ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

О своей груди, безусловно, постоянно думают практически все женщины. Однако далеко не всегда их мысли касаются действительно важных вопросов, касающихся здоровья молочных желез. Гораздо чаще женщину беспокоит форма и размер груди. Однако подобное пренебрежение своим здоровьем может стоить слишком дорого.

Каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни сталкивалась с болезненными ощущениями и дискомфортом в молочных железах: болезненное нагрубание, особенно перед менструацией, какие-либо уплотнения или даже непонятные выделения из сосков, никак не связанные с грудным вскармливанием. Причем очень часто даже в этом случае женщины не придают особого значения своему состоянию.

На строение и состояние молочных желез влияет огромное количество факторов. Среди главных можно выделить: общее состояние здоровья женщины, фаза менструального цикла, состояние гормональной системы, питание, эмоциональное состояние женщины.

- Анатомо-физиологические особенности строения молочной железы;

Молочная железа - парный орган, относящийся к типу апокринных желёз кожи, выделяющих свой секрет наружу.

У половозрелой женщины молочные железы образуют два симметричных полушаровидных возвышения, прилегающих к передней грудной стенке в области между третьим и шестым или седьмым ребром. Большей частью своего основания каждая железа прикреплена к большой грудной мышце (m. pectoralis major) и частично к передней зубчатой мышце (m. serratus anterior).

Небольшой выступ - грудной сосок (papilla mammae) находится на верхушке молочной железв. Как правило, у нерожавших женщин сосок имеет конусообразную форму, у рожавших — цилиндрическую. Он окружён так называемой ареолой диаметром 3—5 сантиметров. Пигментация кожи соска и ареолы отличается от остальной кожи — она заметно более тёмная. У нерожавших женщин — розоватая или тёмно-красная, у рожавших — буроватая. Во время беременности интенсивность пигментации усиливается. При половом возбуждении, а также в фазе овуляции наблюдается повышение эректильности соска и его чувствительности. Эрекция соска обусловлена сокращением мышечных волокон, находящихся внутри него, и в отличие от эрекции клитора не связана с кровообращением. В околососковом кружке имеется некоторое количество небольших рудиментарных молочных желёз

У верхушки соска находятся небольшие отверстия — млечные поры (pori lactiferi), которые представляют собой окончания молочных протоков (ducti lactiferi), идущих от верхушек молочных долей (lobi mammae). Диаметр молочных протоков от 1,7 до 2,3 мм. Некоторые молочные протоки сливаются между собой, поэтому количество молочных отверстий всегда меньше количества протоков (обычно их бывает от 8 до 15).

- Принципы диагностики заболеваний молочной железы Ведущим в обследовании молочной железы, как во всей медицине, является клинический метод исследования. При клиническом обследовании
обращается внимание на форму молочной железы, ее размеры (увеличение или сморщивание),состояние кожи (втягивания, вдавления), состояние соска (западание или втягивание, асимметричность по отношению к ареоле), наличие выделений из соска

Свои выводы врач верифицирует и детализирует данными дополнительных методов исследования:

- маммография (рис. ниже)

- УЗИ молочной железы

- биопсия

- компьютерная томография

- МРТ - магнитно-резонансная томография

- Повреждения молочной железы, трещины сосков, ушиб молочной железы.

Трещины сосков могут образовываться в результате недостаточно хорошей подготовки молочных желез во время беременности, неправильной техники кормления, гиповитаминоза, общего ослабления организма женщины.

Поскольку к трещинам сосков может приводить неправильный уход за грудью при кормлении, то необходимо соблюдать некоторые условия, которые помогут избежать этого явления:

- содержать грудь в строгой чистоте: перед каждым кормлением необходимо мыть молочную железу теплой водой с мылом и просушить мягким чистым полотенцем или марлей (ни в коем случае нельзя вытирать грудь, чтобы не травмировать кожу, надо промокнуть ее досуха);

не использовать для обеззараживания кожи соска спиртовых растворов, поскольку спирт сильно сушит кожу, а стерильность такой степени вовсе не требуется;

- сосок и прилегающую к нему область обмывать 2%–ным раствором соды (одна чайная ложка на стакан кипяченой воды) или просто кипяченой водой;

- несколько первых капель молока лучше сцедить, так как таким способом очищаются наружные отделы выводящих протоков молочных желез от попавших туда микроорганизмов;

- для смягчения пользоваться мазями или маслами на основе ланолина, так как остальные масла (вазелин, растительное масло и т.д.) могут не только вызвать аллергию у ребенка, но и расстройство пищеварения; смазывать грудь надо после кормления, тогда при следующем прикладывании ребенка к груди масло частично всосется в кожу, а частично смоется водой (это же относится и ко всем лекарственным составам из рекомендованных ниже);

- необходимо подкладывать в бюстгальтер мягкие гигиенические прокладки на область соска и регулярно их менять в случаях спонтанного выделения молока в промежутках между кормлениями, так как повышенная влажность может провоцировать повреждение кожи и развитие болезнетворных микробов.

Трещины и ссадины сосков очень болезненны. Если они не очень большие, можно попытаться кормить ребенка через накладку, которые продаются в аптеке. При больших и очень болезненных трещинах прикладывать ребенка к груди временно (до их заживления) невозможно. В таком случае молоко нужно аккуратно, не травмируя соска, сцедить в прокипяченную посуду и кормить им ребенка без тепловой обработки.

Маммограф - рентгеновский аппарат предназначенный для исследования молочной железы

- Мастит: причины возникновения, симптомы и признаки, эффективные методы диагностики и лечения. Профилактика мастита.
Мастит – это воспалительное заболевание молочной железы (груди), которое, как правило, развивается после родов и характеризуется выраженными болями в молочной железе, увеличением и покраснением груди, дискомфортом при кормлении ребенка грудью, повышением температуры тела и другими симптомами. Основной причиной развития мастита является застой молока с последующим присосединением бактериальной инфе

кции, которая вызывает воспаление молочной железы. Мастит протекает в несколько периодов и при отсутствии лечения нередко переходит в гнойную форму с опасными осложнениями. Ранняя диагностика и лечение мастита позволяет предотвратить развитие гнойного воспаления молочной железы. С целью диагностики мастита производится общий анализ крови и бактериологическое исследование молока из воспаленной молочной железы. Лечение мастита на ранних стадиях консервативное (с помощью антибиотиков, противовоспалительных средств и т.д.), гнойные формы мастита лечат хирургическим путем.

В нормальных условиях при попадании в молочную железу небольшого количества бактерий иммунная система способна справиться с инфекцией. Однако, в большинстве случаев, женский организм в послеродовом периоде ослаблен и не способен эффективно бороться с бактериями.
Важным моментом в развитии мастита является лактостаз – застой молока в протоках молочных желез при недостаточном или неполном сцеживании молока или редких кормлениях. Наличие молока в протоках молочной железы является благоприятным фактором для размножения бактерий, так как молоко содержит множество питательных веществ.
Каковы факторы риска развития мастита?

Мастит, как правило, развивается на 2-4 неделе после выписки из родильного дома. Существует несколько факторов, наличие которых повышает риск развития мастита:

· Наличие трещин сосков.

· Большие молочные железы.

·  Лактостаз – застой молока в протоках молочных желез

· «Неправильные» формы сосков (плоские или втянутые соски) приводят к затруднению в сосании малышом груди и недостаточному опорожнению молочных желез во время кормления, что вызывает лактостаз.

· Несоблюдение кормящей мамой правил гигиены до и после кормления грудью.

·  Наличие хронических инфекционных заболеваний (тонзиллит, пиелонефрит и др.)

При лактостазе, как правило, нарушается отток молока из одной доли молочной железы, проток которой закупоривается «пробочкой» загустевшего молока. Лактостаз проявляется болезненностью молочной железы, наличием очаговых уплотнений (узелков) в молочной железе, которые исчезают после массажа, неравномерным вытеканием молока из болезненного участка молочной железы. Как правило, при лактостазе в кровь попадает молоко и дает пирогенную реакцию. Лактостаз, не устраненный в течение 3-4 дней неизбежно перетекает в мастит, одним из первых симптомов которого является повышение температуры тела до 39-40^оС.
Различают два основных типа мастита: лактационный, или послеродовой (мастит у кормящих матерей) и нелактационный мастит (не связанный с грудным вскармливанием). Нелактационный мастит встречается редко и развивается вследствие травм молочной железы, сдавления, а также в результате гормональных расстройств в организме. Кистозный и фиброзный мастит представляют собой ни что иное как кистозно-фиброзную мастопатию.