Дифференциальный диагноз

 

Данное заболевание необходимо дифференцировать со следующими болезнями: острый аппендицит, острый холецистит, прободная язва желудка, острая непроходимость тонкой кишки, острый панкреатит, внематочная беременность. В данном случае нельзя поставить диагноз острый аппендицит, т.к. эта болезнь развивается постепенно, начинается с повышения температуры тела и болей в эпигастральной, а затем в подвздошной области, тошноты и рвоты. Пульс учащен, выражены симптомы Ровзинга и Щеткина-Блюмберга. Все это отсутствует у данной больной, следовательно, это не аппендицит. Также нельзя поставить диагноз острый холецистит, отличительной чертой которого являются сильные боли в правом подреберье, которые возникают внезапно, иррадиируют в правую лопатку, правую надключичную ямку. Имеется напряжение мышц передней брюшной стенки. Желчный пузырь увеличен. Пробадную язву желудка отличают сильные, "кинжальные", боли в эпигастральной области, которые возникают внезапно в момент перфорации. Сопровождается перитонитом. Больной лежит неподвижно, брюшная стенка доскообразно напряжена. Нельзя поставить диагноз острая непроходимость тонкой кишки, т.к. она начинается внезапно с сильных схваткообразных болей в животе, задержки стула и газов, вздутия живота, рвоты. Острый пакреатит проявляется сильными болями в эпи гастральной области, иррадиирующими в спину, плечо, подреберье и быстро приобретающими характер опоясывающих. Наблюдается рвота. Общее состояние тяжелое, но температура тела нормальная. Содержание диастазы в крови и моче повышено. Внематочная беременность проявляет себя постоянными болями внизу живота, положением больной на спине с согнутыми ногами, положительными симптомами раздражения брюшины, картиной внутреннего кровотечения.

 

Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб пациентки (предъявляет жалобы на приступообразные боли в поясничной области), данных объективного обследования (Симптом поколачивания положителен слева. При пальпации мочеточниковых точек наблюдается болезненность у переднего конца X ребра слева, у наружного края прямой мышцы живота слева на уровне пупка, в углу образованном нижним краем XII ребра и позвоночником слева, на месте пересечения поясничной мышцы и XII ребра слева). данных УЗИ органов брюшной полости от 16.09.10. (ЧЛС слева расширена. Фрагменты камня в верхней трети мочеточника, размером 10*7мм) и дифференциального диагноза можно выставить следующий диагноз: Мочекаменная болезнь, камень в верхней трети левого мочеточника.

 

Лечение

1. Режим общий

2. Стол Н

3. Дистанционная литотритрипсия

4. Tab. Diclofenaci 0,1 по 1 таблетке утром после еды, № 7

5. Sol.Dimedroli 1% - 1ml + Sol.Papaverini 2%-1ml + Sol.Analgini 50%-1ml в/м 2 раза в день

№ 10

6. Sol.Glucosae 5%-0,5 № 5

 

Дневники наблюдений

 

12.10.10 1100 АД 140/80 Ps 80 в мин. ЧД 16 в мин. tтела 36,6°С	Жалобы на боли в поясничной области слева. Об-но: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor-тоны ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств. Живот мягкий, болезненность у переднего конца X ребра слева, у наружного края прямой мышцы живота слева на уровне пупка, в углу образованном нижним краем XII ребра и позвоночником слева, на месте пересечения поясничной мышцы и XII ребра слева. Симптом «поколачивания» положительный слева. Стул, диурез в норме. Отеков нет.
13.10.10 1100 АД 140/80 Ps 80 в мин. ЧД 16 в мин. tтела 36,6°С	Жалобы на умеренные боли в поясничной области. Об-но: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor-тоны ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств. Живот мягкий, болезненность у переднего конца X ребра слева, у наружного края прямой мышцы живота слева на уровне пупка, в углу образованном нижним краем XII ребра и позвоночником слева, на месте пересечения поясничной мышцы и XII ребра слева. Симптом «поколачивания» положительный слева. Стул, диурез в норме. Отеков нет.
14.10.10 1100 АД 140/80 Ps 80 в мин. ЧД 16 в мин. tтела 36,6°С	Жалобы на умеренные боли в поясничной области. Об-но: состояние после литотрипсии удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor-тоны ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств. Живот мягкий, болезненность у переднего конца X ребра слева, у наружного края прямой мышцы живота слева на уровне пупка, в углу образованном нижним краем XII ребра и позвоночником слева, на месте пересечения поясничной мышцы и XII ребра слева. Стул, диурез в норме. Отеков нет.

 

Эпикриз

 

, 46 лет (19.07.1964) поступила в приемный покой ВОКБ 11.10.10 в 11²⁵ с жалобами на боли в левой поясничной области. На момент поступления считала себя больной 5 лет. Заболевание ни с чем не связывала.

Была госпитализирована во 2-е урологическое отделение ВОКБ, где на основании клинических проявлений, данных анамнеза, данных объективного обследования (Симптом поколачивания положителен слева. При пальпации мочеточниковых точек наблюдается болезненность у переднего конца X ребра слева, у наружного края прямой мышцы живота слева на уровне пупка, в углу образованном нижним краем XII ребра и позвоночником слева, на месте пересечения поясничной мышцы и XII ребра слева). данных УЗИ органов брюшной полости от 16.09.10. (ЧЛС слева расширена. Фрагменты камня в верхней трети мочеточника, размером 10*7мм) был выставлен следующий диагноз: Мочекаменная болезнь, камень в верхней трети левого мочеточника.

В соответствии с диагнозом была произведена операция дистанционная литотрипсия и назначено лечение: Режим общий. Стол Н. Tab. Diclofenaci 0,1 по 1 таблетке утром после еды, № 7. Sol.Dimedroli 1% - 1ml + Sol.Papaverini 2%-1ml + Sol.Analgini 50%-1ml в/м 2 раза в день № 10. Sol.Glucosae 5%-0,5 № 5. Результатом лечения стало улучшение состояния пациентки, которая в данный момент продолжает лечение в стационаре.

 

Рекомендовано:

1. ЗОЖ;

2. Рациональный режим труда и отдыха;

3. Ограничение физической нагрузки в течение 1,5 месяца;

4. ЛФК, массаж по месту жительства;

5. Явка к хирургу по месту жительства после выписки.

6. Санитарно – курортное лечение.

7. Диета с ограничением жиров, соли; питьевой режим(не менее 1,5-2л в сутки)