На основании санитарно-гигиенической характеристики условий труда

- -работа заключается в подчистке стальных отливок от земли с помощью пневматического молотка типа ИП-4009\ИП-4010 и пневмомашины типа ИП 2014-А с абразивным кругом Æ-150 мм. Все инструменты удерживает руками: пневмомолоток с зубилом – 8кг., пневмомашина с абразивным кругом – 6 кг. При работе обрубщик правой рукой удерживает пневмомолоток за металлическую рукоятку, а левой – за зубило. В последние 2 года для целей тепловиброизоляции на зубило надевается отрезок толстого резинового шланга, за который рабочий держится при работе. Рукоять и корпус в местах контакта с руками имеет виброгасящее покрытие. Воздух в пневмосистеме не подогревается струей выхлопа, при работе с инструментом руки не обдуваются и не смачиваются.

Рабочая поза в основном стоя, вынужденная, с наклоном туловища вперед на 45-90°. В последние годы для рабочих виброопасных профессий, в том числе обрубщиков внедрены регламентированные перерывы, но их строгое соблюдение маловероятно, так как производство нестабильное, с дельной зарплатой и бригадным подрядом работы на участке.

По данным санитарной лаборатории предприятия, эквивалентный корреляционный уровень виброскорости низко-, среднечастотной локальной вибрации составляет 120 дБ, расчетная эквивалентная – 119 дБ. (превышение в 2-2, раза).

Эквивалентные уровни широкополосного прерывистого шума 82-105 дБА, доза за смену усредненная – 100 дБА.

Микроклимат на участке неудовлетворительный, зимой Т воздуха падает до +5 - +7°С и ниже, а летом +25°С.

По характеру технологического процесса и обработки материала пыль представляет собой смесь пригаров, отливок, образива.

- на зябкость рук, приступы побеления пальцев при мытье холодной водой, на морозе

- на повышенную потливость ладоней, возникающую при физической нагрузке

- на тянущие, ломящие боли в плечевом поясе, беспокоящие по ночам

данных анамнеза - заболевание развивалось постепен­но, начинаясь с неприятных ощущений в кистях рук во время отдыха вплоть до приступов побеления пальцев. - вне клиники СПбГМА больному был поставлен диагноз: Вибрационная болезнь I-II стадии

общего осмотра - работоспособность больного снижена за счёт вышеперечисленных жалоб

- болезненность при ощупывании мышц плечевого пояса

- болезненность при движении плечево­го и локтевого суставов

объективного осмотра - кисти рук холодные, циано­тичные с участками белого цвета, гипергидроз ладоней. Ладьевидность ладоней. Набухлость концевых фаланг. Дистальная гипал­гезия до предплечья.

данных дополнительного исследования - при вибротес­тировании: значительно снижена вибрационная чувствительность рук на высокой и средней частотах, умеренно снижена на низкой частоте.

- при холодовой пробе: кружевной рисунок пальцев рук. Спустя 15 минут -- побеление III пальца правой руки.

можно сформулировать основное заболевание

: Вибрационная болезнь I-II стадии от локальной вибрации ( вегето-сенсорная полиневропатия, ангиодистонический синдром с редкими приступами побеления пальцев).

Таким образом можно выставить ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

- основное заболевание: Силикоз I-II стадии, узелковая форма. Вибрационная болезнь I-II стадии от локальной вибрации (вегето-сенсор­ная полиневропатия, ангиодистонический синдром с редкими приступами побеления пальцев).

ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО БОЛЬНОГО.

Лечение силикоза. (Лечебно - профилактические меропри­ятия)

1. Тепловлажные щелочные и соляно-щелочные ингаляции, можно в виде электроаэрозолей. Применять 2% раствор гидрокарбоната натрия, один сеанс в сутки продолжительностью 5-7 минут при температур аэрозоля 38-40; на курс 15-20 сеансов. Можно использовать щелочные и кальциевые минеральные воды.

2. Физиотерапевтические методы: облучение грудной клетки ультра­фиолетовыми лучами и электрическим полем высокой частоты, что повышает сопротивляемость организма и усиливает лимфо- и кровоток в малом круге.

УФО один раз в зимний период через день, на курс 20 сеансов.

3. Дыхательная гимнастика для улучшения дыхательной функции и элиминации депонированной пыли.

4. В качестве отхаркивающего средства:

Rp: Herbae Thermopsidis 0.01

Natrii hydrocarbonatis 0.25

D.t.d. N. 10 in tab.

S. По 1 таблетке 4 раза в день.

Лечение вибрационной болезни.

Rp.: Dragee Aminasini 0.025 N.30

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

#

Rp.: Tab. Benzogexonii 0.1 N.20

D.S.По 1 таблетке 2 раза в день

#

Rp.: Tab. Halidori 0.1 N.20

D.S. По 2 таблетки 2 раза в день

Можно провести курс электорофореза 5% раствора новокаина на кисти рук или воротниковую зону, сила тока - 10 А, время - 15 мин.

Возможно УВЧ на воротниковую зону в слаботепловой дозе 10 мин че­рез день, 15 процедур на курс.

Эффективен массаж рук и воротниковой зоны.

Общеукрепляющая терапия.

1. Необходимо избавиться от вредных привычек, по возможности бро­сить курить и уменьшить потребление алкоголя, в качестве факторов, усугубляющих течение процесса.

2. Рекомендовано соблюдать диету с пониженным содержанием жиров, отдавать предпочтение нежирному мясу, молочным и растительным продук­там.

3.Рекомендуется санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Ялте.

Rp.: Sol.Acidi ascorbinici 5% 1.0

D.t.d. N. 20 in amp.

S. Вводить внутримышечно по 1 мл.

#

Rp.:Sol.Thiamini bromidi 6% 1.0

D.t.d. N. 20 in amp

S. Вводить внутримышечно по 1 мл 1 раз в день.

#

Rp.: Sol.Pyridoxini 25% 1.0

D.t.d. N. 20 in amp

S. Вводить внутримышечно по 1 мл.