Сыворотка      3,4 – 5,1 ммоль/л

Натрий

Натрий – основной одновалентный катион внеклеточной жидкости. Нарушение взаимоотношения вне- и внутриклеточных катионов – патогенетическое звено многих патологических процессов. Изменение соотношения натрия во внеклеточном и внутриклеточном пространстве определяет соотношение объемов внутри- и внеклеточной жидкости, изменение осмотического давления, развитие отеков и обезвоживания, транспорт глюкозы в клетки. Гипонатриемия в клинической практике встречается чаще, чем гипернатриемия. Нарушения обмена натрия встречаются при заболеваниях почек, надпочечников, патологиях ЖКТ.

 

Повышение уровня натрия в сыворотке крови (гипернатриемия):

· гипертоническая дегидратация:

a. потеря жидкости через кожу при сильной потливости;

b. потеря жидкости через легкие при длительной одышке;

c. потеря жидкости через ЖКТ при частой рвоте и тяжелой диарее;

d. при высокой лихорадке (брюшной тиф, паратиф, сыпной тиф и т.п.);

· недостаточное поступление воды в организм;

· задержка натрия в почках (снижение выведения с мочой) при первичном и вторичном гиперальдостеронизме, синдроме Кушинга (избытке кортикостероидов);

· избыточное введение солей натрия, например, гипертонического раствора натрия хлорида;

· прием таких препаратов, как АКТГ, анаболические стероиды, андрогены, кортикостероиды, эстрогены, метилдопа, оральные контрацептивы, бикарбонат натрия.

 

Понижение уровня натрия в сыворотке крови (гипонатриемия):

· недостаточное поступление натрия в организм;

· потеря натрия при рвоте, диарее, сильной потливости при адекватном водном и неадекватном солевом замещении;

· передозировка диуретиков;

· недостаточность надпочечников;

· острая почечная недостаточность (полиурическая стадия);

· осмотический диурез;

· гипотоническая гипергидратация:

a. избыточное парентеральное введение жидкости;

b. сниженное выведение воды при почечной недостаточности, повышенной секреции вазопрессина, дефиците кортикостероидов;

· гипонатриемия разведения с отеками и асцитом при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, печеночной недостаточности, нефротическом синдроме;

· прием таких препаратов, как фуросемид, аминогликозиды, гипертонический раствор глюкозы, нестероидные противовоспалительные препараты, амитриптилин, галоперидол;

· гипотиреоз.

 

Референсные                                                                                                     значения:

Сыворотка       136 – 146 ммоль/л

Хлориды

Хлорид-ион является главным внеклеточным анионом. Наряду с катионами натрия, калия, кальция и магния анионы хлора являются наиболее важными осмотическими ионами жидкостей организма. Хлориды выводятся из организма с мочой, потом и калом. Гипохлоремия развивается в организме при концентрации ионов хлора в плазме ниже 95 ммоль/л. Она отмечается при различных видах обезвоживания – рвоте, диарее, избыточном потоотделении. При продолжительной рвоте, даже если она не сопровождается обезвоживанием, наблюдается гипохлоремия. Гиперхлоремия развивается при концентрации хлоридов в плазме выше 105 ммоль/л и тесно связана с гипернатриемией.

 

Повышение уровня хлора в сыворотке крови (гиперхлоремия):

· недостаточное поступление жидкости;

· нарушение депурационной способности почек при нефрите, нефротическом синдроме, нефросклерозе;

· почечный канальцевый ацидоз;

· острая почечная недостаточность;

· несахарный диабет;

· метаболический ацидоз;

· респираторный алкалоз;

· интоксикация салицилатами;

· гипофункция коры надпочечников;

· повреждение гипоталамуса при травме головы;

· декомпенсация сердечной деятельности.

 

Понижение уровня хлора в сыворотке крови (гипохлоремия):

· рвота;

· диарея;

· избыточное потоотделение;

· надпочечниковый криз;

· метаболический и респираторный ацидоз;

· травма головы;

· формирование отеков и экссудатов;

· пневмонии;

· инфекционные заболевания;

· отравления сулемой.

 

Референсные значения:

Сыворотка

Взрослые   96 – 106 ммоль/л

Фосфор неорганический

В плазме и сыворотке большинство фосфатов существует в неорганической форме, приблизительно 15% его связано с белком, а остальная часть существует в виде комплексов и в свободной форме. Концентрация фосфатов в крови зависит от диеты и уровня гормонов, таких, как ТТГ. Около 85% внеклеточного фосфата существует в виде неорганического фосфора, как гидроксиапатит, играя важную роль в формировании костей. Гипофосфатемия встречается часто у госпитализированных больных и у примерно 30% хирургических пациентов. Гипофосфатемия вызывается снижением поступления или абсорбции фосфата при недостатке витамина Д, первичном избытке ТТГ, повышенной экскреции при вторичном избытке ТТГ, при выходе из респираторного алкалоза и диабетического кетоацидоза.

 

Повышение уровня фосфора в сыворотке крови (гиперфосфатемия):

· гипопаратиреоз;

· лечение противоопухолевыми цитостатиками (цитолиз клеток и высвобождение фосфатов в кровь);

· острая и хроническая почечная недостаточность;

· распад костной ткани при злокачественных опухолях (особенно при метастазировании), лейкозах;

· остеопороз;

· гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз;

· ацидоз (кетоацидоз при сахарном диабете, лактоацидоз, респираторный ацидоз);

· гипервитаминоз D;

· акромегалия;

· портальный цирроз;

· заживление переломов костей.

 

Понижение уровня фосфора в сыворотке крови (гипофосфатемия):

· остеомаляция;

· рахит у детей (возможна ранняя и доклиническая диагностика);

· семейный гипофосфатемический рахит;

· синдром мальабсорбции;

· выраженная диарея, рвота;

· гиперпаратиреоз первичный и эктопический синтез гормона злокачественными опухолями;

· семейная гипокальциурическая гиперкальциемия;

· выраженная гиперкальциемия различной этиологии;

· острая подагра;

· гиперинсулинемия (при лечении сахарного диабета);

· беременность (физиологический дефицит фосфора);

· дефицит соматотропного гормона (гормона роста);

· пеллагра.

Референсные значения:

Сыворотка

Взрослы

е

Ммоль/л

Гликозилированный гемоглобин

HbA1c образуется в результате неферментативного гликозилирования (гликирования) свободных аминогрупп на N-концах β-цепи гемоглобина А0. Уровень HbA1c пропорционален содержанию глюкозы в крови. Так как глюкоза связана с эритроцитами в течение всего их жизненного цикла, измерение HbA1c является показателем среднесуточной концентрации глюкозы в крови за два предшествующих месяца. Поэтому определение HbA1c считается важным диагностическим инструментом в мониторинге лечения больных сахарным диабетом. Для определения гликозилированного гемоглобина необходимо взять кровь в пробирку с ЭДТА, так как исследование проводится в гемолизате эритроцитов.

 

Референсные значения:

Гемолизат Взрослые 4,0 – 6,2 %

С-реактивный белок

С-реактивный белок (СРБ) – один из наиболее чувствительных маркеров острого воспаления. Однако, в связи с низкой специфичностью и значительной его межиндивидуальной вариацией, необходимо с большой осторожностью подходить к интерпретации данных с учетом полученных ранее значений и уровня содержания в сыворотке других маркеров. С-реактивный белок получил свое название из-за способности вступать в реакцию преципитации с С-полисахаридом пневмококков (один из механизмов ранней защиты организма от инфекции). СРБ стимулирует иммунные реакции, в т.ч. фагоцитоз, участвует во взаимодействии Т- и В-лимфоцитов, активирует классическую систему комплемента. Синтезируется преимущественно в гепатоцитах, его синтез инициируется антигенами, иммунными комплексами, бактериями, грибами, при травме (через 4-6 ч после повреждения). В сыворотке здорового человека отсутствует. Концентрация С-реактивного белка в крови имеет высокую корреляцию с активностью заболевания, стадией процесса. Уровень СРБ быстро и многократно увеличивается при воспалениях различной природы и локализации, паразитарных инфекциях, травмах и опухолях, сопровождающихся воспалением и некрозом тканей. При успешном лечении уровень СРБ снижается в течение последующих дней, нормализуясь на 6-10 сут, в то время как СОЭ снижается только спустя 2-4 недели. Таким образом, быстрая нормализация уровня СРБ позволяет использовать этот тест для наблюдения за течением болезни и контроля эффективности лечения. При любых заболеваниях, либо после операции присоединение бактериальной инфекции, будь то местный процесс или сепсис, сопровождается повышением уровней белков острой фазы. С переходом в хроническую стадию заболевания уровень С-реактивного белка снижается до полного его исчезновения и вновь возрастает при обострении процесса. Уровень СРБ при вирусной и спирохетной инфекции возрастает незначительно, поэтому при отсутствии травмы высокие значения его в сыворотке указывают на наличие бактериальной инфекции. У новорожденных СРБ может использоваться для диагностики сепсиса. После оперативного вмешательства уровень этого показателя возрастает, но при отсутствии бактериальной инфекции послеоперационном периоде он быстро нормализуется. А присоединение бактериальной

инфекции (местный процесс или сепсис) сопровождается ростом СРБ или отсутствием его снижения.

 

Разработаны высокочувствительные методы определения СРБ (<0,5 мг/л). С такой чувствительностью может улавливаться изменение СРБ не только в условиях острого, но также и хронического, низкой степени выраженности эндогенного воспаления. Показано, что повышение СРБ даже в интервале концентраций <10 мг/л и пограничных с верхней границей нормы значений у кажущихся здоровыми людей говорит о повышенном риске развития атеросклероза, а также первого инфаркта, тромбоэмболий. Информативность показателя СРБ, определенного чувствительными методами, в этом плане, по некоторым данным, выше, чем определение холестерина липопротеинов низкой плотности. Риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с увеличенным СРБ возрастает при параллельно увеличенных других факторах риска (холестерине, фибриногене, гомоцистеине и др.).

 

Повышение уровня СРБ в сыворотке крови:

· системные ревматические заболевания;

· болезни желудочно-кишечного тракта;

· реакция отторжение трансплантата;

· злокачественные опухоли;

· вторичный амилоидоз;

· инфаркт миокарда (появляется на 2-й день заболевания, к концу 2-й - начале 3-й недели исчезает из сыворотки, при стенокардии СРБ в сыворотке отсутствует);

· сепсис новорожденных;

· менингит;

· туберкулез;

· послеоперационные осложнения;

· нейтропения;

· прием эстрогенов, оральных контрацептивов.

 

Референсные                                                                                                     значения:

Сыворотка < 5 мг/л

Примечание

При проведении биохимических исследований ожидаемые значения могут изменяться в зависимости от пола, возраста, диеты, географического местоположения. Для большинства исследований неприемлемо наличие гемолиза в пробах. Иктеричные и липемичные пробы также могут искажать истинные значения определяемых аналитов.

3. Правила подготовки пациента для проведения биохимических исследований

· Материалом для исследования является венозная кровь, которая берется из локтевой вены и помещается в чистую сухую пробирку без антикоагулянтов. Исключением являются отдельные тесты (например, гликозилированный гемоглобин), правила взятия крови для которых указываются в бланках для назначения тестов.

· Анализ сдается натощак. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 ч (желательно - не менее 12 ч). Сок, чай, кофе, тем более с сахаром, пить нельзя! Можно пить воду.

· Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье – следует перенести лабораторное исследование на 1-2 дня. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

· Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.

· Кровь на анализ сдают до начала приема лекарственных препаратов (например, антибактериальных и химиотерапевтических) или не ранее чем через 10-14 дней после их отмены. О приеме лекарственных препаратов необходимо предупредить лечащего врача.

· Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.

· В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка ваших результатов была корректной, проходите исследования в одной и той же лаборатории, в одно и тоже время. Сравнение таких исследований будет более сопоставимым.

 

4. Литература

1. Клиническая биохимия. / Под ред. В.А. Ткачука. – 2е изд., испр. и доп. - М.:

«Гэотар-Мед». – 2004 г. – 512 с.

2. Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике. – М.: МЕДПресс-информ, 2004. – 920 с.

3. Painter P.C., Cope J.Y., Smith J.L Reference information for the clinical laboratory. In. Burtis C.A., Ashwood E.R., eds. Tietz textbook of clinical chemistry. Philadelphia: WB Saunders company, 1999. -1803 pp.

4. Маршалл В.Дж. Клиническая биохимия./Пер.с англ.-М.-СПб.: «издательство БИНОМ»-«Невский диалект», 2000.-368 с.

5. www.invitro.ru