Патология половых функций у мужчин

МУЖСКОЕ И ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Этиологическая  классификация

А. Нарушения регуляции яичек:

 Дефицит гонадотропинов / нарушения секреции ФСГ и ЛГ /

  Гиперпролактинемия

Б. Первичные нарушения в яичках:

Идиопатические

 Варикоцеле

 Хромосомные / синдром Кляйнфельтера и др. /

 Крипторхизм

Химическое и лекарственное

 Орхиты /травматические и воспалительные /

 Хронические заболевания

Иммунологические

 Неподвижность сперматозоидов в результате отсутствия динеиновых  отростков

В. Непроходимость протока :

 Врожденная

 Воспалительного происхождения

 Связанная с бронхоэктазами (? - что это - О.Ю.)

 Г. Расстройство дополнительных половых желез:

 Простатиты

 Везикулиты      

 Врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков

 Д. Нарушения полового акта

 Е. Психологические факторы

 

Обследование

1. Исследование спермы - патологический образец сперматограммы:

· объем менее 1 или более 6 мл.

· концентрация сперматозоидов менее 20 млн/ мл.

· аозоспермия, олигоспермия (выраженная < 5 млн/ л, средней степени 5 - 20 млн/ мл) 

· нарушения подвижности (менее 60% подвижных сперматозоидов ).

2. Исследование функции дополнительных половых желез :

· измерение концентрации фруктозы в семенной плазме для оценки функции семенных пузырьков (в норме = 4-28 ммоль) . Снижение- нарушение проходимости протока семенных пузырьков или их врожденное отсутствие.

· кислая фосфатаза, Zn - индикаторы функции предстательной железы.

3. Измерение содержания гормонов

  ­ ФСГ- поражение яичек. N ФСГ - непроходимость.

  ­ пролактина - опухоли гипофиза, гипоталамические нарушения.

  ¯ ЛГ и тестостерона - нарушение ф-ции гипофиза и гипоталамуса.

  ­ ЛГ при ¯ тестостерона - нарушение сдм Кляйнфельтера и его варианты.

4. Биопсия яичек.

5. Цитогенетические исследования.

· наличие дополнительной Х-хромосомы (ХХУ) - сдм Кляйнфельтера.  Евнухоидизм, диспропорция скелета, гинекомастия, недостаточное  развитие гениталий. Бесплодие  с азооспермией. ­ ФСГ или ЛГ в крови;  тестостерон ¯ или N. Биопсия яичек: гиалинизация канальцев, которые  окружены фиброзной тканью.

· наличие дополнительной У - хромосомы.

· мозаицизм.

6. Иммунологические исследования.

Обнаружение спермантител ( иммобиллизирующих или агглютинирующих ) в сыворотке крови обоих партнеров, в цервикальной слизи или в семенной плазме.

7. Комбинированное обследование: посткоитальная проба и проба контакта спермы с цервикальной слизью.

 

Женское бесплодие

Патология маточных труб - 20% случаев бесплодия.

Воспалительный процесс -> фиброз -> сужение просвета трубы, перитубарные и яичниковые спайки, уменьшение числа ресничек эндосальпинкса -> нарушение приема яйцеклетки и транспортной функции маточных труб.

Этиология: гонорея, туберкулез, бактерии /коли-формы, анаэробные и гемолитические стрептококки, стафилококки, клостриди Велха/ , бактероиды, микоплазма, хламидии, вирусы; 

послеродовые заболевания ; аборты; 

внутриматочные противозачаточные средства; 

постхирургические заболевания;

водные лыжи.

 

Эндометриоз

Рубцевание эндометриозных поражений часто приводит к образованию рубцовой ткани, которая может нарушить проходимость или вызвать перекрут маточной трубы.

Миома матки

 

Обследование

1.Состояние овуляторного цикла: измерение базальной температуры,

контроль цервикальной слизи.

2.Гормональный статус : ФСГ, ЛГ, Прл, эстрогены ( в крови и моче ),

прогестерон (в крови ) и прегнандиол (в моче ) на протяжении цикла.

3.УЗИ

4.Лапароскопия

5.Гистеросальпингография.

 

Лечение

1. Лечение больных с нарушениеми овуляции

-Кломифенцитрат (преимущественно для лечения 11 аменорей при N

уровне ФСГ, ЛГ и Прл ).

-Бромокриптин (при гиперпролактинемии )

-Гонадотропные препараты.

2. Лечение заболеваний маточных труб

-Антибиотики

-Противотуберкулезная химиотерапия (при tbc органов малого таза)

-Стероиды при эндометриозе

-Антиспастики

-Хирургическое лечение.

3. Лечение сочетанной гинекологической патологии.

 

 От себя лично хочу добавить, что все вышесказаное написано непрофессионалом, используя лишь книгу “Бесплодный брак”, 1984. Обобщать подобные вещи в одном конспекте бессмысленно. Как справочный материал привожу фрагменты лекционного цикла для ординаторов ЭНЦ РАМН (NB: на кафедре эндокринологии у старосты кружка можно попросить обзор по бесплодному браку - страниц на 100 - срок - март-май 1997).

 

Патология половых функций у мужчин

    

Мужской гипогонадизм или тестикулярная недостаточность -

патологическое состояние, клиническая картина которого

обусловлена снижением уровня андрогенов в организме с одновре-

менным , как правило, нарушением сперматогенеза.

Установление диагноза " гипогонадизм " недостаточно для

назначения патогенетичской терапии. В каждом конкретном случае

необходимо выяснить, связана ли тестикулярная недостаточность

с непосредственным поражением яичек или она обусловлена сниже-

нием гонадотропной активности гипоталамо-гипофизарной системы.

Гипогонадизм, вызванный патологией самих половых желез, назы-

вают первичным, а возникщий в результате снижения секреции го-

надотропинов - вторичным.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Для облегчения диагностики и назначения адекватного лече-

ния можно воспользоваться рабочей классификацией мужского ги-

погонадодизма.

Классификация мужского гипогонадизма