Пищеварительная система

Паспортная часть

ФИО: Б. Борис Александрович

Возраст: 19 лет

Профессия: военнослужащий срочной службы

Время поступления в клинику: 19.03.2009г.

 

 

Жалобы при поступлении

Слабость, дрожь во всем теле, сильную жажду, сухость во рту, потерю массы тела в течение недели примерно на 10 кг.

Жалобы на момент курации

Жалоб не предъявляет.

 

Анамнез жизни

Быков Борис Александрович родился в 1990 году. Рос и развивался нормально, в физическом и интеллектуальном развитии от сверстников не отставал. В детстве условия жизни были удовлетворительными.  

Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерологические заболевания, гепатит отрицает.

Наследственность: о случаях заболевания родственников больному не известно;

Аллергологический анамнез: аллергических реакций на медикаментозные препараты и пищевые продукты не отмечал.

Страховой анамнез: военнослужащий срочной службы.

Операции и гемотрансфузии: отрицает

Вредных привычек нет.

 

 

Анамнез болезни

 

Считает себя больным с 10.03.2009, когда обратил внимание на то, что стали сильно болеть ноги при физической нагрузке, появилась жажда, увеличился диурез. За медицинской помощью не обращался. 16.03.2009, участвуя в спортивном празднике в части почувствовал сильную слабость, боль в ногах, сухость во рту, тошноту, боль в эпигастральной области. Обратился в медицинский пункт части, где вся клиническая картина была оценена и связана с пищевым отравлением. Больного не кормили, давали только питье. 19.03.09г. в связи с ухудшением состояния был доставлен в 442 ОВКГ в состоянии кетоацидоза. Сутки с 19.03.09 по 20.03.09г. находился в 15 ОРИТ, после чего был переведен в 24 отделение эндокринологии, где по настоящее время проходит лечение.

 

 

Общий осмотр

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное. Опорно-двигательный аппарат без видимой патологии. Костно-мышечная система развита хорошо. Суставы не деформированы, движения в нихв полном объёме, безболезненные. Конституция астенического типа. Кожа чистая, бледно-розового цвета, нормальной температуры, сухая на ощупь, тургор несколько снижен. Видимые слизистые чистые, влажные, розовой окраски. Волосы и ногти без патологических изменений. Пальпируются подчелюстные и паховые лимфатические узлы, размером не более 0,5см, безболезненные, эластичные, подвижные, неспаянные между собой и с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Перешеек щитовидной железы не пальпируется.

 

Сердечно-сосудистая система

При осмотре цианоза губ, усиления пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен не наблюдается.
Верхушечный толчок не визуализируется. Эпигастральной пульсации нет.

Пульс одинаковый на обеих руках, 85 ударов в минуту,
удовлетворительного наполнения, напряжён, сосудистая стенка вне
пульсовой волны не пальпируется. АД 110/70 мм рт. ст.

Верхушечный толчок не пальпируется. Патологические пульсации отсутствуют.

Правая граница относительной сердечной тупости проходит по правому краю грудины, абсолютной - по левому. Верхняя граница
относительной сердечной тупости проходит по 3 ребру, абсолютной -
по 4 ребру. Левая граница сердечной тупости на 1,5см кнутри от среднеключичной линии, ширина сосудистого пучка не выходит за пределы грудины.

При аускультации на верхушке сердца выслушивается I тон, ослаблен, громче П-го, шумов нет. На легочной артерии и на аорте II тон
громче I, имеется акцент II тона на аорте, шумов
нет. На основании мечевидного отростка I тон громче П-го, ослаблен, шумов нет. В 5-й точке аускулътации I тон ослаблен, громче II –го, шумов нет.

 

Дыхательная система

Грудная клетка правильной  формы, симметричная, обе её половины равномерно участвуют в акте дыхания, ЧД = 17 в минуту.
Надключичные и подключичные ямки симметричны, умеренно выражены, межреберные промежутки эластичные, безболезненные. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук,
одинаковый в симметричных областях.

При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Патологических шумов и хрипов не выслушивается.

Пищеварительная система

Слизистая полости рта розового цвета, высыпаний нет. Десны розовые, не кровоточат. Миндалины розовые не выступают за дужки и не спаяны с ними. Язык влажный, не обложен.

При осмотре живот симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Пупок втянут. Подкожные вены передней брюшной стенки не расширены.

При поверхностной пальпации живот мягкий безболезненный.

При глубокой, скользящей, топографической, методической пальпации по В.П.Образцову и Н.Д.Стражеско в левой подвздошной области прощупывается сигмовидная кишка в виде цилиндра диаметром 3см, безболезненная, легко смещается. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде цилиндра диаметром 3,5см. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки пальпируются в виде эластичных цилиндров длиной 4-5 см. поперечная ободочная кишка пальпируется в виде легко смещаемого вверх и вниз, безболезненного и неурчащего цилиндра толщиной 2-2,5 см. над ней пальпируется большая кривизна желудка в виде горизонтально расположенного валика.

Нижний край печени по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову: первый размер-11см, второй-8см, третий-7см. Селезенка в положении на спине и на правом боку не пальпируется. При перкуссии в положении стоя она определяется по левой средней подмышечной линии между 9 и 11 ребрами.