Расходы, покрываемые Страховщиком

ПРАВИЛА СТРАХОВАНИЯ ЭКСТРЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ И ТРАНСПОРТНЫХ РАСХОДОВ ВО ВРЕМЯ ПОЕЗДКИ ПО РОССИИ

Москва, 2017

 

Общие положения _ 3

Объект страхования _ 3

Страховые случаи _ 3

Расходы, покрываемые Страховщиком _ 4

Расходы, не покрываемые Страховщиком _ 5

Страховая сумма. Страховая премия _ 7

Действие договора страхования _ 8

Порядок заключения договора страхования _ 8

Действия сторон при наступлении страхового случая _ 9

Случаи отказа в страховой выплате _ 11

Прекращение действия договора страхования _ 11

Права и обязанности сторон _ 13

Порядок рассмотрения споров _ 13

 

Общие положения

1.1. Правила страхования экстренных медицинских и транспортных расходов во время поездки по России (далее – Правила) разработаны в соответствии с законодательными и иными правовыми актами Российской Федерации и являются неотъемлемой частью договора страхования экстренных медицинских и транспортных расходов во время поездки по России (далее по тексту – договора страхования). Договор страхования может содержать другие условия, определяемые по соглашению сторон.

1.2. СПАО «Ингосстрах» является Страховщиком и заключает договоры страхования экстренных медицинских и транспортных расходов во время поездки по России.

1.3. По договору страхования Страхователями могут быть юридические и дееспособные физические лица.

1.4. Страхователи вправе заключать договоры страхования в отношении третьих лиц (Застрахованных). В случае если Договор заключен Страхователем в отношении себя лично, на него распространяются права и обязанности Застрахованного.

Застрахованными по настоящим Правилам могут быть только физические лица.

Объект страхования

Объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с оказанием Застрахованному во время поездки по России экстренной медицинской и медико-транспортной помощи, при реализации страхового риска, связанного с затратами на оказание медицинской и медико-транспортной помощи, а также с затратами на получение транспортных услуг, включая услуги по репатриации, явившихся следствием страхового случая.

Страховые случаи

3.1. Страховым случаем по настоящим Правилам является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

3.2. Страховыми случаями признаются обращение Застрахованного лица или его представителей в круглосуточный Сервисный центр или непосредственно за оказанием медицинской помощи в связи с внезапным заболеванием, несчастным случаем, а также смертью Застрахованного при условии, что указанные события произошли во время поездки Застрахованного по России, в период его действия и повлекли необходимость обращения за медицинскими услугам и/или возникновение расходов на оплату медицинской помощи, осуществление репатриации и/или оказание иных услуг, предусмотренных договором страхования, в том числе транспортных.

3.3. Внезапным заболеванием считается болезнь, возникшая неожиданно и требующая неотложного медицинского вмешательства.

3.4. Под несчастным случаем подразумевается внезапное, кратковременное, внешнее событие, повлекшее за собой травму, иное расстройство здоровья или смерть Застрахованного.

3.5. Страховым случаем не является обращение по поводу внезапного заболевания, несчастного случая или смерти Застрахованного, возникших в связи с:

3.5.1. алкогольным, наркотическим, токсическим или иным опьянением Застрахованного;

3.5.2. самоубийством (покушением на самоубийство) Застрахованного;

3.5.3. воздействием ядерного взрыва, радиации, радиоактивного или иного вида заражения;

3.5.4. стихийными бедствиями и их последствиями, эпидемиями, карантином, метеоусловиями;

3.5.5. умышленными действиями Застрахованного и/или заинтересованных третьих лиц, направленными на наступление страхового случая;

3.5.6. совершением Застрахованным противоправного деяния, находящегося в прямой причинно-следственной связи с наступлением страхового случая;

3.5.7. полетом Застрахованного на летательном аппарате, управлением им, кроме случаев полета в качестве пассажира на самолете гражданской авиации, управляемом профессиональным пилотом;

3.5.8. полетом Застрахованного на безмоторных летательных аппаратах, моторных планерах, сверхлегких летательных аппаратах;

3.5.9. военными действиями и их последствиями, народными волнениями, забастовками, восстаниями, мятежами, массовыми беспорядками, актами терроризма и их последствиями;

3.5.10. службой Застрахованного в любых вооруженных силах и формированиях;

3.5.11. 3.5.11 занятием Застрахованного профессиональным, любительским или организованным спортом, в том числе: альпинизмом, скалолазанием, рафтингом, верховой ездой, дайвингом, катанием на горных лыжах, на сноуборде, а также прыжками и полетами на парашюте;

3.5.12. занятием Застрахованным опасными видами деятельности (в том числе в качестве горняка, строителя, электромонтажника);

3.5.13. 3.5.13. с целью получить лечение. При этом Страховщик не возмещает расходы на лечение, которое является целью поездки, а также расходы, вызванные ухудшением состояния здоровья или смертью Застрахованного в связи с этим лечением.

3.6. События, указанные в п. 3.1 Правил, не признаются страховыми случаями, если они связаны с:

3.6.1. 3.6.1 хроническими заболеваниями, известными к моменту заключения договора страхования, а также с заболеваниями, имевшимися до заключения договора страхования, независимо от того, осуществлялось ли по ним лечение или нет;

3.6.2. онкологическими заболеваниями,

3.6.3. психическими заболеваниями и судорожными состояниями, неврозами (панические атаки, депрессии, истерические синдромы и т. п.);

3.6.4. наличием у Застрахованного ВИЧ-инфекции, СПИДа и любых форм гепатита;

3.6.5. с ведением беременности, осложнениями при беременности и/или ее прерыванием вне зависимости от срока.

3.7. По дополнительному соглашению Сторон, оговоренному в договоре страхования, страховыми случаями по настоящим Правилам могут признаваться события, указанные в пп. 3.5.7–3.5.12 Правил с применением установленных Страховщиком повышающих коэффициентов.

Расходы, покрываемые Страховщиком

4.1. При наступлении страхового случая Застрахованный информирует Сервисный центр, если необходимость такого обращения предусмотрена договором страхования (страховым полисом) и/или настоящими правилами, заблаговременно, до обращения, визита в медицинское учреждение. В этом случае Сервисный центр организует оказание услуг, предусмотренных договором страхования, а Страховщик оплачивает данные услуги.

Под Сервисным центром в смысле настоящих Правил понимается специализированная организация (компания), реквизиты которой указаны в договоре страхования (страховом полисе) Застрахованного, которая по поручению Страховщика круглосуточно обеспечивает организацию услуг, предусмотренных настоящими Правилами.

По настоящим Правилам Страховщик в соответствии с договором страхования оплачивает специализированным организациям (компаниям), организующим и осуществляющим указанные ниже мероприятия, или непосредственно Застрахованному при предоставлении документов об осуществлении им соответствующих выплат следующие расходы:

А. Расходы по экстренной медицинской помощи, а именно:

4.1.1. по амбулаторному лечению, включая врачебные услуги, диагностические исследования, назначенные врачом медикаменты, перевязочные средства и средства фиксации (гипс, бандаж);

4.1.2. по пребыванию и лечению в стационаре (в палате стандартного типа), расходы на врачебные услуги, проведение операций, диагностических исследований, назначенные врачом медикаменты, перевязочные средства и средства фиксации (гипс, бандаж);

Б. Расходы по медико-транспортной помощи, а именно:

4.1.3. по эвакуации (транспортировке автомашиной «скорой помощи» или иным транспортным средством)с места происшествия в ближайшее медицинское учреждение или к находящемуся в непосредственной близости врачу, а также при переводе в другое медицинское учреждение, предписанном лечащим врачом и подтвержденном заключением врача Страховщика/Сервисного Центра;

4.1.4. по экстренной медицинской репатриации адекватным транспортным средством, включая сопровождение (если такое сопровождение предписано врачом), до места жительства Застрахованного в том случае, если требуемая медицинская помощь не может быть предоставлена на месте, чтоподтверждается заключением врача Страховщика/Сервисного центра на основании документов от местного лечащего врача. Расходы по экстренной медицинской репатриации покрываются в пределах оговоренной в договоре страхования суммы.

4.1.5. по медицинской репатриации Застрахованного до места жительства Застрахованного или до ближайшего медицинского учреждения по месту жительства в случае, когда расходы по пребыванию в стационаре могут превысить установленный в договоре страхования лимит. Медицинская репатриация проводится только при отсутствии медицинских противопоказаний. Расходы по медицинской репатриации покрываются в пределах оговоренной в договоре страхования суммы.