Дифференциальная диагностика паховых грыж

ГРЫЖИ ЖИВОТА

Грыжа живота (hernia abdominalis) - выхождение внутренних органов брюшной полости через естественные или приобретенные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в соседние полости при сохранении целостности париетальной брюшины.

Эвентрация - остро развивающийся дефект в брюшине и мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки, в результате образования которого создаются условия для разгерметизации брюшной полости и выхода органов за ее пределы.

Составные части грыжи

Грыжевые ворота – это отверстия в мышечно-апоневротическом слое, через которые под влиянием различных причин происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренних органов брюшной полости.

Грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота. В нем различают:

Устье – начальная часть мешка

Шейку - проксимальный отдел грыжевого мешка, находящийся в грыжевых воротах

Тело – наиболее широкая часть, находящаяся под кожей

Дно – дистальная часть мешка

Грыжевое содержимое – подвижные органы брюшной полости: сальник, петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечная ободочная и слепая кишка, червеобразный отросток, придатки матки и матка.

Классификация грыж

По происхождению:

1) Врожденные

2) Приобретенные:

a) Предуготованные (грыжи слабости)

b) травматические

c) послеоперационные

По месту образования:

Наружные:

паховые

бедренные

пупочные

белой линии

спигелиевой линии

запирательные

поясничные

петитова треугольника

2.2. Внутренние:

диафрагмальные

карманов брюшины

По течению:

3.1. Неосложненные

3.2. Осложненные:

невправимостью

копростазом с исходом в острую кишечную непроходимость

воспалением с исходом в флегмону, кишечные свищи, перитонит

ущемлением с исходом в флегмону, острую кишечную непроходимость, перитонит, кишечные свищи

Факторы, приводящие к образованию грыж:

Предрасполагающие:

местные

общие

Производящие:

длительного действия

короткого действия

Этиология грыж

Местные предрасполагающие факторы - это анатомо-топографические особенности строения передней брюшной стенки с наличием так называемых «слабых мест».

Общие предрасполагающие факторы - это особенности конституции человека, сложившиеся в результате наследственных и приобретенных свойств, возрастные и половые отличия в строении тела, ослабления брюшной стенки при ожирении и истощении, беременности и травме, а так же после тяжелого физического труда.

Производящие факторы - факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям: запоры, метеоризм, хронический кашель, затрудненное мочеиспускание, беременность, длительные тяжелые роды, тяжелый физический труд, асцит.

Причиной врожденных грыж является недоразвитие брюшной стенки во внутриутробном периоде.

Вначале формируются грыжевые ворота и грыжевой мешок, в который под действием внутрибрюшного давления проникают внутренние органы.

Диагностика грыж

Осмотр позволяет определить наличие грыжевого выпячивания, его форму, размеры, локализацию.

Пальпация позволяет определить консистенцию выпячивания, размеры грыжевого дефекта, вправимость и болезненность грыжи.

Перкуссия позволяет определить содержимое грыжевого мешка по перкуторному звуку.

Аускультация позволяет определить содержимое по наличию кишечных шумов.

Лечение грыж

Консервативное: применение повязок с пелотом при пупочных грыжах у детей, ношение бандажа при наличии противопоказаний к оперативному лечению

Хирургическое лечение

Выполнение хирургического доступа

Выделение грыжевого мешка до шейки

Вскрытие грыжевого мешка

Ревизия и выделение грыжевого содержимого

Вправление грыжевого содержимого в брюшную полость

Иссечение грыжевого мешка (грыжесечение)

Проведение пластики грыжевых ворот

Пластика грыжевых ворот

Аутопластика

Тканями, взятыми вблизи грыжевых ворот

Свободными лоскутами фасций и кожи

Тканями, взятыми за пределами брюшной стенки

Аллопластика

Эксплантатная - полимерными материалами

Гомогенная - консервированными тканями человека (брюшиной, фасцией, твердой мозговой оболочкой)

Гетерогенная - консервированными тканями животных (брюшиной, фасцией)

Классификация паховых грыж

По происхождению:

врожденные

приобретенные:

первичные

рецидивные (в анамнезе одно грыжесечение)

рецидивирующие (в анамнезе два и более грыжесечений) 

По степени развития:

начальная

неполная (канальная)

полная (канатиковая)

пахово-мошоночная

 

3. По клинико-анатомическому                    признаку:

прямая

косая

Дифференциальная диагностика паховых грыж

В норме паховый канал – это щелевидное пространство, заполненное семенным канатиком у мужчин или круглой связкой матки у женщин. Внутренним отверстием пахового канала является наружная паховая ямка.

Наружное отверстие пахового канала образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы живота

Границы пахового канала:

передняя - апоневроз наружной косой мышцы живота

задняя – поперечная фасция живота

нижняя – паховая связка

верхняя – свободный край внутренней косой и поперечной мышц живота

При косых паховых грыжах выпячивание передней брюшной стенки происходит в области fossa inguinalis lateralis. При своем продвижении грыжи проходят косо вниз и медиально вдоль пахового канала, а затем через наружное паховое отверстие — в подкожную жировую клетчатку или мошонку.

При прямых паховых грыжах выпячивание передней брюшной стенки происходит в области fossa inguinalis medialis. Прямые грыжи направляются в подкожную клетчатку через наружное отверстие пахового канала.

При врожденных паховых грыжах грыжевой мешок образован processus vaginalis peritonaei, который выпячивается в процессе опускания яичка и образует его серозный покров.

При скользящих грыжах частью грыжевого мешка является стенка мезоперитонеально расположенного органа (слепая кишка, восходящая ободочная кишка или мочевой пузырь).