырь со льдом; периодически проводить легкий наружный массаж матки; проводить подсчет кровопотери; проводить контроль состояния, АД,Ps; проводить подготовку к операции ручного обследования полости матки ассистировать врачу при операции и восполнении кровопотери. Выполнение манипуляции Задача 2. Эталон ответа: 1. Диагноз: Ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение. Ставится на основании: а) анамнеза: со слов, окружающих, получена информация о факте ножевого ранения; б) объективного исследования: в проекции сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи Должен выполняться четко, высокопрофессионально, т.к. ранение сонной артерии - одно из самых опасных для жизни. а) Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку шестого шейного позвонка, ниже раны. Проекционно эта точка находится у внутреннего края грудино- ключично-сосцевидной мышцы, на середине ее длины. Если до ближайшего неотложного травматологического или хирургического отделения более 10-15 минут пути, наложить кровоостанавливающий жгут, через шину или плечо, согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания трахеи), т.к. метод пальцевого прижатия прост, скор, но не продолжителен. Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой. Жгут должен бросаться в глаза! б) Пострадавшего уложить на носилки на спину в положение с приподнятыми нижними конечностями (улучшение кровоснабжения головного мозга). в) Срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуковой и световой сигнализацией). г) Оценить состояние пострадавшего в машине скорой помощи с целью диагностики травматического шока. д) Начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови. е) Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии. ж) Начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями. з) При необходимости проводить стабилизацию АД. Все манипуляции выполняются в перчатках.

Билет № 3

Задача 1. Эталон ответа: 1. Приоритетные проблемы: · Резкая боль в подвздошной области; · Слабость ; · Холодный пот; · Кратковременная потеря сознания. 1. Потенциальные проблемы: · Нежеланная беременность; · Кровопотеря; · Геморрагический шок; · Гибель женщины. 2. Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность. Обоснование диагноза: можно думать о прервавшейся внематочной беременности. Это предположение основано на данных анамнеза (задержка менструации на 1.5 месяца, наличие предположительных признаков беременности, хронического двустороннего аднексита), данных объективного исследования (положительный симптом Щеткина - Блюмберга, напряжение мышц передней брюшной стенки, низкое АД, частый, слабый пульс, наличие свободной) жидкости (кровь) в брюшной полости, острое начало заболевания, иррадиация болей в прямую кишку и кратковременная потеря сознания). 3. Состояние пациентки средней тяжести. 4. Тактика фельдшера в данной ситуации: · Учитывая тяжесть состояние пациентки и угрозу жизни, необходимо срочно бережно транспортировать на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной хирургической помощи; · Оказать доврачебную помощь: - Опустить головной конец для увеличения притока крови к головному мозга; - Положить пузырь со льдом на гипогастральную область; - Контролировать пульс, АД, дыхание, сознание; - Начать ин фузионную терапию (в/в ведение физиологического раствора или кровезаменителей). - Успокоить больную, вселить уверенность в благополучный исход предстоящей операции, НЕ ОБЕЗБОЛИВАТЬ ! - Уложить на носилки, транспортировка в горизонтальном положении; - Немедленная госпитализация в гинекологический стационар для оперативного лечения; - Сообщить по рации о предстоящей операции. Задача 2. Эталон ответа 1. Диагноз: Язвенная болезнь желудка, желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени. О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза- больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный как деготь стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 ударов в1 мин, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт. ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки. На пальце будет обнаружен черный как деготь кал. Мелена характерна для желудочного кровотечения. - Дифференциальная диагностика с кровотечением из расширенных вен пищевода: при кровотечении из расширенных вен пищевода кровавая рвота, желтуха, петехии на коже, асцит, «голова медузы», увеличение селезенки и печени. Алгоритм оказания неотложной помощи. 1. Строгий постельный режим. 2. Успокоить больного. 3. Приложить холод к животу, начать введение гемостатиков. 4. Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи. 5. Начать введение в вену, например, полиглюкина с целью увеличения ОЦК, нормализации гемодинамики.

Билет № 4

Задача 1. Эталон ответа: Роженица нуждается в неотложной помощи в связи с подозрением на внутрибрюшное кровотечение и признаки геморрагического и травматического шока (бледные кожные покровы, гипотония, тахикардия, заторможенность сознания). Данное состояние вызвано свершившимся разрывом матки во II периоде родов, о чем говорит внезапное исчезновение схваток и потуг на фоне активной родовой деятельности у многорожавшей, резкие боли в животе, пальпация частей плода под брюшной стенкой, кровянистые выделения. Разрыв матки произошел из-за перерастяжения стенки матки и, возможно, клинически узкого таза, о чем говорят анатомически узкий таз - общеравномерно суженный I ст. и отсутствие продвижения головки при полном открытии шейки матки. Отсутствие движения и сердцебиения плода говорят о внутриутробной гибели плода. Состояние роженицы расценивается как тяжелое. Целью действий акушерки в данной ситуации является сохранение жизни женщины. Для этого акушерка должна: вызвать дежурного врача и операционную бригаду; проводить инфузионную терапию (физиологическим раствором, раствором Рингера и др-);проводить контроль за пульсом, АД, дыханием, сознанием; успокоить роженицу; определить группу крови и Rh-фактор; подготовить одногруппную кровь, кровезаменители для переливания; начать подготовку к лапаротомии. Алгоритм манипуляции. Задача 2. Эталон ответа 1. На основании анамнеза и данных объективного исследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт ст., часто та пульса - 140 уд мин), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл. 1. –Дифференциальная диагностика с повреждением полых органов брюшной полости: При повреждении полых органов брюшной полости наблюдается: постоянная острая боль по всему животу, рвота, задержка стула и газов, доскообразное напряжение мышц живота, исчезновение печеночной тупости, положительный симптом Щеткина –Блюмберга. У пациентки при осмотре живота: участвует в акте дыхания, умеренная болезненность в левом подреберье и напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный, что указывает на повреждение паренхиматозного органа.. 2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: Больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать хирургическую бригаду. До прибытия бригады необходимо обеспечить: а) полный покой в положении Тренделенбурга б) холод на живот; в) вливание кровезаменителей (полиглюкин, желатиноль, гидроксиэтилкрахмал, альбумин); г) сосудотонизирующие средства (норадреналин, мезатон, допамин) в/в капельно;

Билет № 5

Задача 1. Эталон ответа: В данной ситуации имеются симптомы гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде, которое возникло на фоне отягощенного акушерского анамнеза и родов крупным плодом. Состояние родильницы удовлетворительное. Целью действий акушерки в данной ситуации является сохранение жизни родильницы. Для этого она должна начать оказание неотложной помощи, а именно: успокоить родильницу, вселить уверенность в благоприятный исход; вызвать врача акушера-гинеколога; произвести наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку; положить пузырь со льдам проводить контроль за общим состоянием, АД, пульсом; ввести внутривенно утеротонические средства; подготовить к операции ручного контроля полости матки; при продолжающемся кровотечении произвести прижатие брюшной аорты и наложить клеммы по Бакшееву. Алгоритм выполнения манипуляции. Задача 2. Эталон ответа -На основании обстоятельств полученной травмы со слов сотрудника ГИБДД и пострадавшего и объективных данных можно поставить предположительный диагноз: травматический шок II степени, торпидная фаза, на почве многочисленных ушибов мягких тканей, ранений лица и перенесенного стресса. 2. Дифференциальная диагностика: При сотрясении головного мозга характерна потеря сознания, ретроградная амнезия, тошнота, рвота, которых в этом случае не выявляется. 3. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи: 1) введение 2%-2 мл промедола; 2) введение сердечно-сосудистых препаратов (раствора кордиамина 2 мл) и дыхательного аналептика (5% раствора эфедрина гидрохлорида 1 мл). 3) оксигенотерапия через носовой катетер; 4) грелки с холодной водой на наиболее травмированные участки тела; 5) горячее питье (чай, кофе); 6) поскольку трудно исключить сотрясение головного мозга, пострадавшему показано в/в введение 25% раствора сульфата магния и 40%- раствора глюкозы 40 мл; 7) транспортировка в положении лежа на спине с повернутой на бок головой в нейрохирургическое отделение.

Билет № 6

Задача 1. Эталон ответа: В данной ситуации имеется кровотечение в последовом периоде. Гипотоническое кровотечение возможно на фоне отягощенного акушерского анамнеза (мед.аборт, первые роды крупным плодом). Состояние женщины удовлетворительное. Целью действий акушерки в данной ситуации является сохранение жизни родильницы и борьба с начавшимся кровотечением, а именно: успокоить родильницу, вселить уверенность в благополучный исход родов; вызвать врача акушера-гинеколога, анестезиолога; подготовить роженицу к операции "Ручное отделение и выделение последа"; выполнить операцию "Ручное отделение и выделение последа"; проводить контроль за общим состоянием, пульсом, АД, дыханием; следить за кровопотерей. Алгоритм выполнения операции . Задача 2. Эталон ответа 1. Диагноз: Растяжение связок правого лучезапясного сустава. Ставится на основании: а) данных анамнеза: падение на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь; 6) жалоб: на самостоятельную боль в суставе, резко усиливающуюся при сгибании кисти; в) данных объективного исследования: отек тыльной поверхности лучезапястного сустава, боль при пальпации, отсутствие боли при осевой нагрузке. Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения рентгенографии. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) С целью обезболивания ввести 50% раствор анальгина внутримышечно. б) Приложить холод на лучезапястный сустав (для уменьшения боли, отека кровоизлияния). в) Вызвать скорую помощь для доставки в травмпункт. г) Наложить повязку, фиксирующую сустав (крестообразную) (уменьшение боли и кровоизлияния, профилактика дополнительной травматизации). д) Осуществить транспортную иммобилизацию правой верхней конечности (уменьшение боли, и предупреждение дополнительной травматизации). е) Транспортировка в травмпункт в положении сидя. Все манипуляции выполняются в перчатках. 3. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Билет № 7

Задача 1. Эталон ответа: 1.Действительные проблемы:появление кровянистых выделений из половых путей; беспокойство за состояние плода; беспокойство за исход родов; Потенциальные проблемы: риск усиления кровотечения из половых путей; риск развития геморрагического шока; риск развития гипоксии плода. 2.Состояние женщины удовлетворительное. 3.Диагноз: беременность 37 -38 недель. Подозрение на предлежание плаценты. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Обоснование диагноза: исходя из условий задачи, 5 мая срок беременности по последней менструации 38 недель, по I шевелению плода - 37 недель, чему соответствует ОЖ и ВДМ. Появление кровянистых выделений из половых путей во второй половине беременности среди полного здоровья, отсутствие боли в животе, высокое стояние предлежащей части плода, выслушивание шума маточных сосудов в нижних отделах матки, отягощенный акушерский анамнез абортами с повторным выскабливанием позволяют предположить наличие предлежания плаценты. При осмотре половых органов с помощью зеркал исключены другие кровотечения. Учитывая подозрение на предлежание плаценты, имеющуюся кровопотерю около 100 мл, необходимо: срочно вызвать врача; до прихода врача успокоить беременную; создать строгий постельный режим; положить контрольную подкладную; установить контакт с веной и начать инфузионную терапию; перевести женщину в операционную, где может быть решен вопрос об операции кесарево сечение готовиться к операции; вести наблюдение за состоянием беременной. Алгоритм выполнении манипуляции . Задача 2. Эталон ответа 1. Диагноз: Закрытый вывих левого плеча. Ставится на основании: а) ощущения резкой боли в области левого плечевого сустава и надплечья во время проведения приема и в дальнейшем; б) клинических симптомов: вынужденное положение левой верхней конечности, деформация плечевого сустава, нарушение функции конечности, головка плеча пальпируется в подмышечной впадине, целостность кожи не нарушена. Точный диагноз может быть поставлен только после выполнения рентгенографии в ЛЛУ. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) обезболивание с целью профилактики болевого шока (орошение области сустава хлорэтилом илv введение раствора кеторола внутримышечно); б) транспортная иммобилизация шиной Крамера в том положении, которое приняла конечность (уменьшает боль, обеспечивает покой конечности, исключает дополнительную травматизацию тканей); в) применение холода на область сустава (уменьшает боль и внутреннее кровотечение); г) транспортировка в ЛПУ в положении сидя (для уточнения диагноза, вправления и фиксации конечности) санитарным транспортом. Все манипуляции выполняются в перчатках. 3. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Билет № 8

Задача 1. Эталон ответа 1.Действительные проблемы: резкие локальные боли в животе внезапно возникшие; кровянистые выделения из половых путей; чувство страха; беспокойство за состояние плода; беспокойство за исход родов. 2.Потенциальные проблемы: риск внутриутробной гибели плода; риск развития геморрагического и болевого шока; риск возникновения матки Кувелера; риск развития эмболии околоплодными водами и ДВС синдрома. Состояние беременной средней тяжести. 3.Диагноз: беременность 38 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Гипертоническая болезнь 1 и II А ст., отягощенный акушерский анамнез (ОАА). Основание диагноза: исходя из условий задачи, на 10 сентября срок беременности по последней менструации, окружности живота - 96 см, ВДМ - 38 см, соответствует 38 неделям беременности, появление внезапно локальных болей в животе на фоне гипертонической болезни, отягощенного акушерского анамнеза несоответствия величины наружного кровотечения тяжести общего состояния напряжение матки и болезненность ее при пальпации, затруднение определения частей плода из-за повышенного тонуса матки, нарушение сердцебиение плода - тахикардия до 150 ударов в минуту и глухость тонов свидетельствуют о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, начавшейся внутриутробной гипоксии плода. 4.Учитывая состояние беременной, обусловленное преждевременной отслойкой нормально неположенной плаценты, необходимо: срочно вызвать врача-акушера, операционную бригаду, неонатолога; до прибытия врача успокоить беременную; создать постельный режим; освоить вену и начать инфузионную терапию; готовить к операции. 5.Алгоритм выполнения манипуляции: подготовка рук к операции. Задача 2. Эталон ответа 1. Предположительный диагноз: травматический вывих левого плеча. Ставится на основании данных анамнеза, механизма травмы и клинические проявлений. 2. Для уточнения диагноза: При пассивном движении в суставе можно было бы определить симптом "упругой фиксации" плеча, локтевой сустав не может быть приведен к туловищу. Кроме того, головку плечевой кости не удается пальпировать в привычном месте, т.е. в суставной впадине. 3. Алгоритм неотложной помощи: а) успокоить больного, дать ему анальгетик (анальгин, баралгин) или сделать инъекции этих препаратов в/м (раствор анальгина 5%-2 мл или барзлгина 5мл); б) ввести в полость сустава 1 -2 % раствор новокаина 20-10 мл соответственно; в) наложить шину Крамера от кончиков пальцев до угла противоположной лопатки, в крайнем случае фиксировать руку к туловищу бинтовой (либо косыночной) повязкой. Вправление вывиха допустимо только в лечебном учреждении, т.к. вывихи нередко сопровождаются и переломом суставообразующих костей. г) вызвать бригаду скорой медицинской помощи и направить больного в травматологический пункт или отделение неотложной травматологии. 5. Транспортную иммобилизацию проводить согласно алгоритма

Билет № 9

Задача 1. Эталон ответа. 1. В экстремальной ситуации у беременной произошли преждевременные роды. Информация, позволяющая фельдшеру заподозрить неотложное состояние: 1) роды произошли вне стационара; 2) ранний послеродовый период; 3) кровянистые выделения из половых путей. 2. Алгоритм действий медсестры: 1) сообщить бригадиру железнодорожного состава о необходимости вызова по рации бригады скорой помощи к ближайшей станции, с целью экстренной транспортировки в родильный дом; 2) успокоить родильницу, придать удобное положение, убрать послед, пеленки, по возможности обтереть грязные участки тела, укрыть одеялом, с целью создания благоприятной обстановки; 3) периодически производить наружный массаж матки, наблюдать за выделениями из половых путей, с целью предотвращения кровотечения; 4) положить на низ живота груз, при возможности холод, с целью профилактики кровотечения; 5) наблюдать за состоянием беременной, периодически определять пульс, с целью контроля состояния. Студент демонстрирует на муляже технику наружного массажа матки. Пальпаторно определяет дно матки и кистью правой руки совершает круговые движения, массируя матку. При этом студент должен наблюдать за выделениями из половых путей. Задача 2. Эталон ответа 1. Диагноз: Закрытый перелом правой ключицы- Заключение основано на данных анамнеза (наличие травмы и ее обстоятельства, характерные боли в правой надключичной области и плечевом суставе), объективного исследования (правое плечо опущено, в средней трети ключицы имеются деформация и кровоизлияние, патологическая подвижность, неестественное положение конечности). 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) введение анальгетика (50% раствор анальгина 2 мл в/м) или новокаиновая блокада места перелома (1-2% раствором новокаина 20-10 мл); б) фиксация верхней конечности кольцами Дельбе либо повязкой Дезо, либо 8-образной повязкой; в) подвешивание предплечья на косынке. г) госпитализация в травматологическое отделение в положении «сидя». Наложение повязки Дезо согласно алгоритму

Билет № 10

Задача 1. Эталон ответа. 1. В результате остро прервавшейся внематочной беременности у женщины возникло внутреннее кровотечение. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние: 1) имеется головокружение, слабость, потемнение в глазах; 2) АД — 80/50 мм рт. ст., пульс — 100 уд./мин.; 3) имеется бледность лица, холодный пот. 2. Алгоритм оказании неотложной помощи: 1) вызвать дежурного врача по телефону для подтверждения диагноза и оказания неотложной помощи; 2) придать больной горизонтальное положение, опустить головной конец, с целью предупреждения гипоксии мозга; 3) положить на низ живота пузырь со льдом, с целью уменьшения кровотечения; 4) определить АД и пульс, наблюдать за состоянием женщины до прихода врача, с целью контроля состояния. 3. Студент демонстрирует подготовку набора инструментов для пункции заднего свода влагалища: ватные шарики, перчатки, флакон с 70%-ным спиртом, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, шприц, длинная игла. Задача 2. Эталон ответа 1. Диагноз: закрытый перелом правой лучевой кости в "типичном месте " (не исключается смещение отломков — "штыкообразная" деформация предплечья). Основным механизмом возникновения данного перелома является падение на вытянутую руку с разогнутой кистью. Данные объективного исследования: отек тыла кисти и в области лучезапястного сустава, "штыкообразная" деформация, отклонение кисти в сторону большого пальца, локальная боль, резкое ограничение и болезненность движений в суставе, вероятность патологической подвижности (по мнению фельдшера) являются достаточными проявлениями предполагаемого диагноза. Дополнительными признаками могут быть: Кровоизлияния на тыльной поверхности кисти, крепитация отломков при пальпации, определение чего нежелательно из-за вероятности увеличения смещения отломков и усиления болей, как и попытка выявить патологическую подвижность в месте перелома. Перелом предплечья подобного характера и локализации требует квалифицированной помощи врача- травматолога травматологического пункта, куда следует направить больную. 2. Алгоритм неотложной медицинской помощи: а) введение анальгетика (50% раствора анальгина 2 мл в/м); б) при необходимости, учитывая возраст пострадавшей, сердечно-сосудистые препараты (раствор кордиамина 2 мл, корвалол, валокардин); в) транспортная иммобилизация конечности; г) транспортировка в положении сидя в травматологический пункт, участковую больницу или ЦРБ (в зависимости от местных условий). 3. Техника транспортной иммобилизации при переломе лучевой кости в "типичном" месте проводится согласно алгоритму.

Билет № 11

Задача 1. Эталон ответа. 1. Женщине угрожает прерывание беременности. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние: 1) схваткообразные боли внизу живота; 2) мажущие кровянистые выделения. 2. Алгоритм действий медсестры: 1) вызвать скорую помощь, с целью необходимости экстренной транспортировки в гинекологический стационар; 2) уложить беременную на кушетку, с целью создания физического покоя; 3) периодически определять пульс, АД, наблюдать за женщиной до прибытия врача, с целью контроля состояния. 3. Студент демонстрирует способность общения с беременными, грамотно и доступно объясняет влияния вредных факторов (наркотики, алкоголь, курение, лекарственные средства) на плод. Задача 2. Эталон ответа 1. Диагноз: Закрытый перелом правого плеча в средней трети. Ставится на основании данных: а) анамнеза и жалоб: травма правого плеча и возникшая сильная боль; б) объективного исследования: вынужденное положение конечности, деформация, локальная болезненность, крепитация и патологическая подвижность в месте травмы. Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения Ro – графии 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) оценить состояние с целью выявления нарушений гемодинамики (ранняя диагностика травматического шока); б) осуществить обезболивание введением одного из препаратов: трамал, баралгин, максиган, спазган (профилактика болевого шока); в) осуществить транспортную иммобилизацию с целью создания покоя поврежденной конечности, профилактики смещения костных отломков и дополнительной травматизации тканей. г) приложить холод к месту повреждения (уменьшение боли и кровотечения); д) вызвать скорую помощь для госпитализации в отделение неотложной травматологии; ж) наблюдать за пациенткой до прибытия скорой помощи. Все манипуляции выполняются в перчатках. 3. Манипуляция выполняется согласно алгоритм

Билет № 12

Задача 1. Эталон ответа. 1. В результате перекрута ножки кисты у пациентки развился острый живот. Информация, позволяющая заподозрить медсестре неотложное состояние: 1) резкие, нарастающие боли в животе с иррадиацией в паховую область и бедро; 2) тошнота, рвота; 3) вынужденное положение больной; 4) резкая болезненность при пальпации живота. 2. Алгоритм действий: 1) вызвать врача по телефону, с целью определения дальнейшей тактики при обследовании и лечении пациентки; 2) уложить больную на кушетку, для придания удобного положения; 3) измерить АД, подсчитать пульс, измерить температуру тела, для контроля за состоянием пациентки; 4) провести беседу с пациенткой, с целью убеждения ее в благополучном исходе заболевания и создания благоприятного психологического климата; 5) наблюдать за пациенткой до прибытия врача, с целью контроля состояния больной. Задача 2. Эталон ответа 1. Диагноз: Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением. Ставится на основании визуализации в ране костных отломков, выделения крови алого цвета пульсирующей струей. Алгоритм оказания неотложной помощи: Все манипуляции выполняются в перчатках. а) остановить кровотечение (т.к. всякое, а тем более артериальное кровотечение - прямая угроза жизни пациента) путем прижатия кулаком или первыми пальцами обеих рук бедренной артерии к горизонтальной ветви лонной кости, либо сразу наложить кровоостанавливающий жгут на среднюю треть бедра, т.к. имеет место перелом большеберцовой кости. Под жгут подкладывают тканевую прокладку и записку с указанием времени наложения жгута. Категорически запрещено поверх жгута накладывать повязку. Жгут должен бросаться в глаза! б) оценить состояние пострадавшего и состояние гемодинамики для диагностики симптомов травматического шока; в) купировать болевой синдром (для профилактики развития болевого шока), применив любой из препаратов (баралгин, максиган, спазган

2019-08-13

378

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

Обсуждение в статье: МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓