Принципиальная схема и составные элементы всех конструкций эджуайс-техники.

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России

Медицинский колледж

                                                                                                   «Утверждаю»

                                                                                Директор медицинского

Колледжа ВолгГМУ

Чеканин И.М.

                                                                                «___» ___________20___г.

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА СЕМИНАРСКОГО ЗАНЯТИЯ №7

ТЕМА:

Современные методы лечения взрослых пациентов. Эджуайс – техника.

                                                                                                                      

                                              

                                                                                                              Составитель:

Фурсик А.И.

 

 

Волгоград  

 

ЦЕЛЬ: Сформировать понятие об основных современных методах и средствах лечения зубочелюстных аномалий.   

 

Продолжительность занятия: 2 часа

 

 

ЛИТЕРАТУРА.

 

1. Андронеску А. Анатомия ребенка. Издательство «Меридиане»

                  Бухарест. 1970 г.

              2. Аникин Ю.М., Колесников Л.Л. Построение и свойства костной

М. 1993г.

3. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека.

С.-П. Специальная литература. 1996г.

4. В.В. Куприянов, Г.В.Стовичек. « Лицо человека». Москва.

   «Медицина». 1988г.

5. Персин Л.С. «Ортодонтия. Диагностика и виды зубочелюстных

    аномалий. » Москва. 1999г. Книга 1.

6. Персин Л.С., Хорошилкина Ф.Я. «Ортодонтия». Лечение зубочелюст-

       но-лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами.

       Клинические и технические этапы их изготовления. Книга 2.

        Москва. 1999г. 

              7. Персин Л.С. «Учебно-методическое пособие по ортодонтии

     для студентов стоматологического факультета. » Москва.1994г.

  8. В.А. Переверзев « Архитектоника лица» Волгоград,1994г.

  9. В.А. Переверзев « Медицинская эстетика» Волгоград. 1994г.

10. Хорошилкина Ф.Я. «Руководство по ортодонтии. » М. 1982г.

11. Хорошилкина Ф.Я., Р. Френкель, Л.М. Демнер и др. « Диагностика

      и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий».

      Москва. Медицина. 1987г.

12.   Шарова Т.В., Рогожников Г.И. Ортопедическая стоматология детского   

   возраста. Москва. «Медицина». 1991г.

13. Уильям Р.Проффит Современная ортодонтия. Москва.

     « МЕД-пресс-информ» 2006.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ:

1. Фиксирующие элементы съёмных ортодонтических аппаратов.

2. Активные элементы съёмных ортодонтических аппаратов.

3. Вспомогательные элементы съёмных ортодонтических аппаратов.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1.Эджуайз-техника, показания к применению, основная база эджуайз-техники, этапы лечения эджуайз-техники.

2.Правила позиционирования брекетов.

3.Лингвальная эджуайз-техники, показания к применению, методика использования лингвальных брекетов.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

 

Современный этап отечественной ортодонтии характеризует большое количество разнообразных ортодонтических аппаратов, применяемых для лечения зубо-челюстных аномалий. В мировой ортодонтической практике широкое признание получила технология лечения аномалий с использованием несъемной аппаратуры - «эджуайз-техники». Она является конструктивным, высокоэффективным механизмом современной ортодонтической терапии, применение которой дает возможность создать функционально-эстетический оптимум с учетом конституционных особенностей строения лицевого скелета.

Эджуайз-техника позволяет осуществить перемещение зубов в различных направлениях:

ротацию, интрузию, экструзию, ретракцию, корпусное перемещение, торк. Использование эджуайз-техники позволило расширить показания для лечения взрослых пациентов и пациентов с заболеваниями пародонта, появилась возможность лечить пациентов третьей и четвертой степени тяжести. Следует отметить быструю адаптацию пациентов к аппарату, не испытывающих при этом дискомфорта. Применение эджуайз-техники позволяет значительно сократить количество посещений пациентов, что особенно существенно при отдаленном их месте жительства.

В 1920 г. Энгль пришёл к выводу, что «Е-дуга» может лишь наклонять зубы вестибулярно, что дало начало разработке ленточной дуги, укрепляемой в вертикальных пазах штифтами. Она также изготавливалась из золото-никелевого сплава, но имела прямоугольную форму и специальные замковые приспособления. Зубы фиксировали к ленточной дуге и затем прикрепляли к вертикальным пазам для выравнивания.

Постепенно совершенствуя материалы и форму аппаратов, Энгль подошёл к созданию «эджуайс-техники», что в переводе с английского означает « край в край». Дуга вводится в замковое приспособление с плоской прорезью. Эту технику стали широко применять ортодонты многих стран, совершенствуя и модифицируя её.

Каждый брекет из системы «эджуайс» припаивался к кольцам, и зубы фиксировались к жёсткой дуге через паз для контроля вестибулоорального (торк) и мезиодистального (ангуляция) наклонов. В конце 1930х гг. нержавеющая сталь стала вытеснять из ортодонтии сплавы золота и никеля. В конце 1970х гг. появились альтернативные сплавы.

Никель-титановый сплав первоначально применялся в спутниках связи (США). Спутники подпитывались энергией от больших солнечных батарей, рама для которых изготавливалась из никель-титановой проволоки. При температуре окружающей среды на Земле эта проволока оставалась весьма мягкой до достижения порога температурного перехода. В космосе под действием лучистого тепла солнца она нагревалась, и после температурного перехода вновь приобретала упругость и ту форму, которая была задана на Земле. Это свойство и получило название «память формы», что и было использовано для применения в ортодонтии.

Виды брекет-систем.

· В 30х гг. прошлого столетия Джонсон разработал и внедрил в практику конструкцию несъёмного ортодонтического аппарата, названную им «twin arch technique», т.е. техника сдвоенных дуг.

·   R. Begg (1956, Австралия) предложил вернуться к использованию круглой дуги, сделав её лёгкой (в 3 раза легче и тоньше дуги Энгля, и назвал свой аппарат для лечения разнообразных форм зубочелюстных аномалий системой лёгких дуг (light wire technique). В ортодонтической практике этот аппарат стал известен под именем Бега.

· L. Andrews продолжил усовершенствование ортодонтического замка (брекета), четырёхгранной дуги и в результате запатентовал аппарат программированного действия, в котором практически не требовалось изгибать дугу в процессе лечения. Эта система была названа им техникой прямой дуги (strait wire technique).

Принципиальная схема и составные элементы всех конструкций эджуайс-техники.

· Одной из основных и самых важных её частей является проволочная дугу (начальная, промежуточная и конечная), которой производят все перемещения зубов.

· Брекеты служат лишь для передачи на зубы силового воздействия дуги.

· Третьей составной частью эджуайс-техники являются лигатурные приспособления, дополнительные активные элементы.

 

Дуги на основе нержавеющей стали:

_ собственно нержавеющая сталь;

_ пятипрядевая круглая, трёхпрядевая круглая, восьмипрядевая и девятипрядевая прямоугольные дуги;

_ дуги Vari-Simplex предназначены для работы по методике доктора R.G.Alexander.

 

 

Дуги на основе сплавов титана:

- никель-титан (Ni-Ti) – суперэластичная дуга для начального и промежуточного этапов лечения;

- никель-титан с добавлением меди (CuNi-Ti) – температурозависимая суперэластичная дуга для начального и промежуточного этапов лечения;

- turbo wire плетёная прямоугольная никель-титановая проволока;

- титан-молибден (TMA) – для промежуточного и основного этапов лечения;

- титан-ниобий – для завершающего этапа лечения.

 

Величина силы любой ортодонтической проволочной дуги зависит от ряда факторов:

· Длины участка ортодонтической дуги между двумя точками опоры (брекетами): чем больше длина свободного участка проволоки, тем меньшую и более постоянную силу развивает; имеется кубическая зависимость силы действия от длины свободного участка проволоки – если уменьшить длину проволоки в 2 раза, то сила её увеличивается в 8 раз; если на проволоке сделать изгиб или петлю, то длина её увеличивается, а сила воздействия на перемещаемый зуб уменьшится;

· Материала, из которого изготовлена проволочная дуга;

· Формы и величины поперечного сечения проволочной дуги; сила действия дуги и величина сечения находятся в прямо пропорциональной зависимости, например, если уменьшить диаметр на 11%, то сила действия уменьшится на 40%.

 

Характеристики дуг:

· Жёсткость дуги – это уровень силы, требуемый для выполнения на ней определённого изгиба. Количественная характеристика этого признака зависит от формы и величины поперечного сечения, химического состава материала, из которого сделана дуга. Иными словами, если две дуги сделаны из одного и того же сплава, то более жёсткой будет та, у которой поперечное сечение больше.

· Эластичность дуги – способность противостоять деформации и после снятия нагрузки восстанавливать первоначальную форму.

Чем эластичней материал, тем меньше сила, требуемая для изгиба его на заданную величину, и тем меньшую жёсткость он имеет. Если принять модуль эластичности нержавеющей стали за 1.00, то нитинол имеет модуль эластичности 0.26, т.е. жёсткость его (26%) по сравнению с нержавеющей сталью намного меньше.

Металл проволоки сохраняет эластичность до тех пор, пока в нём не произошли внутренние перемещения частиц, атомов и молекулярных связей. До этой точки дуга ещё способна вернуться к своей исходной форме, если перестаёт действовать нагрузка. Если же нет, то дуга подвергается необратимой деформации.

· Зона упругой деформации – величина, определяющая, насколько может быть изогнута проволока без превышения внутренних лимитов материала, из которого она сделана. Когда эти лимиты исчерпаны, дуга теряет свою эластичность, т.е. происходит превышение пределов упругости.

 

Существуют каталоги фирм-производителей ортодонтической продукции, где представлена вся продукция, выпускаемая этими фирмами. На отечественном рынке представлены в основном 3 московских фирмы: это фирма «Ортоденг- Т», «Кассис» и «Пумпа». Из зарубежных хорошо зарекомендовали себя такие фирмы, как «Депlаишт»-Германия, «Опйко»- США, «Ьеопэ-Италия и другие.

 

 

Брекеты – ортодонтические замковые приспособления, фиксирующиеся на зубах и передающие на них силовое воздействие дуги. В переводе с английского «bracket» означает «скоба».

Чаще используются металлические брекеты, т.к. они более надёжны в работе. Применяются также брекеты из пластика, керамики, комбинированные, сапфировые и брекеты с залотым напылением.

 

 

 

Брекет состоит из паза, расположенного на лицевой поверхности замка, крыльев, посредством которых осуществляется фиксация металлической или эластичной лигатуры, охватывающей дугу снаружи и удерживающей ее в пазе брекета, опорной площадки, посредством которой брекет фиксируется на зубе путем его приклеивания на эмаль с помощью клеевого композитного материала или приваривания его к ортодонтическому кольцу.

Современные брекеты запрограммированы путём сочетания четырёх составляющих: толщина основания брекетов различна на разных зубах, предусмотрен ротационный контроль, мезиодистальный контроль (ангуляция), запрограммирована величина торка (вестиболооральный наклон).

 

 

На молярах чаще фиксируют щёчные трубки, которые могут быть двойными или даже тройными (для назубных дуг и лицевой дуги).

 

Стандартная позиция брекета на кольце зависит от принадлежности зуба:

- на резцах брекет располагают в центре вестибулярной поверхности зуба;

- на клыках проводят по вестибулярной поверхности продольную ось зуба и поперечную и брекет располагают на 0.65 мм выше точки пересечения этих линий;

- на премолярах – в центре вестибулярной поверхности зуба;

- на молярах с вестибулярной стороны располагаются по необходимости две трубки, из которых трубка с прямоугольным просветом находится в центре, а трубка для фиксации лицевых дуг – ближе к десневому краю. Мезиальный край трубки располагают у центра переднего щёчного бугорка.

 

 

Паяние брекетов с ортодонтическими кольцами имеет ряд недостатков: большая трудоёмкость, потеря упругих свойств деталей, вероятность деформации из-за сильного нагрева. Применят контактную электросварку, точечную сварку с последующей пайкой. Ортодонтические кольца можно изготовить из стали толщиной 0.16, 0.12 и 0.9 мм после её термической обработки. Для штамповки коронок применяются стандартные гильзы толщиной 0.22 мм по ГОСТ. Имеются наборы готовых коронок и колец различных типоразмеров для каждого зуба.

 

 

Фиксация брекетов осуществляется путём прямого или непрямого приклеивания.

Прямое приклеивание брекетов осуществляется врачом непосредственно в полости рта пациента.

Непрямая фиксация брекетов требует участие техника. Из прочного гипса готовят модели, карандашом чертят линии, на пересечении которых будет установлен брекет. На предварительно прогретую модель с помощью адгезива из жжёного сахара фиксируют брекет. При первом способе непрямой фиксации по гипсовой модели вместе с брекетами штампуют в аппарате «Биостар», «Министар» каппу из эластомера толщиной 0.5 мм, после чего её снимают с модели вместе с замками. После этого штампуют вторую каппу толщиной 1 мм, вырезают в ней электрошпателем «окошки» в соответствии с размерами и расположением брекетов. Это делается для более точного ограничения зоны протравливания эмали. Затем врач на обработанную поверхность зубов и брекетов наносит адгезив и каппу с брекетами фиксирует на зубах. После застывания адгезива каппу снимают. При втором способе непрямой фиксации получают из любого силиконового оттискного материала шаблон, который оформляется так, чтобы были видны десневые края брекетов. Модель вместе с шаблоном опускается в тёплую воду, в результате чего брекеты отклеиваются от модели, всё тщательно промывают горячей водой. Затем на брекет наносят катализатор, на поверхность зуба – полимер. После этого шаблон с установленными брекетами накладывают на зубной ряд, и при соединении катализатора с остальными компонентами наступает реакция полимеризации.

 

Лечение эджуайз-техникой требует соблюдения последовательности проводимых манипуляций:

1 фаза: нивелирование зубного ряда (вертикальное и горизонтальное выравнивание зубов, коррекция формы зубных рядов, устранение поворотов зубов, создание условий для стабилизации первых моляров);

2 фаза: перемещение зубов по дуге, во время которой необходимо добиться нейтрального соотношения моляров и клыков, закрытия образовавшихся после удаления отдельных зубов свободных пространств, достижения правильной ангуляции в боковых отделах зубного ряда;

3 фаза: юстировки является заключительным этапом активного ортодонтического лечения. В этом периоде проводят окончательную коррекцию соотношения зубных рядов.

 

Расположение брекетов с вестибулярной стороны является недостатком с эстетической точки зрения. Чтобы полностью освободить от брекетов губные поверхности зубов была предложена «лингвальная брекет-система». Замковые крепления в данной системе расположены на язычной поверхности зубов. Несмотря на положительный эстетический эффект «лингвальная брекет-система» имеет ряд недостатков: её фиксация достаточно трудоёмка, нет достаточного доступа и хорошего обзора рабочих участков, длительный период адаптации пациента к этой системе, т.к. лингвальная дуга иногда затрудняет движения языка, травмируя его во время разговора, приёма пищи, глотания. К особенностям применения лингвальной техники относятся обязательная непрямая фиксация, применение параллелометра.

 

 

Завершающей процедурой активного ортодонтического лечения является удаление брекетов при помощи специальных щипцов для дебондинга, удаление остаточного адгезива, полирование эмали и проведение реминирализующей терапии. Затем следует период ретенции (закрепления достигнутых результатов).

 

Из последних разработок необходимо отметить применение самолигирующих брекетов. Сама идея создания безлигатурных или самолигирующих брекетов, т.е. самостоятельно фиксирующих дугу в рабочем пазе без использования проволочных или эластичных лигатур, вполне логична и своевременна. Она является отражением того, что в последние годы отмечается бурное развитие ортодонтии в связи с внедрением в лечебный процесс высоких технологий.

Применение ортодонтических трейнеров - это возможность использования функционально-действующей аппаратуры в раннем возрасте. Нормализация функции дыхания, смыкания губ, устранение давление губ, щек на альвеолярные отростки – залог нормального развития и роста челюстей ребенка. Нормальная функция начинает строить правильную форму. Выполненные из высококачественного силикона трейнеры не травмируют слизистую оболочку полости рта ребенка, адаптация проходит очень быстро, результат можно увидеть уже через 6 месяцев после начала пользования трейнером,

Высокие технологии в ортодонтической промышленности на практике дают возможность врачу получать хорошие результаты лечения в кратчайшие сроки.