Окончательный диагноз с обоснованием

На основании:

- Жалоб на момент поступления:

- на чувство нехватки воздуха, кашель отрицает.

- на самопроизвольно возникающие боли и онемение кистей рук - на зябкость рук, приступы побеления пальцев при мытье холодной водой, на морозе

- на повышенную потливость ладоней, возникающую при физической нагрузке

- на тянущие, ломящие боли в плечевом поясе, больше слева, возникающие при повороте туловища влево, беспокоящие по ночам

Жалоб со стороны других органов и систем нет.

- Профанамнеза: работает обрубщиком в сталефасонолитейном цехе ФГУП “Вагоностроительный завод имени С.М. Кирова”. 25 лет в непосредственном взаимодействии с вредным фактором. Основной вредный фактор – силикозоопасная пыль с содержанием свободного диоксида кремния 18-30%.

Концетрация пыли на рабочем месте:

См. таблицу выше.

- Общего статуса:

Органы дыхания: При перкуссии над легкими звук с коробочным оттенком. Подвижность нижнего легочного края по правой среднеключичной линии 4 см , по передней подмышечной линии 4 см ,по среднеподмышечной линии 4см, по задней подмышечной линии 4см с обоих сторон; По лопаточной линии – 3см, по паравертебральной линии – 2 см с обоих сторон. При аускультации: дыхание жесткое, единичные сухие хрипы в нижних отделах на выдохе. Бронхофония не изменена. ЧД 18 в минуту. Экскурсия 5 см.

- Данных дополнительного исследования:

1. Рентгенограмма от 26.02.02:

Легочные поля: без свежих очаговых инфильтративных теней, легочный рисунок: умеренно усилен и деформирован по ячеистому типу с узелковыми тенями, корни: уплотнены.

Закл.: изменения соответствуют коду ПК силикоз (p2+hi+co)

Можно выставить диагноз:

Силикоз I степени, узелковая форма. ДН 0-I ст. Базальная эмфизема. Вибрационная болезнь I-II стадии от локальной вибрации (вегето-сенсор­ная полиневропатия, ангиодистонический синдром с редкими приступами побеления пальцев).

ОБОСНОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА.

На основании:

- санитарно-гигиенической характеристики условий труда:

-работа заключается в подчистке стальных отливок от земли с помощью пневматического молотка типа ИП-4009\ИП-4010 и пневмомашины типа ИП 2014-А с абразивным кругом Æ-150 мм. Все инструменты удерживает руками: пневмомолоток с зубилом – 8кг., пневмомашина с абразивным кругом – 6 кг. При работе обрубщик правой рукой удерживает пневмомолоток за металлическую рукоятку, а левой – за зубило. В последние 2 года для целей тепловиброизоляции на зубило надевается отрезок толстого резинового шланга, за который рабочий держится при работе. Рукоять и корпус в местах контакта с руками имеет виброгасящее покрытие. Воздух в пневмосистеме не подогревается струей выхлопа, при работе с инструментом руки не обдуваются и не смачиваются.

Рабочая поза в основном стоя, вынужденная, с наклоном туловища вперед на 45-90°. В последние годы для рабочих виброопасных профессий, в том числе обрубщиков внедрены регламентированные перерывы, но их строгое соблюдение маловероятно, так как производство нестабильное, с дельной зарплатой и бригадным подрядом работы на участке.

По данным санитарной лаборатории предприятия, эквивалентный корреляционный уровень виброскорости низко-, среднечастотной локальной вибрации составляет 120 дБ, расчетная эквивалентная – 119 дБ. (превышение в 2-2, раза).

Эквивалентные уровни широкополосного прерывистого шума 82-105 дБА, доза за смену усредненная – 100 дБА.

 Микроклимат на участке неудовлетворительный, зимой Т воздуха падает до +5 - +7°С и ниже, а летом +25°С.

По характеру технологического процесса и обработки материала пыль представляет собой смесь пригаров, отливок, образива.

- жалоб - на сильный кашель с обильным выделением слизистой, серой мокроты (за ночь - 100 мл), без запаха, возникающий при незначительной физической нагрузке (переодевание, мытьё в душе) или в горизонтальном положении. Кашель проходит самопроизвольно.

- на самопроизвольно возникающие боли и онемение кистей рук - на зябкость рук, приступы побеления пальцев при мытье холодной водой, на морозе

- на повышенную потливость ладоней, возникающую при физической нагрузке

- на тянущие, ломящие боли в плечевом поясе, больше слева, возникающие при повороте туловища влево, беспокоящие по ночам

- анамнеза - вне клиники СПбГМА был поставлен диагноз

- силикоз I-II степени, больной получил 30% утраты трудоспособности

-объективного осмотра - при сравнительной перкуссии над нижними отделами лёгких определяется коробочный звук

- при топографической перкуссии снижена подвижность лёгочного края

- при аускультации -- жёсткое дыхание, выслушиваются единичные сухие хрипы

 - данных дополнительного исследования: - анализ крови: СОЭ - 12 мм/час

инфильтративных изменений не выявлено. Лёгочный рисунок усилен и деформирован по сетчатому типу, преимущественно в нижних отделах. Слева в среднем лёгочном поле единичные очаговые тени 0.3см в диаметре, плотные, чётко очерченные. Корни неструктурные, нерасширенные, синусы свободные.

можно сформулировать основное заболевание: Силикоз I-II степени, узелковая форма. ДН I. Базальная эмфизема.