Хирургическое лечение паховых грыж

Цель операции – пластика пахового канала

Этапы операции:

формирование доступа к паховому каналу

выделение и удаление грыжевого мешка

ушивание глубокого пахового кольца до нормальных размеров (0,6-0,8 см)

пластика пахового канала

Принцип выбора оперативного пособия при паховых грыжах

Прямая грыжа – укрепление задней стенки пахового канала (способы Бассини, Постемпски)

Косая грыжа: при выраженном апоневрозе – укрепление передней стенки канала (способы Мартынова, Жирара, Спасокукоцкого, Кимбаровского)

при слабовыраженном, растянутом апоневрозе – укрепление задней стенки пахового канала

Линия разреза кожи при операции паховой грыжи

Рассечение апоневроза m. obliqui externi abdominis

Выделение грыжевого мешка

Отделение грыжевого мешка от элементов семенного канатика

Вскрытие грыжевого мешка

Вправление грыжевого содержимого в брюшную полость

Прошивание шейки грыжевого мешка

Отсечение периферической части грыжевого мешка

Способ Жирара

Подшивание внутреннего лоскута апоневроза m. obliqui externi abdominis k lig. inguinale.

Подшивание наружного лоскута апоневроза m. obliqui externi abdominis к внутреннему.

Подшивание внутреннего лоскута апоневроза m. obliqui externi abdominis, m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis к lig. Inguinale.

Способ Кимбаровского

Подшивание mm. obliquus internus abdominis, transversus abdominis et rectus abdominis к lig. inguinale позади funiculus spermaticus.

Сшивание внутреннего и наружного лоскутов апоневроза m. obliqui externi abdominis поверх funiculus spermaticus.

Наложение кисетного шва при скользящей грыже

Классификация бедренных грыж

По клинико-анатомическому признаку:

сосудисто-лакунарная грыжа

мышечно-лакунарная грыжа

По степени зрелости:

начальная

неполная (интерстициальная)

полная

Подвздошно-поясничная мышца, бедренные сосуды и бедренный нерв выходят через пространство, расположенное под паховой связкой, которое разделено на две лакуны: мышечную (lacuna musculorum), и сосудистую (lacuna vasorum). Эти лакуны разделены связкой (arcus iliopectineus), натянутой между eminentia iliopectinea и lig. inguinale.

Мышечная лакуна снаружи и сзади ограничена подвздошной костью, спереди — паховой связкой, изнутри — arcus iliopectineus. Через нее на бедро выходит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв.

Сосудистая лакуна изнутри ограничена лакунарной связкой (lig. lacunare), спереди — паховой связкой (lig. inguinale), сзади — надкостницей лонной кости, снаружи — arcus iliopectineus. Через сосудистую лакуну выходят на бедро бедренные артерия и вена.

Хирургическая анатомия бедренных грыж

Бедренные сосуды выполняют сосудистую лакуну не полностью; медиально от них имеется пространство шириной до 2 см, заполненное жировой клетчаткой и лимфатическими узлами.

Здесь при наличии бедренной грыжи образуется трехгранный бедренный канал длиной до 1-3 см.

Наружным отверстием бедренного канала является овальная ямка (hiatus saphenus), имеющаяся в поверхностном листке широкой фасции бедра.

Внутреннее отверстие располагается глубже и ограничено: сверху — паховой связкой, снаружи — бедренной веной и ее влагалищем, изнутри — лакунарной связкой и снизу — подвздошно-лонной связкой, плотно сращенной с надкостницей лонной кости.

Хирургическое лечение бедренных грыж

Оперативные доступы:

Внебрюшинные:

Бедренные

Паховые

Внутрибрюшные                           

Хирургические доступы при операции по поводу бедренных грыж

Способ Бассини

Подшивание lig. inguinale к надкостнице os pubis.

Классификация пупочных грыж

Эмбриональная (покрытая амнионом, вартановым студнем и брюшиной)

собственно эмбриональная

грыжи зародышей (пуповинные)

Грыжи детского возраста (возникшие до 6 мес жизни, небольшого размера, исчезают самопроизвольно)

Грыжи взрослых

прямые

косые (параумбиликальные)

Хирургическое лечение пупочных грыж

Метод Лекснера. Стягивание пупочного кольца кисетным швом. Применяется при грыжах небольших размеров.

Способ Мейо. Пупочное кольцо рассекается горизонтально. Дупликатура апоневроза создается в горизонтальном направлении.

Способ Сапежко. Разрез вертикальный. Дупликатура апоневроза создается в вертикальном направлении.

Хирургические доступы при операции по поводу пупочных грыж

Грыжи белой линии живота
Схема образования грыж белой линии живота

Осложнения грыж

Ущемление

Воспаление

Копростаз

Невправимость

Классификация ущемленных грыж

По степени закрытия просвета ущемленной петли кишки:

Пристеночное (грыжа Рихтера) – без развития ОКН

Полное – с развитием ОКН

По механизму ущемления:

Эластическое

Каловое

По расположению ущемленной петли кишки:

Ортоградное

Ретроградное (W -образное)

Признаки ущемления грыжи

Внезапное возникновение:

боли в области грыжи

невправимости грыжи

увеличения в объеме и напряженности грыжи

болезненности при пальпации