ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

Освободить пострадавшего от воздействия электрического тока. Отключить электроэнергию, если нет возможности быстрого отключе- ния электроэнергии, следует перерубить линию топором, либо другим инструментом с изолированными ручками. При отсутствии возможно- сти отключить электроэнергию следует освободить пострадавшего от воздействия электрическим током. При этом следует иметь в виду, что прикасаться к человеку, находящегося под током, без применения мер предосторожности, опасно для жизни оказывающего помощь. Необхо- димо быстро отключить ту часть установки, которая касается постра- давшего. При этом необходимо учесть следующее:

➢ В случае нахождения пострадавшего на высоте, должны быть при- няты меры, исключающие опасность падения пострадавшего.

➢ При отключении установки следует обеспечить освещение от дру- гого источника (фонарь, аварийное освещение) не задерживая,  од-

нако, отключение установки и оказания помощи пострадавшему.

➢ Следует иметь в виду, что после отключения линии в ней может со- храняться электрический заряд.

➢ Для откидывания провода следует воспользоваться специальным приспособлением или другими подручными средствами (канатом,

7

➢ Для удаления пострадавшего от токоведущих частей можно также взяться за его одежду, если она сухая и отстает от тела.

➢ Для изоляции рук оказывающий помощь должен надеть диэлектри- ческие перчатки или обмотать себе руки материей, можно также изолировать себя, став на сухую доску или какую-нибудь другую,

не проводящую электрический ток подстилку, сверток одежды и т. д.

➢ При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекомендует- ся действовать по возможности одной рукой.

➢ Для отделения пострадавшего от токоведущих частей, находящихся под высоким напряжением (1 кВ) следует надеть диэлектрические перчатки и боты и действовать штангой или клещами,  рассчитан-

ными на напряжение данной установки.

После освобождения пострадавшего, если он находится в сознании, следует уложить в удобное положение и накрыть одеждой до прибытия врачей, обеспечивать покой, наблюдать за дыханием и пульсом.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но с устойчивым дыханием и пульсом, его следует ровно и удобно поло- жить, расстегнуть одежду, создать приток свежего воздуха, дать нюхать нашатырный спирт, обеспечить полный покой.

Если у пострадавшего отсутствует дыхание и пульс или дышит очень редко и судорожно, то ему следует делать искусственное дыхание и массаж сердца. Самым эффективным является способ искусственного дыхания «рот в рот», проводимый одновременно с непрямым массажем сердца. Начинать искусственное дыхание следует немедленно после ос- вобождения пострадавшего от электрического тока, и производить не- прерывно до прибытия врача.

Поражение молнией является разновидностью поражения электри- ческим током и первая помощь пострадавшему от молнии должна быть такой же, как при поражении электрическим током.

Местные повреждения обработать спиртом, раствором марганцов- ки, наложить стерильную повязку. Дать пострадавшему таблетку аналь- гина или амидопирина, настой валерианы, капли Зеленина. В тяжелых случаях провести искусственное дыхание методом «рот в рот», непря- мой массаж сердца. Первая помощь при остановке сердца должна быть начата в течение 3 минут после несчастного случая.

Вызвать «скорую помощь», так как состояние пострадавшего мо- жет резко ухудшиться в ближайшие часы после травмы. При поражении молнией, если человек лишь оглушен, нужно дать ему доступ  воздуха,

опрыскать или облить холодной водой, растереть конечности, грудь и спину спиртом, водой или уксусом, к носу поднести ватку с нашатыр- ным спиртом или хрен, положить горчичники на икры ног.

Каждый должен быть знаком с основными признаками наличия жизни, к которым относятся:

– сердцебиение, определяемое плотным прикладыванием уха или ладони к грудной клетке в ее левой половине на уровне левого соска;

– пульсация артерий в левой или правой половине шеи» в области лучезапястного сустава; в середине паховой области по передневнут- ренней поверхности, где располагается бедренная артерия (рис.1);

– дыхание, определяемое глазом или прикладыванием ладоней к груди и животу по движению грудной клетки или передней брюшной стенки, а также по у помутнению зеркальца или какого-нибудь гладкого блестящего предмета и минимальному движению разволокненного ку- сочка ваты, поднесенного к носовым отверстиям и рту;

– реакция зрачков на свет, влажность и блеск роговиц, подтвер- ждающие наличие жизни. Реакцию зрачков на свет проверяют, заслонив глаза от дневного света и резко отдернув ладони от глаз. При этом мож- но заметить сужение зрачка, что расценивается как положительная ре- акция.

Однако необходимо знать, что отсутствие вышеперечисленных признаков может быть при резко сниженных жизненных процессах в организме при так называемой клинической смерти, поэтому совершен- но необходимо незамедлительно приступить к оказанию до врачебной помощи и продолжать ее в течение 2 ч и более, до появления явных признаков смерти.

Прекращать оказывать помощь следует только при появлении яв- ных признаков смерти», к которым относятся:

➢ высыхание и помутнение роговицы глаз;

➢ возникновение деформации зрачка при сдавливании глазного ябло- ка между пальцами;

➢ ощутимое снижение температуры (холодное) тела, легко ощутимое ладонями, и появление сине-фиолетовых (трупных) пятен на коже.

При положении на спине трупные пятна возникают в области яго- диц, лопаток, поясницы; на животе – в области лица, шеи, груди, перед- ней брюшной стенки; на боку – в области крыльев таза, т. е. в местах соприкосновения с полом, землей и т. д.

Рис. 1 – Места определения пульса на артериях шеи, руки и ноги

Самым достоверным признаком смерти, когда нет сомнения в бес- смысленности дальнейшего оказания помощи, является развитие труп- ного окоченения, которое чаще всего возникает через 2–4 ч после смер- ти.

Приступая к оказанию первой помощи, нередко приходится сни- мать с пострадавшего одежду. Поэтому для того чтобы не причинить дополнительной боли, оказывающий помощь должен знать основные принципы и порядок снятия одежды и обуви. Прежде всего снимать их надо с неповрежденной части тела – это общее положение. Так, напри- мер, при повреждении руки или ноги начинать следует со здоровой ко- нечности. Только после этого, осторожно потягивая за рукав или брю- чину и придерживая поврежденную конечность, освобождают ее от одежды. В том случае, если тяжело больной или пострадавший лежит на спине и посадить его невозможно, одежду начинают снимать с верхней половины туловища. При сильном кровотечении, ожогах, а также заго- рании одежды ее лучше разрезать. Обгоревшую и прилипшую к коже ткань не надо «отдирать» от кожи – ее либо оставляют на месте, либо обстригают ножницами вокруг обожженной кожи. В холодное время года одежду и обувь также следует разрезать или разорвать по швам.

Внезапная остановка сердца может произойти на улице дома, на производстве и т. д. В любом случае человек, оказывающий помощь до прихода врача, имеет в своем распоряжении для оценки состояния и восстановления кровообращения мозга не более 5 мин, поэтому нельзя терять время на поиск медицинского работника – необходимо немед- ленно приступите к проведению искусственного дыхания и наружному (непрямому) массажу сердца.

Искусственное дыхание. Искусственное дыхание имеет большое значение для пострадавшего, так как способствует насыщению крови

кислородом (из-за отсутствия самостоятельного дыхания). Прежде всего следует убедиться в проходимости воздухопроводящих путей больного и устранить механические причины, препятствующие дыханию. С этой целью осматривают полость рта и носа, которые при помощи пальца, носового платка или марлевого тампона должны быть быстро очищены, от слюны, слизи» рвотных масс, земли, ила, песка и других инородных тел. Необходимо устранить часто наблюдающееся западание языка, ес- ли искусственное дыхание будет производиться при положении больно- го на спине. Если же при этом больной лежит ничком, т. е. на животе, то нужно следить, чтобы его рот и нос не упирались в землю или подло- женный под голову предмет. Кроме того, надо расстегнуть одежду больного, затрудняющую дыхание и кровообращение, а при оказании помощи утонувшему – освободить дыхательные пути и желудок от во- ды. Все эти подготовительные меры к искусственному дыханию долж- ны проводиться с максимальной быстротой и занимать не более одной минуты.

Частота искусственного дыхания должна приближаться к физиоло- гической, т. е. составлять 16–20 полных дыхательных циклов в минуту. Однако она должна меняться в зависимости от степени дыхательной не- достаточности; стадии терминального состояния и способа искусствен- ного дыхания. Длительность искусственного дыхания различна и зави- сит от характера причины» вызвавшей нарушение нормальной дыха- тельной деятельности, и ее тяжести. Однако во всех случаях следует ру- ководствоваться общими правилами: искусственное дыхание необходи- мо продолжать до тех пор, пока не восстановится самостоятельное и нормальное по глубине, частоте и ритму дыхание или же не появятся явные признаки окончательной остановки сердечной деятельности, не- смотря на применение мер для ее восстановления (массаж сердца и др.). Наиболее простым и эффективным способом искусственного дыхания является способ «рот в рот» и «рот в нос», который заключается в сле- дующем. Больного кладут на спину с резко запрокинутой назад головой, для чего подкладывают под плечи валик или удерживают голову руками оказывающего помощь, который стоит на коленях сбоку от больного (рис. 2).

Рис. 2 – Искусственное дыхание «рот в рот»

При этом положении просвет глотки и воздухоносных путей значи- тельно расширяются и обеспечивается их полная проходимость, что яв- ляется основным условием успешного проведения такого способа. Вся- кое смещение головы способно нарушить проходимость дыхательных путей, и часть воздуха может попасть в желудок. Поэтому необходимо тщательно удерживать голову больного в запрокинутом к спине поло- жении. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, широко раскрыва- ет рот, быстро приближает его ко рту больного и, плотно прижав свои губы вокруг рта больного, делает глубокий выдох в рот последнего, т. е. как бы вдувает воздух в его легкие и раздувает их. При этом становится заметным расширение грудной клетки больного (вдох). После этого оказывающий помощь откидывается назад и вновь делает глубокий вдох. В это время грудная клетка больного спадается – происходит пас- сивный выдох. Затем оказывающий помощь вновь выдыхает воздух в рот больного и т. д. При попадании воздуха в желудок (что легко заме- тить по раздуванию надчревной области) одной ладонью, положенной на темя, удерживают голову больного в запрокинутом положении, а другой – осторожно, но непрерывно надавливают на область располо- жения желудка.

Рис. 3 – Искусственное дыхание «рот в нос»

При вдувании воздуха его выход через нос не происходит, так как мяг- кое небо прижимается к задней стенке глотки. Если же выход воздуха через нос наблюдается, то при каждом вдувании воздуха в рот больного оказывающий помощь своей щекой должен закрывать или прижимать носовые отверстия больного. Аналогичными приемами можно выды- хать или вдувать воздух в нос (рис. 3). Для этого нос больного плотно охватывается губами оказывающего помощь. Во избежание выхода воз- духа через рот следует приподнять подбородок больного и тем самым закрыть ему рот.

По гигиеническим соображениям лицо больного перед вдуванием воздуха через рот или нос можно покрыть чистым платком, куском мар- ли или другой легкой материи. Можно производить вдувание воздуха в легкие больного, используя обычную резиновую трубку.

Наружный (непрямой) массаж сердца вместе с искусственным ды- ханием относятся к числу важнейших мероприятий, направленных на спасение жизни пострадавшего.

Наружный массаж сердца заключается в сильном и ритмичном сдавливании грудной клетки в направлении от грудины к позвоночнику, что вызывает сжатие и расправление сердца. В результате многократно- го сдавливания искусственно поддерживается кровообращение в орга- низме.

Рис. 4 – Непрямой массаж сердца: а – положение сердца при поднятии рук; б – положение сердца при нажатии руками на область грудной клетки

Массаж сердца следует выполнять до восстановления самостоя- тельной сердечной деятельности, признаками которой являются появ- ление пульсации на сонных или лучевых артериях, уменьшение си- нюшной или бледной окраски кожи, сужение зрачков и повышение ар- териального давления.

Наружный массаж сердца надо выполнять следующим образом: больного (или пострадавшего) укладывают на спину на плотное основа- ние (пол, земля и др.); оказывающий помощь становится сбоку от него и ладонными поверхностями рук, наложенными одна на другую,  ритмич-

но и сильно надавливает (50–60 раз в 1 мин) на область нижней поверх- ности груди, сдавливая грудную клетку по направлению к позвоночни- ку, используя собственную массу тела. Эту манипуляцию нужно вы- полнять прямыми руками (рис. 4).

Наружный массаж сердца у грудных детей надо проводить кончи- ками пальцев с частотой 100–120 раз в 1 мин в области нижнего края грудины, а у детей от 1 года до 12 лет так же, как у взрослых, но только одной рукой (рис. 5). Если реанимацию выполняет 1 человек, то реко- мендуется после каждых 10–12 сдавливании груди делать 2 вдувания в легкие пострадавшего; если же 2 человека, то одно вдувание следует чередовать с 5–6 сдавливаниями грудной клетки. Искусственный мас- саж сердца требует большой выносливости и физического напряжения, так как иногда эту процедуру приходится выполнять больше 1,5–2 ч. Необходимо знать, что грубое выполнение может привести к перелому ребер с повреждением легких, сердца и др.

Рис. 5 – Непрямой массаж сердца: а – у ребенка; б – у подростка

Особую осторожность надо проявлять при оказании этого вида по- мощи детям и пожилым.

Эффективность проводимого непрямого массажа подтверждается появлением пульса на сонной или бедренной артерии. Через 1–2 мин кожа и слизистые оболочки губ пострадавшего принимают розовый от- тенок, зрачки сужаются.

Сочетание непрямого массажа сердца с искусственным дыханием Непрямой массаж сердца проводят одновременно с искусственным ды- ханием, так как непрямой массаж сердца сам по себе не вентилирует легкие. Если реанимацию проводят два человека, легкие раздувают в соотношении 1:5, т. е. на каждое раздувание легких производят 5 ком- прессий (сжатий) грудины (рис. 6)

Если помощь оказывает один человек, то легкие раздувают в соот- ношении 2:10, т. е. через каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкие пострадавшего выполняют 10 компрессий грудины с интервалом в 1 с.

Рис. 6 – Одновременное проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца

Внимание! Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца являются реа- нимационными мероприятиями. Их следует начинать немедленно и проводить до восстановления самостоятельного устойчивого пульса и дыхания, до прибытия врача или доставки пострадавшего в лечебное учреждение. При появлении явных признаков биологической смерти оказание помощи прекращают. Помните, что от быстроты и правильности ваших действий зависит жизнь человека!

Следует подчеркнуть, что при внезапных заболеваниях и повреж- дениях особое значение приобретает общий и местный покой. Поэтому при оказании первой помощи необходимо больного (если это вызвано его общим состоянием) уложить в постель или на носилки. При наличии острых болей в животе запрещается прием пищи и питья, применение слабительных и клизм. Чтобы уменьшить боли, можно положить на жи- вот больного пузырь со льдом, снегом или холодной водой, но не грел- ку. Для создания местного покоя (например, при повреждениях конеч- ностей) прибегают к их иммобилизации (придание неподвижности, по- коя) при помощи соответствующих шин и т.п. Иммобилизация конеч- ностей при переломах имеет особое значение, если требуется транспор- тировка пострадавшего в лечебное заведение.

Также следует помнить, что эффективное оказание первой до вра- чебной помощи возможно лишь при наличии определенных знаний и навыков. Причем важно знать не только то, что нужно делать при дан- ном внезапном заболевании или повреждении, но и то, чего нельзя де- лать в этих случаях. Например, до прихода врача не следует применять какие-либо наркотические, болеутоляющие средства или антибиотики, которые меняют картину заболевания и тем самым затрудняют его своевременное распознавание и лечение. Перевозка (транспортировка) больных и пострадавших в ближайшее лечебное заведение, где им будет оказана квалифицированная врачебная помощь, производится либо спе- циализированным транспортом (санитарные автомашины «скорой по-

мощи», санитарные самолеты и др.), либо на любом случайном транс- порте, в зависимости от местных условий. Однако всегда переноска и транспортировка больных должны производиться с соблюдением спе- циальных правил.