Анатомическое строение стопы.

Стопа – это орган с очень сложной анатомией. На нее ложится довольно большая нагрузка. Она участвует в акте ходьбы и поэтому ее состояние отражается на нашей походке.

Анатомически в стопе выделяют следующие области:

• Передняя поверхность
• Задняя поверхность
• Боковые поверхности: медиальная и латеральная.

Кроме того, выделяется подошвенная и тыльная поверхность стопы.

Подошва стопы – наиболее важная часть в плане правильности походки и состояния суставов стопы. В подошве выделяются своды: продольные и поперечные. При этом внутренний продольный свод стопы имеет поддерживающие структуры:

• длинные и короткие подошвенные связки,
• подошвенная фасция
• пяточно-ладьевидная связка.

Нарушение поддерживающей функции этих компонентов приводит к возникновению такой патологии, как плоскостопие. Эти структуры под влиянием некоторых факторов ослабевают и уже не выдерживают той нагрузки, которую несет на себе стопа.

Стопа предназначена для опоры, выполняет функцию амортизатора, помогает сохранять равновесие при изменении положения, подстраивается под неровности поверхности земли. По внешнему виду пальцев различают три типа стопы:

· 60% «Египетская стопа». Большой палец длиннее всех остальных.

· 25% «Четырехугольная». Большой и второй палец одинаковой длины.

· 15% «Греческая стопа». Второй палец длиннее остальных.

Скелет стопы подразделяется на 3 отдела:

Предплюсна. Кости предплюсны – семь губчатых костей, расположенных в два ряда, между голенью и плюсной. Задний ряд образуется таранной и пяточной, а передний – ладьевидной, кубовидной и тремя клиновидными костями: медиальной, промежуточной и латеральной.

Пяточная кость самая большая кость стопы. Она располагается под таранной и значительно выступает из-под нее. Пяточный бугор является основной точкой опоры нижней конечности.

Таранная кость предплюсны вместе с костями голени образует голеностопный сустав.

Плюсна представляет собой пять трубчатых костей. Самая короткая и толстая – первая плюсневая кость, самая длинная - вторая. В плюсневых костях выделяют тело, головку и основание. Основания этих костей соединяются с костями предплюсны, а головки - с основаниями проксимальных фаланг пальцев.

Фаланги пальцев. У пальцев стопы имеются три фаланги:

· Проксимальная.

· Средняя.

· Дистальная (концевая).

Исключение составляет большой палец, скелет которого состоит из двух фаланг:

· Проксимальная.

· Дистальная (концевая).

Фаланги – это трубчатые кости. Основание каждой кости имеет уплощенную ямку, образующую сустав с головкой, соответствующей плюсневой кости. Фаланги не играют заметной роли в опорной функции, т.к. они слегка касаются земли.

Кости предплюсны и плюсны не лежат в одной плоскости. Таранная кость расположена на пяточной, а ладьевидная - выше пяточной и кубовидной. При таком взаиморасположении формируется свод стопы, который обеспечивает пружинную опору для нижней конечности. Свод стопы имеет выпуклость, обращенную кверху. Стопа опирается на землю только в нескольких точках: сзади – это бугор пяточной кости, спереди – головки 1 и 5 плюсневых костей.

Стопа производит следующие движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение, поворот внутрь и наружу. Мышцы стопы разделяют на мышцы тыльной поверхности стопы и мышц подошвенной поверхности. Мышцы тыла стопы – разгибатели. Мышцы подошвы – сгибатели.

Заболевания и патологии ногтей.

Наиболее распространены заболевания которые поражают сами ногтевые пластины возникающие вследствие ушибов, травм , во время выполнения какой либо бытовой работы, после занесения под ногти заразы. Во круг пораженного места появляется краснота, опухлость, при надавливании на пораженное место появляется гнойничковое выделение из-под ногтевого валика, что может привести к отторжению ногтя.

Весьма заразными являются грибковые поражения ногтя. При попадании грибковой инфекции на структуру ногтя происходит утолщение ногтевой пластины, ноготь становится бугристым, разрыхленным, не прозрачным, слоящимся, изменяется его форма и цвет. Грибковая инфекция может быть занесена вместе с грязью, чужой обувью, перчатками. Заболевания ногтевой пластины проявляются в изменении ногтевой пластины и называются «Онихи» . Онихи могут возникать в последствии воздействия кислот, щелочей, травм, попадания грибковых и бактериальных инфекций. Изменение ногтевых валиков, вызванное этими же причинами называют « Паронихия» и могут привести к изменению структуры, формы, и цвета ногтей. При онихии может наблюдаться расслоение, ломкость, вогнутость или выпуклость ногтя, продольные и поперечные борозды.

 ПАРОНИХИЯ - воспаление околоногтевого валика, сопровождающееся покраснением и отеком и болевым синдромом различной интенсивности. Паронихия может быть вызвана различными инфекционными факторами: стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой, дрожжеподобными грибами и др.

Лечение паронихий:

В острой стадии

• влажно-высыхающие повязки с 5-10% растворами
• ихтиола,
• фурацилина,
• анилиновые красители.

При хроническом течении

• мази с антибиотиками
• мази с кортикостероидами,
• аппликации чистого ихтиола.

При неэффективности консервативных мероприятий - оперативное вмешательство.

Гиппократовы ногти. Ногти, и концевые фаланги пальцев увеличиваются в размерах, становятся более широкими, куполообразными, нередко по форме напоминают часовые стекла. Некоторые авторы обозначают такие изменения как «барабанные пальцы». Симптом «барабанных пальцев» можно обнаружить у лиц больных хроническии заболеваниями: туберкулезом, эмфиземой легких, с новообразованиями в легких, нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы, лейкозом или другими хроническими заболеваниями.

Иногда «барабанные пальцы» расценивают как своеобразную наследственную (или врожденную) аномалию.

Микронихия (micronycchia) - маленькие короткие ногти на пальцах кистей и нередко стоп. Часто это врожденная аномалия, но она может наблюдаться у лиц, грызущих ногти, при генуинной эпилепсии, прогрессирующей склеродермии, трофоневрозах и некоторых других заболеваниях.

 Онихогрифоз (onychogryphosis) - увеличение, искривление и утолщение ногтя, который становится похожим на коготь птицы. Иногда ноготь при онихогрифозе может иметь форму рога или даже приобретать спиралевидную форму. Ногтевая пластинка становится очень плотной. Цвет ногтя обычно грязно-серый, бурый, желтый, черный. Причины появления онихогрифоза различны: возраст (пожилые и старые люди), механические травмы, например, длительное ношение узкой неудобной обуви, обморожения и ожоги пальцев, хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз, онихомикозы, заболевания, связанные с расстройством кровообращения в нижних конечностях.

Онихауксис (onychauxis) - гипертрофия ногтей, при которой они утолщены и увеличены в размерах за счет усиленного развития подногтевых роговых субстанций, но сама ногтевая пластинка утолщается в значительно меньшей степени, чем при онихогрифозе. Ее искривлений почти не бывает. В отличие от онихогрифоза при онихауксисе часто отмечаются паронихии. Этот тип изменений ногтей (больших пальцев кистей, реже стоп и других пальцев) обнаруживают при экземе, псориазе, воспалительных процессах в ногтевых валиках и ногтевом ложе, в том числе вызванных грибами. Кроме того, причиной развития онихауксиса могут быть травмы ногтевых валиков и ногтевого ложа.

Склеронихия (scleronychia) - своеобразная гипертрофия ногтевых пластинок, которые приобретают необычную для них твердость, теряют прозрачность, становясь желтовато-серыми. При склеронихии поражаются ногти на всех пальцах кистей и стоп. Исчезает ногтевая кожица, постепенно ногтевые пластинки отделяются от ногтевого ложа. Этиология и патогенез заболевания не выяснены. Возможно, что в возникновении процесса играют роль эндокринные заболевания и дисфункции. Заболевание длится в течение нескольких месяцев или лет, заканчиваясь излечением.

 Койлонихия (coilonychia), ложкообразные ногти. Такая ониходистрофия характерна только для ногтей пальцев верхних конечностей. Поверхность ногтевых пластинок становится вогнутой, ноготь гладкий, толщина ногтя не изменяется. Койлонихия развивается в результате травм ногтевого ложа, например, при длительном воздействии щелочей и кислот, а также при различных заболеваниях - онихомикозах, болезни Аддисона, брюшном тифе и д.. Или может быть врожденной (иногда - наследственной).

Платонихия (platonychia) - плоские ногти. Чаще это врожденная аномалия, но возможна и приобретенная платонихия при воздействии профессиональных факторов, а также при некоторых хронически протекающих заболеваниях, например, циррозе печени, псориазе и др. Обычно изменяются все ногтевые пластинки.

Дистрофия ногтей

 Анонихия (anonychia) - врожденное (порок развития) или приобретенное отсутствие ногтевых пластинок на некоторых или на всех пальцах кистей и стоп. Анонихия (син.: онихатрофия) может наблюдаться при атрофических формах красного плоского лишая, акантолитической пузырчатке, врожденном буллезном эпидермолизе и других кожных заболеваниях.

 Поперечные борозды ногтей (борозды Бо или борозды Бо-Рейли), возникают в результате воздействия на матрицу различных экзо- и эндогенных факторов. Глубина канавки в какой-то мере свидетельствует о тяжести поражения матрицы ногтя. По цвету борозды Бо не отличаются от остальной ногтевой пластинки. В глубину они могут достигать 1 мм. Происхождение поперечных борозд Бо-Рейли различное. Они могут образоваться, например, в результате травмы, полученной ребенком во время родов, и обнаруживаются между 20-м и 43-м днем послеродового периода, могут появляться после перенесенных общих тяжелых инфекций, а также при различных кожых заболеваниях.

 Продольные борозды ногтей. Они соответствуют роговым выступам нижней поверхности ногтевой пластинки. Продольные борозды, сочетающиеся с продольными гребешками на поверхности ногтя, могут образоваться и у лиц молодого возраста, но чаще они встречаются при возрастных изменениях или при заболеваниях (например, красном плоском лишае). Продольные борозды ногтей могут наблюдаться и у здоровых людей.

Гапалонихия (hapalonychia) - размягчение ногтевых пластинок, в результате чего они легко сгибаются, расщепляются на свободном крае с образованием трещин вплоть до расширения свободного края, приобретающего веерообразную форму. По всей вероятности, нужно различать истинную гапалонихию, возникающую в результате эндокринных дисфункций, спастического паралича, нарушений обменного характера и других заболеваний, и гапалонихию, образующуюся в результате местного воздействия на ногти щелочей, кислот, растворителей и других химических и механических агентов.

Ломкость ногтей (fragilitas unguinum) возникает при контакте с кислотами, щелочами, нефтью и др. Она тоже может возникнуть у женщин, часто делающих маникюр, в результате травмы, воздействия на ноготь ацетона, лака, ксилола и других веществ. Клинически ломкость ногтей проявляется обламыванием всего свободного края ногтя или лишь его самого верхнего (блестящего) слоя.

Наперстковидная , или точечная, истыканность ногтей (onychia punctata) встречается часто при псориазе, экземе, некоторых других заболевания кожи, а также при ряде заболеваний недерматологического профиля (туберкулез легких, ревматизм и др.). Точечная истыканность ногтей может наблюдаться и у практически здоровых людей. Однако она может предшествовать появлению типичных для данного кожного заболевания, например псориаза, папул и бляшек. Точечные ямки имеют величину от нескольких десятых миллиметра до 1 -1,5 мм и глубину до 1 мм. Число углублений (ямочек) колеблется от 2-3 до нескольких десятков. Их возникновение связано с изменениями как ногтевого ложа, так и матрицы.

Ракеткообразные ногти (ongles en raquette). Ногти, имеющие форму теннисной ракетки, относятся к проявлениям дистрофии врожденного или даже наследственного характера. Они чаще встречаются у женщин. Ноготь большого пальца на обеих кистях или одной кисти имеет плоскую поверхность, его выпуклость уменьшена, поэтому измененная ногтевая пластинка кажется шире и короче. Ракеткообразные ногти наблюдаются у практически здоровых людей. Убедительных данных о связи этой аномалии ногтей с каким-либо заболеванием в доступной литературе мы не встретили.

Онихолизис (onycholysis) - полное или частичное отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа. Отделение ногтя от ногтевого ложа чаще всего происходит со свободного края, но может начинаться и с его боковых краев, но. Отделившаяся часть (или части) ногтевой пластинки приобретает беловато-серую окраску. Чаще ногтевая пластинка отделяется от ногтевого ложа не полностью. Причины развития онихолизиса многообразны: интоксикации, нейротрофические расстройства, травмы, проявления кожных заболеваний (псориаз, экзема, врожденный эпидермолиз и др.), при бактериальных и, особенно, грибковых инфекциях, например, при рубромикозе ногтей.

Онихомадезис (onychomadesis; син.: онихоптоз - полное отделение ногтевой пластинки от ложа). В отличие от онихолизиса при онихомадезисе ноготь отделяется не со свободного, а с заднего (проксимального) края. Процесс протекает в короткие сроки с воспалительными явлениями или без них. Причину онихомадезиса не всегда удается выяснить, хотя во всех случаях нарушается функция матрицы.

Онихорексис (onychorhexis) - ломкость, расщепление ногтей в продольном направлении. Онихорексис может возникать при ряде заболеваний эндокринной системы, например функциональных нарушениях овариального цикла, различных дерматозах - экземе, псориазе, красном плоском лишае и др. Механические травмы ногтей в быту и на производстве, воздействие на ногтевые пластинки различных химических веществ также нередко приводят к развитию онихорексиса. На дне продольных борозд, начиная со свободного края ногтя, образуются трещины, часто доходящие до проксимального его отдела. Могут поражаться отдельные ногти, реже все ногти на пальцах кистей. Ногти на ногах поражаются редко.

Онихошизис (onychoschisis) - расщепление ногтей, в отличие от онихорексиса происходящее в поперечном направлении, т. е. параллельно свободному краю ногтя. Различают симметричное пластинчатое расслоение ногтевой пластинки и расщепление ногтей посередине. Как правило, ногти растут нормально почти до свободного края, но затем начинают расщепляться на одном или нескольких пальцах. В патогенезе онихошизиса лежат часто повторяющиеся травмы свободного края ногтя, например у музыкантов, играющих на струнных инструментах, у женщин, чрезмерно увлекающихся маникюром, и др. Онихошизис часто наблюдается у больных экземой и красным плоским лишаем.

Узуры ногтей (ungues usurati) - стирание, изнашивание свободного края ногтя. Образование узур связано с травмой ногтевой пластинки профессионального характера, расчесами сильно зудящих очагов при ряде заболеваний кожи. Свободный край чаще II, III, IV (редко других) пальцев правой (левой) кисти выглядит сточенным, иногда скошенным. Поверхность ногтевых пластинок глянцевидная, лоснящаяся.

Вросший ноготь (онихокриптоз) — врастание ногтевой пластины в боковой край ногтевого валика (чаще всего на большом пальце ноги, чаще внешний край). Это весьма распространённое заболевание. При этом ногтевой валик становится красным и отёчным, начинается воспаление, вызывающее сильную боль. В дальнейшем возможно развитие хронического воспалительного процесса

Микозы стоп – группа заболеваний, поражающих кожу стоп. К ним относятся эпидермофития, руброфития стоп, а также паховая эпидермофития, которая также может поражать кожу стоп, и плесневые формы болезни.

Эта группа выделена в отдельную за счет общих путей заражения, способов лечения и профилактики. Заражение микозом стоп чаще всего происходит в общественных банях, саунах, бассейнах, т.е. в местах повышенной влажности, без использования специальной резиновой индивидуальной обуви. Чешуйки с ног больных попадают на пол, скамьи, ковры и т.д., где не только длительное время существуют, но и размножаются. Кроме того, инфицирование возможно через пользование общей обувью, полотенцами, мочалками и другими предметами личной гигиены.

Эпидермофития стоп – самое часто встречающееся заболевание стоп, поражающее не только кожу ног, но и ногти.

Заражение происходит в банях, бассейнах, при микротравмах и трещинах кожи. Значительно развитию заболевания способствуют эндокринные нарушения, иммунологическая недостаточность. Микоз стоп особенно часто встречается у людей, чья профессия связана с длительным ношением обуви в условиях повышенной температуры и влажности, которые усиливают потливость ног: у солдат, банщиков, шахтеров, спортсменов (так называемая «стопа атлета») и др.