Особенности течения эхинококкоза у детей:

Эхинококк

Эхинококк (Echinococcus granulosus) - мелкая цестода длиной 2-11 мм. Ее тело имеет сколекс грушевидной формы, снабженный 4 присосками и хоботком с 2 венчиками крючьев. За шейкой идет короткая стробила, которая состоит обычно из 3 проглоттид. Первый членик незрелый, второй - гермафродитный, третий - зрелый (рис. 3-35).

Жизненный цикл в развитии эхинококкового цепня включает смену двух хозяев (рис. 3-36).

Окончательные хозяева - все представители семейства псовых (волки, шакалы, гиены). Эхинококк в окончательном хозяине живет 5-6 мес. От шейки цестоды постоянно отпочковываются новые членики, а задние (зрелые) проглоттиды отрываются от стробилы и выходят во внешнюю среду либо с фекалиями, либо активно выползая. Ползая по телу хозяина, загрязняют шерсть животного яйцами. В организм промежуточных хозяев (широкий круг млекопитающих, включая человека) яйца попадают через рот. В тонкой кишке из яиц выходит онкосфера и с помощью крючьев проникает в кровеносные сосуды кишки и затем по воротной вене в печень, где большая их часть задерживается и образует финнозные пузыри. Некоторые из онкосфер минуют печеночный барьер и попадают в сердце, откуда по сосудам малого круга кровообращения проникают в легкие, где задерживаются. Онкосферы могут быть занесены кровью в любой орган человека (головной мозг, селезенку, почки, кости), где образуют ларвоцисту. Окончательные хозяева заражаются, поедая органы промежуточного хозяина, в которых находится эхинококковый пузырь. В тонкой кишке дефинитивного хозяина оболочки пузыря разрушаются, а протосколексы прикрепляются к слизистой оболочке. От шейки начинается рост члеников, и через 3 мес формируются половозрелые цестоды.

Эхинококкоз

Эхинококкоз (Echinococcosis) (код по МКБ-10 - В67) - зоонозный биогельминтоз, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени.

Внутри вида Echinococcus granulosus молекулярно-биологическими методами выделяют различные штаммы, которые в отношении человека проявляют разную патогенность. Например, высокопатогенный овечий и низкопатогенный лошадиный штамм.

Эпидемиология

Эхинококкоз распространен в мире с разной частотой. Зоны очень высокой эндемии - Аргентина, Уругвай, Бразилия. Зоны высокой эндемии - Тунис, Алжир, Египет, Югославия, Греция, Италия, Турция, Сирия и отдельные районы Средней и Восточной Азии.

В России заболеваемость людей зарегистрирована в 73 из 89 субъектов. В Уральском, Дальневосточном и Северо-Кавказском экономических районах выявлены 70% всех больных эхинококкозом. Наибольшая заболеваемость отмечена в Камчатской, Магаданской областях и Карачаево-Черкесской Республике.

Источник инвазии человека - зараженные животные семейства псовых.

Человек заражается при разделке шкур диких плотоядных животных, контакте с зараженными собаками, употреблении немытых ягод, трав и овощей с огородов, посещаемых зараженными собаками, при использовании сырой воды из загрязненных водоисточников.

Патогенез

Попадая в ЖКТ человека, яйца паразита под действием ферментов теряют наружную оболочку, и освободившаяся онкосфера с помощью крючьев проникает в толщу слизистой оболочки желудка или кишки. Оттуда с током венозной крови или лимфы онкосфера попадает в портальную систему и задерживается в печени. Часть онкосфер проходит фильтр печени и через нижнюю полую вену попадает в малый круг кровообращения, оседая в легких. Незначительная часть онкосфер, попадает в большой круг кровообращения и может быть занесена в любой орган или ткань организма (почки, брюшную полость, головной и спинной мозг, кости).

Осевшая в тканях онкосфера через 5 мес превращается в личинку - эхинококковую кисту диаметром 5-20 мм.

В пораженном органе развивается одна киста (солитарное поражение) или несколько (множественный эхинококкоз). Возможно одновременное поражение нескольких органов. Размеры кист варьируют от 1-2 см до гигантских, содержащих несколько литров жидкости.

Вокруг растущей кисты образуются зона некроза. Постепенно зона воспаления замещается рубцовой тканью, образуется фиброзная капсула. Эхинококковая киста растет, отодвигая ткани пораженного органа.

Большое значение имеет сенсибилизация организма хозяина продуктами обмена паразитарных антигенов, что вызывает интоксикацию и аллергические реакции. При полном разрыве ларвоцисты ее содержимое попадает в брюшную или плевральную полость, в бронхи, желчные протоки или крупные сосуды, приводя к тяжелому анафилактическому шоку, обсеменению других органов и вторичному эхинококкозу.

Клиническая картина

Заболевание обычно выявляют у людей среднего возраста, нередки случаи заболевания детей до 5 лет.

Латентный период варьирует от нескольких месяцев до десятилетий. Иногда весь процесс протекает бессимптомно, и гидатиду эхинококка случайно обнаруживают при инструментальном исследовании или во время операции по другому поводу.

Первые симптомы неосложненной стадии обычно носят неспецифический характер: наблюдаются симптомы общей интоксикации и аллергические реакции. Больной жалуется на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности.

При эхинококкозе печени боли схожи с болями при холецистите, отмечают снижение массы тела, аппетита, изжогу, рвоту. Выявляют увеличеную печень, при поверхностной локализации кисту можно пропальпировать (рис. 3-38).

Растущими эхинококковыми пузырями в печени сдавливаются крупные желчные протоки, что вызывает механическую желтуху.

Проявления эхинококкоза легких определяются локализацией кисты. Даже небольшая киста, расположенная вблизи плевры, рано вызывает боли; при ее локализации у бронхиального ствола - боли в грудной клетке, сухой кашель, кровохарканье. Часто неосложненный эхинококкоз легких обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании (рис. 3-39).

Эхинококкоз почек нередко диагностируют при появлении боли в поясничной области.

Эхинококкоз костей проявляется болью и отеком в зоне поражения (рис. 3-40).

Осложнения при эхинококкозе встречают часто (30%), иногда это первое клиническое проявление заболевания.

Разрыв эхинококковой кисты - наиболее опасное осложнение эхинококкоза. Сопровождается резкими болями, аллергической реакцией вплоть до анафилактического шока, иногда с летальным исходом. Следствие разрыва жизнеспособной кисты - диссеминация возбудителя, вторичный множественный эхинококкоз брюшной полости, иногда забрюшинного пространства и других органов (рис. 3-41).

Осложнения эхинококкоза легких:

• нагноение кисты, которое сопровождается клинической картиной абсцесса легкого: наблюдаются лихорадка, боли в груди, кашель, вскрытие нагноившейся кисты в плевру ведет к гнойному плевриту; • сдавление кистой бронха, кровеносных сосудов - вызывает упорный кашель, кровохарканье;

Особенности течения эхинококкоза у детей:

• более частое поражение легких, чем печени;

• среди осложнений преобладает перфорация кисты с излиянием ее содержимого в брюшную полость (эхинококкоз печени), в просвет бронха, плевральную полость, полость перикарда (эхинококкоз легких);

• быстрый рост кист;

• частое сочетание поражения нескольких органов.

Диагностика

Нередко первоначальное проявление эхинококкоза печени расценивают как гепатит, цирроз печени, гепатохолецистит. Эхинококкоз легких и других органов требует дифференцировки от туберкулеза, новообразований, системных микоз.

Диагностика основана на данных рентгенологических, ультразвуковых и иммунологических исследований.

Лучший метод выявления эхинококковых кист - УЗИ. Эхинококковые кисты имеют вид эхонегативного образования с четкими контурами.

Высокоинформативны серологические методы, позволяющие выявлять специфические антитела к антигену Echinococcus granulosus.

Профилактика

Тщательное соблюдение правил личной гигиены при уходе за животными, сборе ягод. Плановая дегельминтизация собак, уничтожение внутренних органов умерших домашних животных, содержащих эхинококковые кисты. В местах, неблагополучных по эхинококкозу, необходима плановая диспансеризация групп риска.