ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ И ГЕНЕЗ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ОГЛАВЛЕНИЕ

1  ВВЕДЕНИЕ………...…………………………………………………….…...…….3

2  ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ...………………………………………………………...…...4

3  ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ И ГЕНЕЗ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИТОЙ СИСТЕМ…………….........................6

4  ВАРИАНТЫ ГЕНЕЗАСКООПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ ОТ АЕРОСКЛЕРОЗА ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ…………………………………………………………..………7

5  СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ……….………………....8

6  ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕЗАНИЙ…………………………………….9

7  ЗАЛЮЧЕНИЕ…………...…………………………………………………..…….17

8  СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………………...19

ВВЕДЕНИЕ

Скоропостижная смерть представляет собой один из видов естественной смерти, характеризующийся весьма быстрым, иногда молниеносным умиранием. Она наступает неожиданно, среди кажущегося полного здоровья или во время такого заболевания, которое по внешним проявлениям казалось легким, или от болезни, считавшейся тяжелой, но не дававшей оснований предполагать близость смерти. Здоровье индивида «кажущееся», так как причиной скоропостижной смерти всегда является острое или хроническое тяжелое заболевание.

Случаи скоропостижной смерти всегда подозрительны на насильственную смерть, поэтому подлежат судебно-медицинскому исследованию.

Причины скоропостижной смерти лиц разного возраста значительно отличаются. В школьном возрасте причинами скоропостижной смерти могут быть: ревматизм и скрытые пороки развития сердечно-сосудистой системы. В молодом возрасте смерть от скрыто протекающих заболеваний достаточно редка. Она может наступить: от острой коронарной недостаточности; от ревматических поражений сердца; от других заболеваний. При исследовании трупов молодых людей, умерших скоропостижной смертью, от судебного медика требуется большая внимательность, так как морфологическая картина заболевания не всегда бывает ярко выражена. Наиболее часто причиной скоропостижной смерти у взрослых служит сердечно-сосудистое заболевание (до 40% всех случаев), такие как инфаркт, стенокардия, гипертоничекая болезнь и их сочетании.

Мужчины значительно чаще, чем женщины, умирают скоропостижно. В отчетах и обзорах ВОЗ указывается, что в экономически развиты странах 65—75% всех случаев смерти составляет смерть от болезней сердца и сосудов и цереброваскулярных заболеваний. Ведущее место (до 75%) среди них принадлежит ишемической болезни сердца. Среди умерших от этого заболевания до 75% умирают скоропостижно. Отмечаются географические и региональные различия в частоте смерти от ишемической болезни сердца — она наибольшая в Финляндии, Швеции, Ирландии, наименьшая — в Англии, странах Восточной Европы.

Значительная роль в наступлении смерти от ишемической болезни сердца принадлежит факторам риска. Такими факторами являются стрессовые состояния, обусловленные острыми или длительными конфликтами в личной и социальной сферах, физическое перенапряжение, алкогольная интоксикация, резкие изменения метеорологических и климатических условий, а также сочетание этих факторов. Считается, что у больных ишемической болезнью сердца на определенной стадии ее течения сердечная деятельность находится в состоянии неустойчивой компенсации. При воздействии неблагоприятных факторов состояние неустойчивой компенсации переходит в декомпенсацию, приводящую к смерти чаще всего при явлениях острой коронарной недостаточности. Установлено, что наступлению смерти при ишемической болезни сердца предшествует, как правило, период гипоксии миокарда, продолжающийся 2—5 ч.

Выражено влияние на наступление смерти больных ишемической болезнью сердца алкогольной интоксикации. Алкоголь помимо обычного прямого воздействия вызывает существенные изменения углеводного, белкового, липидного обмена, что может привести к появлению очагов возбуждения в миокарде и к фибрилляции желудочков.

Цель данного реферата: Рассмотреть главные причины скоропостижной смерти в зрелом и пожилом возрасте, а именно – ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь.

Задачи: осветить этиологию, патогенез,факторы риска перечисленных заболеваний, перечислить этапы и особенности судебно-медицинской экспертизы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Основная часть

Скоропостижная смерть от ишемической болезни сердца является результатом резкого нарушения возможностей сердца адекватно адаптироваться к изменениям внешних и внутренних условий функционирования.

На ускоренное развитие атеросклероза и обусловленной им ишемической болезни сердца большое влияние оказывают факторы риска, главные из них:

- повышенное давление;

- избыток холестерина;

- ожирение и курение.

Достаточно большое значение при наступлении скоропостижной смерти имеют следующие внешние факторы:

- изическое перенапряжение;

- психо-эмоциональное напряжение;

- алкогольная интоксикация;

- резкая смена метеорологических условий.

Судебные медики диагностируют причину смерти при судебно-медицинском исследовании трупа на основе обнаружения соответствующих морфологических изменений органов и тканей как на макроуровне, непосредственно при вскрытии, так и на микроуровне при гистологическом исследовании кусочков органов и тканей. Кроме этих исследований, бывает необходимо провести химические, биохимические, бактериологические и другие лабораторные исследования.

Большое значение при работе с трупами скоропостижно умерших людей имеют исходные данные. Они могут быть получены судебным медиком в достаточном объеме только через сотрудников органов внутренних дел. Поэтому со стороны последних требуется приложить усилия по сбору информации об умершем человеке. Это и медицинские документы, показания очевидцев умирания, информация родственников и др. С использованием такого рода данных судебный медик быстрее и точнее установит истинную причину смерти, информирует об этом правоохранительные органы и органов здравоохранения. Особенности исследования трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях: Судебно-медицинское исследование трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях, проводится на том же основании и в том же порядке, какие предусмотрены для всех остальных трупов. При проведении судебно-медицинского исследования трупа лица, умершего в лечебном учреждении, целесообразно поставить перед экспертом несколько вопросов в дополнение к обычным. В частности, при наличии на трупе множественных повреждений целесообразно дифференцировать, какие из них причинены в момент травмирования, а какие при проведении лечебных мероприятий. Целесообразно поставить вопрос о том, какие изменения внесены в повреждения в ходе лечения. Можно поставить перед экспертом задачу оценить качество проведенной лечебной работы, все ли было сделано для спасения жизни потерпевшего. К решению таких вопросов желательно привлечь врача той врачебной специальности, к компетенции которой относится умерший пострадавший.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ И ГЕНЕЗ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Скоропостижная смерть составляет около половины всех судебно-медицинских исследований трупов. Случаи скоропостижной смерти наиболее часто встречаются в 40-45 лет.

Главной причиной скоропостижной смерти взрослых людей остаются заболевания сердечно-сосудистой системы, атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм, миокардиты неревматической этиологии, тромбофлебиты и тромбозы вен нижних и верхних конечностей и таза, врожденные аневризмы сосудов головного мозга. Перечисленные заболевания в 96,5 % случаев скоропостижной смерти взрослых людей является ее причиной.

Атеросклероз - это системное заболевание артерий, в основе которого лежит липоидная инфильтрация их стенок с последующим развитием в этих местах соединительнотканных утолщений бляшек. Бляшки приводят к уплотнению стенок артерий и сужению их просветов. Стадии атеросклероза: липоидоз, фиброз, атероматоз, атерокальциноз могут протекать последовательно или параллельно. Нередко в бляшках обнаруживают свежие или старые кровоизлияния, изъязвления. Особенно опасно с точки зрения возможности скоропостижной смерти атеросклеротическое поражение венечных артерий сердца. Чаще всего оно выявляется в области устьев венечных артерий, в верхней трети передней нисходящей ветви левой венечной артерии. Строго параллельно между степенью сухожилия просветов венечных артерий и степенью морфологических изменений миокарда, а также клиникой коронарной недостаточности нет. Отчасти это объясняется приспособительными возможностями миокарда, многообразием анатомических вариантов его кровоснабжения, наличием анастомозов и коллатералей. Кроме того, в генезе скоропостижной смерти играют роль такие факторы, как функциональное состояние миокарда и его сосудов, физические и эмоциональные нагрузки, перепады атмосферного давления и др.

ВАРИАНТЫ ГЕНЕЗА СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ ОТ АТЕРОСКЛЕРОЗА ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ

Острая ишемия миокарда вследствие непродолжительного спазма венечных артерий:

а) во время приступа стенокардии;

б) после приступа стенокардии.

Острый инфаркт миокарда вследствие продолжительного спазма или тромбоза венечных артерий.

Недостаточность миокарда вследствие атеросклеротического кардиосклероза.

Внезапная сердечная смерть.

    Атеросклероз артерий головного мозга, осложненный тромбозом, может привести к инфаркту головного мозга; атеросклероз брыжеечных артерий, осложненный тромбозом - к некрозу кишок.

Гипертоническая болезнь может протекать по кардинальному, церебральному, почечному типам.

В первом случае генез скоропостижной смерти может быть таким же, как и при атеросклерозе венечных артерий сердца. При церебральном типе к смерти могут привести кровоизлияния в мозг и мозговые оболочки. При почечном типе гипертонической болезни непосредственной причиной смерти может явиться острая почечная недостаточность.

Ревматические миокардиты и эндокардиты, осложнившиеся острой сердечной недостаточностью, тромбоэмболическими поражениями сосудов различных органов, иногда - инфарктом миокарда, также могут явиться причиной скоропостижной смерти.

К ней могут приводить миокардиты неревматической этиологии (инфекционные, идиопатические). Быстрая смерть от тромбоэмболии легочного ствола или легочных артерий и их ветвей наблюдается при тромбофлебитах и тромбозах вен нижних конечностей и таза.

Иногда причиной смерти могут явиться разорвавшиеся врожденные аневризмы артерий головного мозга. В таких случаях образуются массивные базальные субарахноидальные кровоизлияния, быстро приводящие к сдавлению головного мозга.

Патология беременности может приводить к скоропостижной смерти при эклампсии, внематочной беременности.

В первом случае непосредственной причиной смерти могут быть почечно-печеночная недостаточность, а также кровоизлияния в жизненно важные органы. Во втором случае непосредственной причиной смерти обычно является массивная кровопотеря вследствие разрыва кровеносных сосудов.