Глава 2. Особенности медико-демографической ситуации Воронежской области

 

2.1 Показатели воспроизводства населения

 

Таблица 6 Общие итоги естественного движения населения

Территория России	На 1000 населения
	Родившихся					Умерших					Естественного прироста
	1995	2000	2005	2007	2008	1995	2000	2005	2007	2008	1995	2000	2005	2007	2008
РФ	9,3	8,7	10,2	11,3	12,1	15,0	15,3	16,1	14,6	14,6	-5,7	-6,6	-5,9	-3,3	-2,5
Воронежская область	7,6	8,4	8,4	9,0	9,8	17,9	18,8	18,1	17,7	17,7	-10,3	-10,4	-9,7	-8,7	-7,9

 

Проведя анализ показателей естественного движения населения в Воронежской облалсти, на основании заранее определенных критериев оценки можно утверждать, что на протяжении всего периода исследования уровень рождаемости в данном субъекте является невысоким, в 1995 снизившись до очень низкого. В последние годы (2007-2008) наметилась тенденция к повышению уровня рождаемости. В целом, динамика рождаемости в субъекте соответствует динамике по стране. Темпы прироста рождаемости отражены в табл. 7. В 2008 году уровень рождаемости в Воронежской области был ниже, чем по стране в целом на 23,4 %.

В периоде с 1995 до 2008 года уровень смертности в области находится на высоком уровне. Прослеживается тенденция к стабилизации смертности, тогда как в целом по России в последние годы она снижается. Темпы прироста смертности показаны в табл. 7. Однако, уровень смертности все равно остается выше, чем средний по стране (в 2008 г. выше на 21,2%).

Возрастная структура населения Воронежской области отличается высокой долей пожилых. Старше трудоспособного возраста 25,3% населения (по стране – 21%, по ЦФО – 23,9%). На детей до 16 лет приходится только 13,8% (по РФ – на 2% больше). Ниже среднего по стране и доля трудоспособного населения – 61%. Поэтому демографическая нагрузка на 1000 трудоспособных одна из самых высоких в ЦФО (5 место) – 641 нетрудоспособный (по данным 2007 г.).

В 2000-х гг. Воронежская область была одним из лидеров ЦФО по ожидаемой продолжительности жизни. Но темпы роста этого показателя невысоки, и в 2007 г. область перестала выделяться в лучшую сторону на общероссийском фоне (рис. 6).

 

Рис. 6. Ожидаемая продолжительность жизни в регионах ЦФО, лет

 

Воронежская область – моноэтничный регион, доля русских по данным переписи 2002 г. составляла 94,2% и даже выросла по сравнению с 1989 г. (93,3%). Доля украинцев (область имеет общую границу с Украиной) снизилась с 5 до 3% вследствие ассимиляции. В постсоветский период появилась небольшая армянская диаспора.

 

Таблица 7 Темпы прироста (убыли) показателей естественного движения населения (в %)

	Воронежская область					РФ
	1995	2000	2005	2007	2008	1995	2000	2005	2007	2008
Рождаемость		10,5	0	7,1	8,9		-6,4	17,2	10,7	7,1
Смертность		5,1	-3,7	-2,2	0		2	5,2	-9,3	0
Младенч. смертн.		-35,5	-1,9	-17,2	5,3		-15,4	-28,1	-14,5	-9,5

 

Таким образом, проанализировав основные характеристики естественного движения населения, можно сделать вывод о том, что показатели улучшились после 1995 года. Рождаемость и естественный прирост, начиная с 1995 года, имеют положительную динамику, заметно улучшились в период с 2000 по 2005 года. Показатель смертности не имеет тенденции к улучшению, но также как и остальные показатели естественного движения населения находится на более низком уровне, чем средние показатели по стране.

Рассмотрим более подробно различные характеристики смертности населения.

 

Таблица 8 Умершие в трудоспособном возрасте¹⁾ в 2008 г.

	Всего, человек		На 1000 человек населения соответствующего пола и возраста
	мужчины	женщины	мужчины	женщины
Российская Федерация	487835	122745	10,7	2,8
Воронежская область	8316	1796	11,8	2,7

1) Мужчины 16 - 59 лет, женщины 16 - 54 года.

 

Проанализировать

В отличие от общего показателя смертности, который стабильно выше общероссийского, смертность населения в трудоспособном возрасте в Воронежской области имеет примерно одинаковый уровень. Смертность мужчин в трудоспособном возрасте на 10 % выше в области, чем в среднем по стране, смертность женщин ниже на 3,5 %.

Высокая преждевременная смертность в трудоспособном возрасте влияет на показатель продолжительности жизни в регионе:

Таблица 9 Ожидаемая продолжительность жизни при рождении

Год	РФ			ВО
	Все население	Мужчины	Женщины	Все население	Мужчины	Женщины
1995	65,8	59,6	72,4	67,1	60,8	73,8
2004	65,3	58,9	72,3	66,1	59,4	73,7
2005	65,3	58,9	72,4	66,2	59,5	73,8
2006	66,6	60,4	73,2	67,1	60,4	74,5
2007	67,5	61,4	73,9	67,5	60,8	74,8
2008	67,9	61,8	74,2	67,8	61,3	74,8

 

Как видно из таблицы 9, продолжительность жизни в Воронежской области чуть выше продолжительности жизни в целом по России.

 

Таблица 10 Смертность населения по основным классам причин смерти в 2008 г (число умерших на 100 000 человек населения)

	Умершие от всех причин смерти	из них по причинам смерти
		новообразования	некоторые инфекционные и паразитарные болезни	болезни системы кровообращения	болезни органов дыхания	Болезни органов пищеварения	внешние причины смерти
РФ	1462,4	203,8	24,3	835,5	56,0	63,7	172,2
ВО	1772.0	204.6	14,2	1168.3	67.4	60,5	167.1

 

Основной причиной смертности в Воронежской области являются болезни системы кровообращения, которые в сравнении с показателями РФ превышают их на 39,8%. Общий показатель смертности в области больше на 21,1%, чем в целом по стране.

 

Таблица 11 Младенческая смертность (число детей, умерших в возрасте до 1 года)

	Младенческая смертность
	1995	2000	2005	2006	2007	2008
РФ	24840	17339	16073	15079	14858	14436
ВО	321	207	203	158	168	177

В 2008 году из федерального бюджета на реализацию приоритетного национального проекта "Здоровье" учреждения здравоохранения Воронежской области получили денежных средств и материальных ценностей на сумму более 1,5 млрд. рублей. Более 225 млн. рублей к этой сумме добавил консолидированный бюджет региона.

Только за медицинскую помощь, оказанную в минувшем году женщинам в период беременности и родов, а также за диспансеризацию детей первого года жизни в ЛПУ области было перечислено около 230 млн. рублей, что на 26% больше, чем в 2007 году. По оценке экспертов, взвешенная государственная политика в решении демографических проблем, укрепление материальной базы службы медицинской помощи матерям и детям – важнейший фактор положительных сдвигов в этой сфере. В 2008 году число родов в Воронежской области увеличилось на 9% - на свет появилось 22178 малышей. Улучшились в Воронежской области и качественные показатели медицинской помощи будущим мамам. Материнская смертность в регионе снизилась на 8,3 %. Отметим, что этот показатель в Воронежской области сегодня значительно ниже среднего по России и по Центральному федеральному округу. Примечательно, что и сами женщины стали во время беременности более внимательно относиться к своему здоровью. В прошлом году на медицинский учет в ранние сроки встали уже 90,5% будущих мам против 87,9% в 2007 году. Снизилось число женщин, не наблюдавшихся в женской консультации, а также количество родов вне родильного отделения. Специалисты также отмечают уменьшение числа осложнений беременности и родов[7].

 

Таблица 12 Материнская смертность (на 100000 родившихся живыми)

	Материнская смертность
	1995	2000	2005	2006	2007	2008
РФ	50,2	39,7	25,4	23,8	22	20,7
ВО	16,3	16,2	0	10,4	14,5	13,4

Материнская смертность — один из основных критериев качества и уровня организации работы родовспомогательных учреждений, эффективности внедрения научных достижений в практику здравоохранения. Однако большинство ведущих специалистов рассматривают этот показатель более широко, считая материнскую смертность интегрирующим показателем здоровья женщин репродуктивного возраста и отражающим популяционный итог взаимодействий экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических и медико-организационных факторов. Взвешенная государственная политика в решении демографических проблем, укрепление материальной базы службы медицинской помощи матерям и детям - важнейший фактор положительных сдвигов в этой сфере. В 2008 году число родов в Воронежской области увеличилось на 9% - на свет появилось 22 178 малышей. При этом впервые за последние 20 лет количество родов превысило число абортов. Воронежских женщин, выбравших материнство, оказалось в 1,2 раза больше.

Улучшились в Воронежской области и качественные показатели медицинской помощи будущим мамам. Материнская смертность в регионе снизилась на 8,3 %. Отмечается, что этот показатель в Воронежской области сегодня значительно ниже среднего по России и по Центральному федеральному округу. И сами женщины стали во время беременности более внимательно относиться к своему здоровью. В 2008 на медицинский учет в ранние сроки встали уже 90,5% будущих мам против 87,9% в 2007 году. Снизилось число женщин, не наблюдавшихся в женской консультации, а также количество родов вне родильного отделения. Специалисты также отмечают уменьшение числа осложнений беременности и родов.

Необходимо отметить две группы проблем и рисков.

1. С точки зрения формирования ресурсного потенциала области и влияния на экономику наиболее острыми являются следующие проблемы:

низкая рождаемость;

высокий уровень смертности. Угрозу представляет тенденция большой смертности среди мужчин среднего трудоспособного возраста;

продолжающаяся депопуляция, не компенсируемая миграционным приростом. Сокращение численности населения представляет реальную прогнозируемую угрозу абсолютного снижения численности трудовых ресурсов и их недостатка для удовлетворения потребностей экономики области;

снижение численности и доли лиц молодежных возрастов, вследствие чего выбытие из трудоспособного возраста старших трудовых поколений все в меньшей степени компенсируется молодой трудовой сменой;

идущая опережающими темпами депопуляция сельского населения, на которую накладывается тенденция повышенного механического оттока жителей сел в города. Особенно острой является проблема оттока наиболее активной части молодежи и невозвращения в места прежнего проживания молодых людей, получивших профессиональное образование в городах;

диспропорция гендерной структуры, начинающая проявлять себя уже в старшей молодежной группе населения и представляющая угрозу его естественному воспроизводству.

2. С позиции социально-экономических угроз: старение населения, увеличение демографической нагрузки на лиц трудоспособного возраста. С 2009 года демографическая нагрузка начнет возрастать и к 2015 году может составить почти 900 человек на 1000 трудоспособных граждан.

 

Таблица 13 Динамика младенческой и материнской смертности в Воронежской области (нормируемый интенсивный показатель)

Показатели	НИП
	1995	2000	2005	2006	2007	2008
Младенческая смертность	0,012	0,011	0,012	0,010	0,011	0,012
Материнская смертность	0,32	0,40	0	0,43	0,65	0,64

Анализируя НИП, можно сделать вывод, что уровень материнской смертности в Воронежской области значительно ниже среднего в РФ (в 2008 году на 35,2 %), что характеризует более благоприятную ситуацию региона в этой сфере.

Таким образом, анализ показателей младенческой и материнской смертности говорит об их пониженном уровне по сравнению со средним по стране. Также в данных показателях отсутствуют четкие тенденции. Это можно объяснить тем, что регион средней численности.

Цели, задачи и приоритеты стратегии в сфере демографии.

Исходя из анализа ситуации и демографических тенденций, стратегической целью демографической политики Воронежской области на период до 2020 года определяется создание условий для обеспечения простого воспроизводства населения, стабилизации его демографической структуры и формирования на этой основе необходимых экономике трудовых ресурсов.

Эта цель достигается на основе решения следующих задач:

повышения рождаемости до уровня, обеспечивающего простое воспроизводство населения (2,10−2,15 рожденных детей в среднем на одну супружескую пару, общего коэффициента рождаемости – до 12 чел. на 1000 чел. населения);

снижения смертности − до 15,5 чел. на 1000 чел. населения;

стабилизации показателя среднегодовой естественной убыли населения на величине не более 0,3-0,4 %;

обеспечения механического прироста населения до величины, компенсирующей его естественную убыль не менее чем на 50−60 %;

стабилизации численности населения области на этой основе;

обеспечения допустимой для экономики области демографической нагрузки.

Приоритетными направлениями демографической политики на период до 2020 года являются:

1. Повышение рождаемости и укрепление института семьи, сохранение и укрепление репродуктивного здоровья населения.

2. Снижение уровня смертности, в первую очередь среди детей, подростков и лиц трудоспособного возраста, увеличение продолжительности жизни населения.

3. Создание условий для стабилизации демографических процессов в сельской местности.

4. Создание условий для переселения в область граждан репродуктивного возраста из числа соотечественников, проживающих за рубежом, управление трудовой миграцией.

Основное внимание в демографической политике должно быть обращено на контроль и регулирование следующих индикаторов:

численность постоянного населения;

ожидаемая продолжительность жизни на-селения;

общий коэффициент рождаемости на 1000 населения;

суммарный коэффициент рождаемости в расчете на одну женщину репродуктивного возраста;

общий коэффициент смертности на 1000 населения;

коэффициент младенческой смертности на 1000 детей, родившихся живыми;

коэффициент миграционного прироста (убыли) на 10 тыс. населения;

коэффициент общего прироста (убыли) на 10 тыс. чел. населения.

 

2.2 Показатели заболеваемости

 

Управление Роспотребнадзора по Воронежской области сообщало, что по данным социально-гигиенического мониторинга за период 2000-2008 гг. отмечалась тенденция роста показателя первичной заболеваемости.

Анализ данных социально-гигиенического мониторинга за 2008 год показал, что территориями риска по уровню первичной заболеваемости болезнями органов дыхания у взрослого населения являются Каменский, Новоусманский, Павловский, Семилукский муниципальные районы и городской округ г. Воронеж. Рост показателя первичной заболеваемости отмечается у детей – болезнями органов дыхания, инфекционными и паразитарными болезнями при относительно высокой степени достоверности аппроксимации; у подростков – травмами, отравлениями, болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезнями кожи и подкожной клетчатки, глаза и его придаточного аппарата; у взрослых – болезнями мочеполовой системы и болезнями системы кровообращения.

 

Таблица 14 Первичная заболеваемость в динамике (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 человек населения)

	1995	2000	2005	2007	2008
РФ	676,0	730,6	745,9	771,0	772,0
ВО	522,4	504,0	534,3	534,6	527,1

 

Из табл. 14 видно, что по сравнению со средним уровнем по стране уровень первичной заболеваемости в Воронежской области является значительно более низким. В 1995 году уровень первичной заболеваемости в области был ниже общего на 22,7%, в 2005 – на 28,3%, в 2008 – на 31,7 %.

 

Таблица 15 Темп прироста (убыли) показателя первичной заболеваемости

	1995	2000	2005	2007	2008
РФ		8,1	2,1	3,3	0,1
ВО		-3,5	6,0	0,01	-1,4

 

Как видно из табл. 15 в период с 1995 до 2005 года прослеживается тенденция роста первичной заболеваемости в Воронежской области. В 2008 году в области произошло снижение данного показателя.

Рис. 6. Структура первичной заболеваемости населения по группам болезней

 

Как видно из рис. 6 основными в структуре первичной заболеваемости населения являются болезни органов дыхания.

 

Таблица 16 Контингенты больных психическими расстройствами и расстройствами поведения по субъектам Российской Федерации (численность больных, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях; на конец года)

	Всего, человек				На 100 000 человек населения
	2000	2005	2007	2008	2000	2005	2007	2008
Российская Федерация	1938557	1783568	1730460	1695831	1334,1	1259,7	1218,6	1195,1
Воронежская область	32958	26186	15776	15589	1360,6	1131,8	1088,4	1082,7

 

Из вышеприведенной таблицы видно, что численность больных психическими расстройствами и расстройствами поведения в Воронежской области, начиная с 2000 падала, так же, как и общероссийская, которая характеризуется постоянной тенденцией к снижению. Если анализировать этот показатель на 100000 человек населения, то становится понятным, что его уровень меньше средний по стране (в 2008 году он ниже, чем общероссийский на 9,4%). Данная проблема тесно связана и зависит от уровня заболеваемости алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.

 

Таблица 17 Контингенты больных алкоголизмом и алкогольными психозами по субъектам Российской Федерации (численность больных, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях; на конец года)

	Всего, человек				На 100 000 человек населения
	2000	2005	2007	2008	2000	2005	2007	2008
Российская Федерация	2190852	2190674	2115811	2082656	1507,7	1547,2	1489,9	1467,7
Воронежская область	35829	37402	28477	27817	1479,1	1616,6	1964,6	1932,1

 

Численность больных алкоголизмом и алкогольными психозами в Воронежской области по сравнению с 2000 годом резко увеличилась, данный показатель на 100000 человек населения имеет тенденцию к снижению после 2007 года. Необходимо отметить, что общероссийский показатель не характеризуется ярко выраженной тенденцией к снижению, но по сравнению с ним область имеет чрезвычайно большой уровень заболевания алкоголизмом. В 2008 году этот уровень был на 31,6% выше.

 

Таблица 18 Контингенты больных наркоманией по субъектам Российской Федерации (численность больных, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях; на конец года)

	Всего, человек				На 100 000 человек населения
	2000	2005	2007	2008	2000	2005	2007	2008
Российская Федерация	269064	327965	338732	341885	185,2	231,6	238,5	240,9
Воронежская область	2959	4094	846	856	122,2	177,0	58,4	59,5

 

Численность больных наркоманией, в отличии от общероссийской тенденции к повышению, имела пик в 2005 году, после чего резко снизилась. Анализ этого показателя на 100000 человек населения показывает, что по сравнению с 2000 годом в 2008 его уровень стал ниже на 105,3%. По сравнению со средним уровнем по стране этот показатель в Воронежской области на порядок ниже (в 2008 году – ниже в 4 раза).

 

2.3 Показатели инвалидности

 

Таблица 19 Общая численность инвалидов по субъектам Российской Федерации (на 1 января)

	Всего, тыс. человек				На 1000 человек населения
	2006	2007	2008	2009	2006	2007	2008	2009
Российская Федерация	12544	13014	13104	13074	87,9	91,5	92,3	92,1
Воронежская область	248	265	270	265	107,2	115,5	118,4	116,7

 

В период с 2006 по 2009 численность инвалидов в Воронежской области возросла на 6,8%, в сравнении с численностью по Российской Федерации, которая увеличилась на 4,2%.

 

Таблица 20 Численность лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами, по субъектам российской федерации (человек)

	2000	2005	2007	2008
Российская Федерация	1109073	1799022	1108656	966285
Воронежская область	17791	38225	23273	16176

 

При анализе показателя численности лиц впервые признанных инвалидами становится видно, что в 2000 году в Воронежской области его уровень был ниже, чем в последующие годы. Сложно выделить четкие тенденции как в области, так и в целом по стране, но начиная с 2005 года произошло снижение показателя (табл.20).

Таблица 21 Темп прироста (убыли) численности лиц, впервые признанных инвалидами(%)

	2000	2005	2007	2008
РФ		62,2	-38,3	-12,8
ВО		114,8	-39,1	-30,4

 

Таким образом, можно сделать вывод о том, что в РФ численность лиц, впервые признанных инвалидами, имеет тенденцию к снижению, но на данный момент находится на более высоком уровне, чем в 2000 году. А численность лиц, впервые признанных инвалидами, на 10 000 человек населения в Воронежской области составляет всего лишь 38,5% от общероссийского уровня, что свидетельствует о значительно лучшей ситуации в этой области в регионе.

Меры и механизмы регулирования демографической политики в Воронежской области

Меры реализации Стратегии демографической политики Воронежской области на период до 2020 года предусматривают обеспечение четырех основных направлений:

1. Сохранение человеческого капитала.

2. Стимулирование рождаемости, укрепление семьи и повышение престижа семьи и семейных ценностей.

3. Улучшение миграционной ситуации.

4. Повышение качества жизни населения области как средство смягчения негативных тенденций в демографических процессах.

Реализация стратегических целей и задач, кардинальное улучшение демографической ситуации в Воронежской области требует проведения комплекса мер, относящихся к сфере государственного регулирования:

координации мероприятий и сбалансирования показателей демографической и социально-экономической политики;

разработки и реализации ОЦП "Демографическое развитие Воронежской области на период до 2020 года";

реализации ОЦП "Оказание содействия добровольному переселению в Воронежскую область соотечественников, проживающих за рубежом";

разработки и реализации программ и мер управления трудовой миграцией, использования в области иностранной рабочей силы;

улучшения среды проживания в населенных пунктах области;

ресурсного (финансового, материального, кадрового, организационного и др.) обеспечения мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации, здоровья населения, поддержку семьи, материнства и детства и т.д.

Информационной основой развития областной демографической политики является проведение социально-демографических исследований, направленных на выявление территориальных и категориальных особенностей и причин депопуляции, изучение отраслевой и территориальной специфики миграционных процессов, направлений эффективного использования труда мигрантов, целесообразной доли замещения трудовых ресурсов области трудом мигрантов и др.

Слабая управляемость демографических процессов, их инертность определяют необходимость заблаговременного формирования социально-экономических механизмов регулирования демографических процессов с использованием наиболее управляемых факторов.

Реализация мероприятий ОЦП и ведомственных целевых программ по улучшению уровня и качества жизни населения, региональной и муниципальных программ экономического и социального развития, приоритетных национальных проектов в сфере образования, здравоохранения, развития АПК и улучшения жилищных условий также обеспечит повышение уровня и качества жизни населения и окажет положительное влияние на развитие демографической ситуации.