СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ

2019-11-21

205

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒

№	Последовательность	Методика проведения диагностические симптомы	Средства самоконтроля
1.	Опросите больного и выясните жалобы: а) местные	Кровоточивость десен: 1 степень – отмечается редко; 2 степень – при чистке зубов; 3 степень – самопроизвольно.	Наличие воспаления в области десневого края.
		Подвижность зубов: 1 степень – в вестибулярном направлении; 2 степень – в вестибулооральном и мезиодистальном направлении; 3 степень – 1+2 степень и в вертикальном направлении.	В результате резорбции костной ткани.
		Неприятный запах изо рта.	Плохое самоочищение и недостаточная гигиена полости рта.
		Отсутствие зубов.	В результате значительного расшатывания и их удаления.
		Затрудненное разжевывание пищи.	Снижение эффективности жевания в результате удаления части зубов и деструктивных процессов в пародонте оставшихся зубов.
		Выпячивание губ или западание губ и щек.	Смещение фронтальных зубов или образование глубокого прикуса.
		Эстетический недостаток.	В результате смещения зубов, их протрузии, наличие диастем, трем.
		Нарушение речи.	Смещение зубов, образование трем, диастем.
		Болевые ощущения со стороны желудка.	В возникновении пародонтита играют роль общие заболевания.
1.	Сбор анамнеза.	Начало заболевания.	По времени различные (острый или хронический процесс).
		Появление первых признаков.	Чувство стеснения, сдавления, зуд в десне, неприятные ощущения, запах изо рта, кровоточивость десен, наличие над или поддесневых камней.
		Страдает ли общими заболеваниями.	ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, нервной, эндокринной системы, болезни крови, коллагенозы.
		Наличие местных факторов.	Длинные края коронок, завышение прикуса в области мостовидного протеза, одиночные коронки, отсутствие ее контактного пункта.
		Молодой.	Гингивиты, острый пародонтит.
		Старший и пожилой возраст.	Пародонтит, пародонтоз.
		Профессиональные вредности.	Рабочие химических производств, рабочие со значительными физическими нагрузками.
		Наследственность.	Связь заболевания по линии отца или матери.
		Перенесенные и сопутствующие заболевания.	В детском возрасте рахит, частые инфекционные заболевания, полеомелит, вредные привычки.
		Характер питания, стрессовые ситуации, экологические, бытовые, социальные условия.	Установить связь факторов с началом и развитием заболевания.
	Заболевание.	Проведите анализ развития заболевания и ранее проведенного лечения.	Установить фактор развития заболевания, выяснить взаимосвязь симптомов и всего симптомокомплекса заболевания. При установлении общего комплекса заболевания связать с обострением пародонта или его прогрессированием.
1.	Проведите объективное обследование больного.	Обратить внимание на общий вид, выражение лица, состояние кожных покровов лица, наличие или отсутствие асимметрии, состояния углов рта, губ, характер дикции, степень открывания рта.	За счет подвижности зубов и отсутствия их значительного количества, удерживающих высоту прикуса, возможно снижение нижнего отдела, подчеркнутость носогубных складок, опущение углов рта, выпячивание губ или западание губ и щек.
		Состояние слизистой преддверия полости рта, альвеолярных отростков, языка, дна полости рта и неба.	Наличие признаков воспаления слизистой десневых сосочков (в норме четко фестончатость десневых сосочков, они плотно прилежат к шейкам зубов); маргинального края, альвеолярного отростка, наличие над и поддесневого камня в области зубов, при деформации зубных рядов, возможна травма.
		Наличие или отсутствие зубов, характеристика зубных рядов.	Состояние твердых тканей и пародонта заносится в пародонтограмму.
		Определите подвижность зубов.	С помощью пинцета определяют подвижность 1 степени – зуб наклоняется в вестибулооральном направлении (1-2 мм); 2 степень – 1 ст. + п. + подвижность в мезиодистальном направлении; 3 степень – 1 ст. + 2 ст., зуб подвижен в вертикальном направлении; результаты заносят в пародонтограмму.
		Определите глубину пародонтальных карманов.	Вследствие нарушения целостности зубодесневого соединения, деструкция костной ткани.
		В зависимости от группы зубов проводят несколько замеров: в области больших коренных зубов – по два замера, со щечной и небоязычной, и по одному слизистой и дистальной; в области малых коренных зубов – по четыре замера по одному на каждой поверхности.	С помощью калибровочного зонда или парадонтометра определяют степень атрофии на ¼ - глубина кармана до 3,5 мм; на ½ - до 5 мм; на ¾ - до 5-6 мм. отмечают в пародонтограмме арабскими цифрами.
		Определите содержимое пародонтального кармана: надавливанием с помощью ватного тампона на десну перемещая от верхушки корня к десневому краю.	Применяется бензидиновая проба или проба Парма, основанная на изменении цвета реактива при контакте с гнойными отделениями. В зависимоти от количества гноя происходит окрашивание в зеленый, голубовато-зеленый и голубой цвет.
		Запах изо рта.	Обусловлен гнойным выделением из пародонтального кармана, или язвенно-некротическим гингивитом, плохая гигиена полости рта, наличие кариозных зубов, нависающих пломб, хронических свищей при хронических периодонтитах.
		Определите типы прикуса: физиологические: ортогнатический, бипрогнатический, прямой, прогенический, прогнатия или глубокое резцовое перекрытие.	Передние зубы верхней и нижней челюсти наклонены вперед, неблагоприятное осевое расположение, поэтому пародонт передних зубов находится в условиях постоянной травмы. Относится к фактору риска.
		Определите окклюзионные контакты; характер деформации зубов и зубных рядов.	При смещении зубов или при отсутсвии физиологической стираемости возникают суперконтакты в области отдельных зубов; в результате подвижности появляются тремы и диастемы, глубокий прикус при частичном отсутствии зубов; дентоальвеолярная деформация.
		Выявите местные травматические факторы: микробная зубная бляшка.	В результате воздействия продуктов метаболизма токсинов и ферментов (гиалуронидаза, коллагеназа) нарушаются структурные компоненты соединительной ткани и микроциркуляции тканей пародонта.
		Зубной камень: наддесневой.	Локализуется в области шейки зубов, мягкий, хорошо окрашивается краителями пищи и специальными реактивами.
		Поддесневой.	Располагается под десневой и при осмотре не обнаруживается, прочно соединен с цементом корня, окрашен в темный цвет пигментами крови.
		Проведите индексную оценку: 1. Индекс Федорова-Володкиной: губные поверхности 321/123 окрашивают раствором ЛЮГОЛЯ; метиленовым синим, фуксином и др.	Оценивают интенсивность окраски: 1 балл – отсутствие окраски; 2 балла – окрашена ¼ поверхности коронки зуба; 3 балла – ½ коронки; 4 балла – ¾ коронки; 5 баллов – вся коронка.
		2. Упрощенный индекс гигиены /УИГ/ - Грино-Вермилиона – определяют наличие зубного налета и камня на щечной поверхности 61\|16 6 \| 6	0 – отсутствие; 1 балл – зубной налет покрывает не более 1/3 коронки зуба; 2 – от 1/3 до 2/3; 3 – более 2/3. Вычисляют общую сумму баллов и делят на 6 (число обследуемых зубов).
		Оценка кровоточивости.
		1 степень	Отмечается редко, лишь во время приема жесткой пищи.
		2 степень	Кровоточивость при чистке зубов.
		3 степень	Самопроизвольная кровоточивость.
		Определение стойкости капилляра определяется нарушением проницаемости капилляров; учитывают время образования гематом (используют насос Комовского, отсасыватели типа ВАК-2, АЛП-01, АЛП-02).	В норме в возрасте 20-40 лет (при разряжении 720-740 мм рт. ст.) вакуумная гематома слизистой оболочки десен образуется за 50-80 сек.; при гингивите – от 15 до 25 сек.; при пародонтите от 5 до 10 сек.
		Определение рН пародонтальных карманов.	При наличии воспаления и извлечения ткани кислотность повышается до 5,1 – 4,6.
		Индекс гингивита РМА – папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс	0 баллов – отсутствие воспаления; 1 балл – воспаление межзубного сосочка; 2 балла – воспаление маргинальной десны; 3 балла – воспаление альвеолярной десны.
		Пародонтальный индекс учитывает показательность гингивита, наличие пародонтльных каналов, деструкцию костной ткани. В зубной формуле напротив каждого зуба проставляют условные цифры.	1 – легкий гингивит, ограниченный в области сосочка; 2 – гингивит вокруг всего зуба, но без нарушения целостности эпителиального прикрепления; 6 – гингивит с образованием пародонтального кармана, но зуб не подвижен; 8 – зуб подвижен, может быть смещен, выраженная деструкция костной ткани, наличие пародонтального кармана, нарушена жевательная функция.
1.	Функциональные методы исследования пародонта.	Стоматоскопия – осмотр слизистой оболочки рта с помощью люминесцентно-фотодиагностоскопа.	При 10-30 кратном увеличении исследуют десневые сосочки, десневой край, альеол, десну, наличие зубных отложений.
		Капилляроскопия – метод исследования кровеносных капилляров – используют капилляроскоп М-70-А с осветителем в 70-кратном увеличении.	Для оценки сосудов в процессе лечения.
		Биомикроскопия – прижизненное изучение состояние тканей пародонта (бинокулярный микроскоп МБИ-1).	Определяют густоту (количество) капиллярных петель, число функционирующих капилляров, их форму, структуру, характер кровотока в капиллярах.
		Реография – бескровный метод исследования, основанный на регистрации электирического сопротивления тканей при прохождении через них тока высокой частоты. Приборы: «Элкар», «Салют», двухканальный реограф РПГ-202, при использовании РПГ и ЭКГ во 2 стандартном отведении.	РИ – реографический индекс (выражается в омах) – это отношение амплитуды РГ к высоте калибровочного стандартного импульса величиной 0,1 ОМ; α – время подъема восходящей части – отражает растяженность сосуд. Стенки и судят об относительной скорости кровотока; β – время спуска нисходящей части кривой – отражает состояние венозного оттока при заболевании пародонта. РИ – понижается; γ – период быстрого кровенаполнения, отражает максимальное растяжение артериол кровью при первом ударе пульсовой волны. ИЭ – индекс эластичности: характеризует эластичность сосудов (отношение амплитуды быстрого (а) и медленного (с) кровенаполнения) – при пародонтах понижается. ИПС – индекс периферического сопротивления (отношение амплитуды низшей точки инцизуры к амплитуде быстрого кровенаполнения) – при пародонтах повышается. ДИ – дикротический индекс (отношение амплитуды инцизуры к амплитуде РГ) – отражает состояние артериол – при пародонтах возрастает. ПТС – показатель тонуса сосудов – при пародонтитах повышается.
		Полярография тканей пародонта – определение кислородного баланса. (полярографы Р=60).	Метод основывается на восстановлении кислорода на платиновом электроде, введенном в ткань десны.
		Термометрия межзубных сосочков и пародонтальних карманов. Используют термометр типа ТПМ, ТЭМП-1.	Для диагностики и контроля эффективности лечения. Измерения – 45 сек. Температура в зависимости от течения патологического процесса 36,2-34,3˚С.
1.	Рентгенография.	Прицельные рентгенологические снимки.	Позволяют определить дефекты твердых тканей, наличие изменений в периапекальных тканях, эффективность лечения осложненного кариеса и т.д.
		Основные рентгенологические симптомы патологии пародонта.	Деструкция вершин межальвеолярных перегородок, остеопороз альвеолярного отростка и расширение периодонтальной щели, образование костных карманов, снижение высоты межзубных перегородок.
		Рентгенография альвеолярных отростков, панорамная рентгенография.	Получают рентгенографию каждой челюсти отдельно с зубным рядом; на снимке верхней челюсти обнаруживается изображение верхнечелюстных пазух, частично полости носа и скуловых костей.
		Ортопантомография.	Получают изображение обеих челюстей на одной пленке – позволяет судить о зубочелюстной системе как единого функционального комплекса.
		Эхоостеометрия «ЭОМ-01Ц».	Без патологии пародонта – ультразвуковые волны распространяются на 13-15 мкс; при остеосклерозе – 15-17 мкс; при генерализованном пародонтите (тяжелая форма) 18-20 мкс. Используют в массовых обследованиях как дополнительный тест оценки состояния костной ткани.

Тестовый контроль знаний:

1. С помощью гнатодинамометрии изучают:

а) скорость кровотока в тканях пародонта

б) проницаемость сосудов в тканях пародонта

в) выносливость (мощность) тканей пародонта

Ответ: в

1. Глубину пародонтального кармана определяют:

а) щупом

б) визуально

в) зондом

Ответ: в

2019-11-21

205

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒

Обсуждение в статье: СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓