Методы исследования и симптоматология заболеваний почек

 

 

1. Больной 19 лет жалуется на слабость, ноющие боли в поясничной области, головные боли, изменение цвета мочи («мясных помоев»). Заболел через 2 недели после перенесенной ангины. Об-но: кожа бледная, лицо одутловао, голени отёчны. АД 160/110 мм рт ст. Тоны сердца чистые, акцент А2. Суточный диурез 400 мл, уд. вес мочи 1027, белог – 2,5 г/л, в осадке – эритроциты 80-100 в п/зр, преимущественно выщелоченные, цилиндры гиалиновые – 4-5 в п/зр. Креатинин в сыворотке крови – 142 мкмоль/л.

Какие синдромы можно выделить?

А. Отёчный.

В. Гипертонический.

С. Мочевой.

D. Нефротический.

+Е. Отёчный, гипертонический, мочевой.

 

2. Больная 20 лет жалуется на отёчность лица, больше утром, головные боли, изменение цвета мочи («мясных помоев»). Болеет 10 дней, после переохлаждения. Об-но: бледность кожи, отёчность век, ног. АД 170/100 мм рт ст. Тоны сердца чистые, акцент А2. Суточный диурез 500 мл, уд. вес мочи-1025, белок-1,65 г/л, в осадке мочи – эритроциты 60-80 в п/зр., выщелоченные, цилиндры гиалиновые 2-4 в п/зр., креатинин крови – 132 мкмоль/л. Ваш диагноз?

А. Острый пиелонефрит.

В. Амилоидоз почек.

С. Мочекаменная болезнь.

+D. Острый гломерулонефрит.

Е. Хронический гломерулонефрит.

 

3. Больной 40 лет жалуется на сильную боль в поясничной области слева, иррадиирующую в левую паховую область, повышение t⁰ (38 ⁰), выделение мутной мочи. При осмотре обнаружена бледность кожи, отёчность век. Симптом Пастернацкого слева резко (+). В моче – уд.вес 1020, белок 0,99 г/л, пиурия (лейкоциты 100-120 в п/зр), эритроциты свежие 20-30 в п/зр. Какой ваш диагноз?

А. Хронический гломерулонефрит.

В. Хронический пиелонефрит.

С. Застойная почка.

D. Мочекаменная болезнь.

+ Е. Мочекаменная болезнь, вторичный пиелонефрит.

 

4. Больной 19 лет болеет 10 дней острым гломерулонефритом (после перенесенной ангины). Об-но – бледность кожи, отёчность лица, ног. Суточный диурез 600 мл, АД 170/100 мм рт ст. Моча цвета «мясных помоев», удельный вес 1030, белок 2,5 г/л, эритроциты выщелоченные до 100 в п/зр, гиалиновые цилиндры 2-4 в п/зр, лейкоциты 5-6 в п/зр. Оцените величину удельного веса мочи?

А. Нормальный.

В. Гипостенурия.

+С. Гиперстенурия.

D. Гипоизостенурия.

Е. Изостенурия.

 

 5. Больная 24 лет жалуется на слабость, головную боль, тошноту, рвоту. В детстве перенесла острый нефрит после скарлатины. Об-но – бледна, изо рта foetor uremicum. АД 180/105 мм рт ст. В крови – НВ-60 г/л, эритроциты-2,4 Т/л, Л-8,4 Г/л, СОЭ-40 мм/ч. Суточный диурез 2 л, никтурия. Уд.вес мочи 1010, белок 0,66 г/л, эр. единичные свежие и изменёёные п п/зр, гиалиновые цилиндры ед. в п/зр. В сыворотке крови креатинин-600 мкмоль/л, мочевина-24 ммоль/л. Ваш диагноз?

А. Хронический гломерулонефрит без ХПН.

В. Острый пиелонефрит.

С. Острый гломерулонефрит.

+D. Хронический гломерулонефрит с ХПН ІІІ ст.

Е. Амилоидоз почек.

 

6. Больная 24 лет страдает хроническим гломерулонефритом с 10 лет. Жалуется на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, сонливость. Об-но – бледна, анасарка. АД 200/110 мм рт ст. Олигурия, никтурия. В пробе по Зимницкому уд. вес мочи 1009-1011. В осадке мочи – ед. изменённые эритроциты, лейкоциты, гиалиновые цилиндры в п/зр. Креатинин сыворотки кровим 860 мкмоль/л, мочевина 40 ммоль/л. Какой синдром имеется у больной?

А. Нефротический.

В. Латентный.

С. Гематурический.

D. Отёчный.

+Е. Хронической почечной недостаточности.

 

7. У больного 47 лет при случайном исследовании мочи (при оформлении санаторно-курортной карты) обнаружено следующее: уд.вес 1010, белок 0,38 г/л, лейкоциты 6-8 в п/зр, эритроциты выщелоченные 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые 0-1 в п/зр. Раньше ничем не болел, считал себя здоровым. При обследовании в стационаре анализ мочи такой же. В пробе Зимницкого уд. вес 1008-1010, суточный диурез 1850 мл, никтурия. Ваш диагноз?

+А. Хронический гломерулонефрит, латентная форма.

В. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма.

С. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма.

D. Острый гломерулонефрит.

Е. Амилоидоз почек.

 

8. Больной 14 лет жалуется на боли в поясничной области. В течение 2-х лет при исследовании мочи выявляется гипоизостенурия. Какая проба выявляет концентрационную функцию почек?

+А. Проба Зимницкого.

В. Проба Нечипоренко.

С. Проба Аддис-Каковского.

D. Общий анализ мочи.

Е. Трёхстаканная проба.

 

9. Больной 46 лет жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты в большом колическтве, боли в поясничной области. Болеет бронхоэктатической болезнью в течение 15 лет. По какому из указанных вариантов может развиться заболевание почек?

+А. Амилоидоз почек.

В. Хронический гломерулонефрит.

С. Хронический пиелонефрит.

D. Туберкулёз почек.

Е. Метаболическая нефропатия.

 

10. Больной 40 лет жалуется на выраженную отёчность лица, конечностей, туловища, общую слабость. Страдает хроническим остеомиелитом левого бедра. Об-но – резкая бледность кожи, анасарка. АД 105/70 мм рт ст. В моче – уд.вес 1026, протеинурия (9,9 г/л), цилиндрурия (гиалиновые, зернистые, восковидные цилиндры 6-8 в п/зр.). В крови гипопротеинемия (общий белок 42 г/л). О каком синдроме можно думать?

А. Мочевой.

+В. Нефротический.

С. Отёчный.

D. Гипертонический.

Е. Гематурический.

 

11. У больного 18 лет через 2 недели после ангины появились отёки, головные боли, на протяжении суток 3 раза отмечалась рвота. Об-но: отёчность лица, век, повышение АД, моча цвета «мясных помоев».

Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Уретрит.

+В. Гломерулонефрит.

С. Цистит.

D. Пиелонефрит.

Е. Мочекаменная болезнь.

 

12. Больному 60 лет после холецистэктомии в связи с лихорадкой назначили гентамицин (по 80 мг каждые 6 часов). Через 10 дней у больного повысился креатинин до 310 мкмоль/л. АД-130/80 мм рт ст. Суточный диурез-1,2 л. В анализах мочи без патологии. УЗИ почек: размеры почек нормальные. Какова наиболее вероятная причина почечной недостаточности?

А. Острый гломерулонефрит.

В. Гепаторенальный синдром.

С. Неадекватная инфузия жидкости.

D. Кортикальный некроз почек.

+Е. Нефротоксичность гентамицина.

 

13. Больной 40 лет жалуется на выраженную отёчность лица, туловища, конечностей, общую слабость. Страдает хроническим остеомиелитом левой голени. Об-но - бледность кожи, отёки всего тела. Отёки мягкие, смещаются при перемене положения тела. АД-105/70 мм рт ст. В моче – уд.вес 1030, протеинурия 9,9 г/л, цилиндры – эпителиальные, зернистые, восковидные 6-8 в п/зр. В крови гипопротеинемия (общий белок 42 г/л). О каком синдроме следует думать?

А. Гипертоническом.

В. Гематурическом.

+С. Нефротическом.

D. Анемическом.

Е. Азотемическом.

 

14. Больного беспокоит слабость, одышка, жажда. В анамнезе хронический тонзиллит. Об-но – кожа бледная, сухая. АД 180/110 мм рт ст. ЧСС-96 в 1 мин. Сердце расширено влево, акцент А 2. В общем анализе крови: эр.-2,4 Т/л, Нв-80 г/л, СОЭ-50 мм/ч. В анализе мочи: уд вес-1006, белок-0,99 г/л, лейкоциты-2-3 в п/зр., эр.-15-20 в п/зр, выщелоченные. Креатинин сыворотки-752 мкмоль/л. Какой дигноз более вероятный?

+А. Хронический гломерулонефрит, ХПН ІІІ ст..

В. Острый гломерулонефрит, нефротический синдром.

С. Гипертоническая болезнь.

D. Хронический гломерулонефрит.

Е. Геморрагический васкулит, почечная форма.

 

15. Больная 24 лет жалуется на отёчность лица, век. В анамнезе – перенесенная ангина 2 недели тому назад. Общий анализ мочи-уд.вес 1018, белок 4,2 г/л, эр. Выщелоченные 20-30 в п/зр, гиалиновые, восковидные, эпителиальные цилиндры 8-10 в п/зр. В сыворотке крови холестерин-7,2 ммоль/л, общий белок-54 г/л, альбумины-32,1 г/л. Ваш диагноз?

+А. Острый гломерулонефрит, нефротический синдром.

В. Острый пиелонефрит.

С. Острый гломерулонефрит, гематурический синдром.

D. Хронический пиелонефрит.

Е. Гломерулосклероз.

 

16. Больной 18 лет жалуется на повышение до АД 200/120 мм рт ст. выделение в ночное время большого количества мочи. В анамнезе частые ангины. Общий анализ мочи - уд. вес 1008, белок-0,99 г/л, эритроциты выщелоченные – 8-14 в п/зр, гиалиновые, восковидные цилиндры – 5-7 в п/зр. Изменения в моче обнаружены впервые 10 лет тому назад. Ваш диагноз?

А. Гипертоническая болезнь

В. Хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия.

+С. Хронический гломерулонефрит, вторичная артериальная гипертензия.

D. Амилоидоз почек.

Е. Метаболическая нефропатия.

 

17. Больная 17 лет жалуется на тупые боли в поясничной области. Из анамнеза известно, что 10 лет назад перенесла ангину. Общий анализ мочи: уд.вес 1017, белок 1,65 г/л, эритроциты выщелоченные 10-15 в п/зр, цилиндры гиалиновые 8-10 в п/зр. Креатинин сыворотки-90 мкмоль/л, мочевина-5,3 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз?

+А.Острый гломерулонефрит, мочевой синдром.

В. Острый гломерулонефрит, нефротический синдром.

С. Острый пиелонефрит.

D. Хронический пиелонефрит.

Е. Амилоидоз почек.

 

18. Больная 24 лет болеет системной красной волчанкой 10 лет. Общий анализ мочи – уд вес 1012, белое-6,6 г/л, эр. выщелоченные 10-14 в п/зр, цилиндры гиалиновые 6-10 в п/зр, восковидные, эпителиальные – 2-4 в п/зр. По какому из указанных вариантов развилось заболевание почек?

А. Хронический гломерулонефрит.

+В. Люпус-нефрит, нефротический синдром.

С. Волчаночный амилоидоз.

D. Пиелонефрит.

Е. Метаболическая нефропатия.

 

19. Больной 26 лет жалуется на боли в поясничной области. В течение 2 лет исследования мочи выявляют гипоизостенурию. Какая проба выявляет концентрационную функцию почек?

А. Общий анализ мочи.

В. Трёхстаканная проба.

+С. Проба Зимницкого.

D. Проба Нечипоренко.

Е. Проба Аддиса-Каковского.

 

20. Больной 28 лет обследуется в связи с мочевым синдромом: уд. вес 1010, белок-0,66 г/л, лейкоциты 4-6 в п/зр, эритроциты выщелоченные 20-30 в п/зр, цилиндры гиалиновые 2-4 в п/зр. В пробе по Зимницкому уд.вес 1009-1013. Креатинин сыворотки крови – 420 мкмоль/л, клиренс по креатинину (клубочковая фильтрация) – 40 мл/мин. Ваш диагноз?

А. Острый гломерулонефрит.

В. Острый пиелонефрит.

С. Хронический гломерулонефрит без ХПН.

D. Хронический гломерулонефрит, ХПН I ст.

+Е. Хронический гломерулонефрит, ХПН III ст.

 

21. Больному В., 72 лет, при обследовании в поликлинике по месту жительства была назначена проба Зимницкого. Анализируя результаты данной пробы, врач отметил наличие гипоизостенурии. При каком из перечисленных ниже заболеваний может отмечаться гипоизостенурия?

А. Острая почечная недостаточность.

В. Острый нефрит.

С. Пиелонефрит.

+D. Нефросклероз.

Е. Сахарный диабет.

 

22. У больного 48 лет имеется хронический двусторонний пиелонефрит. Мочевина крови – 48 ммоль/л, креатинин крови 0,884 ммоль/л, креатинин мочи – 5,68 ммоль/л, клиренс по креатинину – 6 мл/мин. Имеется ли у больного хроническая почечная недостаточность?

А. Нет.

В. ХПН I ст.

С. ХПН II ст.

+D. ХНП III ст.

Е. ОПН.

 

23. Больной 38 лет жалуется на выделение кровянистой мочи. Проведена 3-х стаканная проба – кровянистая моча во всех трёх порциях. Определите источник кровотечения?.

А. Уретра.

В. Мочевой пузырь.

+С. Почка.

D. Мочеточник.

Е. Простата.

       

 

24. Больному В., 56 лет, при обследовании в поликлинике по месту жительства был назначен общий анализ мочи. Анализируя результаты его, врач отметил наличие пиурии. Какое из перечисленных ниже заболеваний может сопровождаться пиурией?

А. Хронический гломерулонефрит.

+В. Пиелонефрит.

С. Нефротический синдром.

D. Острая почечная недостаточность.

Е. Хроническая почечная недостаточность.

 

25. У больной 36 лет боли в поясничной области справа, головные боли, субфебрильная температура. АД 160/100 мм рт ст. Симптом Пастернацкого справа положителен. В моче – уд. вес 1008-1016, белок – 0,66 г/л, лейкоциты 80-100 в п/зр, единичные эритроциты, гиалиновые цилиндры. Обнаружены клетки Штернгеймера-Мальбина – 1%. Ваш диагноз?

А. Острый цистит.

В. Острый пиелонефрит.

+С. Хронический пиелонефрит.

D. Хронический гломерулонефрит.

Е. Метаболическая нефропатия.

 

26. Больная 54 лет жалуется на боли в поясничной области, повышение температуры тела до 38-39 ⁰ С с ознобом, выделение мутной мочи. Об-но: бледность кожных покровов, отёчность век. Симптом Пастернацкого положителен с двух сторон. В моче – уд.вес 1020, белок 0,99 г/л, лейкоциты 100-120 в п/зр, эритроциты 2-4 в п/зр. Ваш диагноз?

А. Острый гломерулонефрит.

В. Цистит.

С. Уретрит.

+D. Острый пиелонефрит.

Е. Хронический гломерулонефрит.

 

27. Больной 60 лет страдает 10 лет почечно-каменной болезнью. Жалуется на ноющие боли в поясничной области, периодически повышение температуры до 38⁰ С, выделение мутной мочи. Результат пробы Амбюрже: лейкоциты 40 тыс. в 1 мл/мин, эритроциты 1 тыс. в 1 мл/мин, гиалиновые цилиндры 10 в 1 мл/мин. Ваш диагноз?

А. Острый гломерулонефрит.

В. Острый пиелонефрит.

С. Мочекаменная болезнь.

D. Цистит.

+Е. Мочекаменная болезнь, вторичный пиелонефрит.

 

28. Больной 60 лет страдает хроническим бронхитом. После переохлаждения появилась высокая температура. Диагностирована бронхопневмония. Начато лечение гентамицином. На 3 день лечения отмечены нарастающая олигурия, повышение АД. В крови креатинин 420 мкмоль/л. Какое осложнение возникло у больного?

А. Острая почечная недостаточность.

В. Острый пиелонефрит.

С. Хроническая почечная недостаточность.

D. Гипертонический криз.

+Е. Лекарственная нефропатия с острой почечной недостаточностью.

 

29. Больная 30 лет в течение 10 лет страдает хроническим гломерулонефритом. Госпитализирована в бессознательном состоянии, кожа сухая, бледная с желтушным оттенком, уремический запах изо рта. Дыхание Куссмауля, АД 220/130 мм рт ст. Анализ крови – эритроциты 2,1 Т/л, Нв 86 г/л, СОЭ – 40 мм/ч. Креатинин крови – 1820 мкмоль/л, мочевина – 68 ммоль/л. Какое наиболее вероятное осложнение заболевания?

+А. Уремическая кома.

В. Диабетическая кома.

С. Гипогликемическая кома.

D. Анафилактический шок.

Е. Инсульт.

 

30. У больного 52 лет при исследовании мочи по Нечипоренко получены такие данные: лейкоциты 22 тыс. в 1 мл, эритроциты 3 тыс. в 1 мл, гиалиновые цилиндры 20 в 1 мл. При каком поражении почек это наблюдается?

+А. Острый пиелонефрит.

В. Острый гломерулонефрит.

С. Хронический гломерулонефрит.

D. Диабетическая нефропатия.

Е. Амилоидоз почек.

 

31. Медицинская сестра вызвала дежурного врача к только поступившей тяжелой больной Д., 55 лет.

 Объективно: больная заторможена. Бледность кожных покровов, «лицо нефритика». Выраженные отеки на нижних конечностях. Рs ритмичен, 60 уд. в мин. АД 260/140 мм рт ст. Тоны сердца звучные, акцент А₂, дыхание жестковатое. Отмечались подергивания мышц лица, положительный симптом Бабинского. Через минуту появились тонические судорогои с тризмом и цианозом, спустя минуту возникли клонические судороги, охватывающие все тело; дыхание стридорозное.

 Какое заболевание наиболее вероятно следует предположить у больной?

А) Гипертоническая болезнь, гипертонический криз с проявлениями энцефалопатии

+В) Острый гломерулонефрит, почечная эклампсия

С) Нефропатия беременных

Д) Эпилепсия

Е) Предсердно-желудочковая блокада

 

 

32. В клинику доставлена больная Р., 37 лет с жалобами на сильную головную боль, снижение зрения (пелена перед глазами), позывы на рвоту. Несколько дней назад сильно промерзла, появились отеки на веках, нижних конечностях. Со слов родственников, у больной два часа назад был впервые судорожный припадок с потерей сознания, длящийся до получаса. В течение 40 мин было двигательное беспокойство.. Больная не помнит что с ней было. Объективно: отеки на лице, ногах. А/Д 260/160 мм рт ст. Тоны сердца звучные. Сухожильные рефлексы повышены, положительный симптом Бабинского, картина застойного соска зрительного нерва (осмотр окулиста).

 Наличие каких патогенетических механизмов ведет к проявлениям экламптической энцефалопатии, за исключением одного, какого?

А) Высокое АД

В) Спазм мозговых сосудов, ведущий к нарушению кровообращения мозга

С) Отек мозга

Д) Повышение внутричерепного и спинномозгового давления

+Е) Сердечная недостаточность

 

 

33. Какой синдром характеризуется наличием следующих признаков: отеки, высокая протеинурия (более 3,5 г/сут), гипопротеинемия (менее 60 г/л), диспротеинемия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия?

 

А) Мочевой

+В) Нефротический

С) Гипертонический

Д) Смешанный

Е) Гипертонический и мочевой.

 

34.При осмотре пациента 40 лет, нормостенического телосложения, удовлетворительного питания, врач обратил внимание на его бледное, отечное лицо, с отеками под и над глазами, умеренными отеками на нижних конечностях. В анализе крови отмечалась диспротеинемия (гипоальбуминемия 37%), гиперхолестеринемия 13 ммоль/л; в анализе мочи – протеинурия более 3,5 г/сут. Какой синдром характеризуется наличием указанных признаков?

 

А) Мочевой

В) Гипертензивный и мочевой

С) Анемический

*Д) Нефротический

Е) Гипертензивный

 

 

35.Какое минимальное количество белка в моче характерно для нефротического синдрома?

 

А) Свыше 2,5 г/сут

В) Свыше 4,5 г/сут

*С) Свыше 3,5 г/сут

Д) Свыше 5,5 г/сут

Е) Свыше 9,5 г/сут

 

 

36. Нефротический синдром может быть единой маской многих, различающихся между собой заболеваний, кроме одного. Какого?

А). диабетический гломерулосклероз

В). амилоидоз

С). гломерулонефриты

D). макроглобулинемии

*Е). острый бронхит

 

 

37.У больного в общем анализе мочи при исследовании мочевого осадка выявлено: эритроцитов 30-40 в/пзр; лейкоцитов – 100 в п/зр. Врач назначил больному исследование мочи по Амбюрже и Нечипоренко. Какие показания к данным исследованиям, их цель?

А) Когда в общем анализе мочи определяется эритроцитурия, лейкоцитурия

*В) Когда у больного анамнез и клиника почечного заболевания с целью выявления скрытой эритроцитурии, лейкоцитурии.

С) При наличии отеков

Д) При наличии протеинурии

Е) При наличиии глюкозурии

 

 

38.В пробе по Зимницкому (при обычном питьевом режиме) определяют:

А) РН мочи

В) Протеинурию

С) Исследуют мочевой осадок

*Д) Концентрационную функцию почек, колебания относительной плотности мочи, дневной, ночной и суточный диурез

Е) Бактериурию

 

 

39.Определите:

Какие пределы колебания относительной плотности мочи в пробе по Зимницкому у здорового человека?

 

1) А) 1007-1015                                               

В) 1005-1020                                              

* С) 1002- 1028                                                 

Д) 1010-1019                                          

Е) 1015-1030                                     

            

 

40. Больной Ч., 22 лет, обследуется в терапевтическом отделении. Проба по Зимницкому:

 

№№                  Время (ч)        К-во (мл)                         Уд.вес

банок

1     -       9   -    30          -         1012

2.   -        12 -    70          -         1012

3    -        15 -    50          -         1010

4    -        18 -    10          -      мало мочи

Дневной диурез               160

5   -        21  -    80         -          1011

6   -        24  -    60         -          1010

7   -         3   -    90         -          1011

8   -         6   -  140         -          1012

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ночной диурез                 370

Суточный диурез             530

В пробе выявлены следующие признаки, за исключением одного, какого?

А) Никтурия

В) Олигурия

*С) І фаза нарушения концентрационной функции почек при сохранении разведения – гипостенурия

Д) II фаза нарушения концентрирования и разведения мочи – изостенурия

Е) Признаки почечной недостаточности

 

 

 Методы исследования и симптоматология заболеваний эндокринной системы

 

 

1. Больной В., 30 лет, предъявляет жалобы на изменение внешнего вида, увеличение размеров кистей и стоп (стали тесными перчатки и обувь), головные боли, ухудшение памяти, снижение зрения. Объективно: при осмотре отмечается увеличение надбровных дуг, скуловых костей, ушных раковин, носа, губ, языка. Кожа утолщена, с грубыми складками на лице. Грудная клетка увеличена в размерах, межрёберные промежутки широкие. Левая граница сердца смещена кнаружи на 1 см, тоны несколько ослаблены. АД – 160/80 мм рт ст.

Ваш предварительный диагноз?

А. Ожирение.

В. Гипотиреоз.

С. Тирертоксикоз.

D. Болезнь Аддисона.

+Е. Акромегалия.

 

2. Больная Ж., 39 лет, страдающая ревматоидным артритом и принимающая непрерывно в течение 2 лет преднизолон, жалуется на изменение внешности, повышение веса, выраженную общую слабость, выпадение волос, головные боли, нарушение менструаций. Объективно: повышенного питания (рост-160 см, вес-89 кг). Лицо «лунообразное», гиперемия кожи щёк. Кожа сухая, красно-фиолетовые стрии на животе и бёдрах, гипертрихоз. Границы сердца расширены влево, тоны ослаблены на верхушке, акцент ІІ тона над аортой. АД-170/100 мм рт ст.

Ваш диагноз?

А. Алиментарное ожирение.

В. Гипотиреоз.

+С. Синдром Иценко-Кушинга.

D. Сахарный диабет.

Е. Тиреотоксикоз.

 

3. Больной С., 40 лет, жалуется на прогрессирующую слабость, снижение аппетита, похудание, боли в мышцах, тошноту, боли в животе, частые поносы. Объективно: пониженного питания (рост-180 см, вес-61 кг). Кожа «бронзовая», более тёмная в складках. На слизистой оболочке ротовой полости коричневые пятна. Тонус мышц снижен. Тоны сердца ослаблены, АД-90/60 мм рт ст.

Какое заболевание у данного больного?

А. Тиреотоксикоз.

В. Хронический энтерит.

+С. Болезнь Аддисона.

D. Гипотиреоз.

Е. Акромегалия.

 

4. Больная Я., 15 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость, задержку роста, нарушение менструаций. Объективно: удовлетворительного питания, пропорционального телосложения, рост-120 см, вес-41 кг. Кожа обычной окраски, тонкая, сухая на ощупь. Лицо «кукольное», волосы тонкие. Голос высокий. Мышечная система развита слабо. Тоны сердца звучные. АД-80/50 мм рт ст.

Ваш предварительный диагноз?

А. Акромегалия.

+В. Гипофизарный нанизм.

С. Тиреотоксикоз.

D. Аддисонова болезнь.

Е. Гипотиреоз.

 

5. Больной Р., 56 лет, жалуется на жажду, повышение аппетита, кожный зуд. Болен около года, к врачу не обращался. Объективно: пониженного питания, кожа сухая. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. Пульс 78 в 1 мин. АД 140/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный.

О каком заболевании должен думать врач?

+А. Сахарный диабет.

В. Гипотиреоз.

С. Аддисонова болезнь.

D. Тироетоксикоз.

Е. Болезнь Иценко-Кушинга.

 

6. Больная Р., 18 лет, предъявляет жалобы на появившиеся после острой психотравмы резкую общую слабость, плаксивость, раздражительность, сердцебиение, бессонницу, колющие боли в области сердца, исхудание. 

Объективно: рост 175 см, вес 5 кг. Кожные покровы влажные. Пульс 130 в 1 мин. АД-140/60 мм рт ст. Границы сердечной тупости не изменены. Тоны сердца усилены, систолический шум на верхушке. Щитовидная железа видна при глотании, при пальпации обе доли её мягкие, эластичной консистенции. Выраженный тремор пальцев рук.

Ваш предварительный диагноз?    

А. Миокардит.

+В. Тиреотоксикоз.

С. Гипотиреоз.

D. Сахарный диабет.

Е. Узловой зоб.

 

7. Больной Д., 42 лет, поступил с жалобами на субфебрильную температуру, выраженную общую слабость, дрожание всего тела, повышенный аппетит, частый жидкий стул. Объективно: больной пониженного питания, суетлив. Речь торопливая, быстрая. Экзофтальм. Щитовидная железа увеличена. Сердечная деятельность аритмичная, тоны усилены.

Какое заболевание можно предположить у больного?

А. Острый гастроэнтерит.

В. Невроз.

+С. Тиреотоксикоз.

D. Миокардит.

Е. Гипотиреоз.

 

8. Больная З., 38 лет жалуется на общую слабость, заторможенность, ухудшение памяти, выпадение волос, сухость кожи, длительные запоры. Считает себя больной в течение 3 лет. При осмотре обнаружена отёчность лица, конечностей, туловища. Отёки плотные. Кожа на ощупь сухая, грубая, утолщённая, холодная. Отмечается выпадение волос в наружных отделах бровей. Голос низкий. Пульс 45 в 1 мин. АД 90/50 мм рт ст.

Какое заболевание следует предполагать?

А. Хронический нефрит.

В. Миокардит.

С. Хронический колит.

+D. Гипотиреоз.

Е. Тиреотоксикоз.

 

9. Больной Ф., 40 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость, вялость. Объективно: рост-160 см, вес-118 кг. На коже живота и бёдер полосы белого цвета. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца ослаблены. Живот увеличен в объёме, безболезненный при пальпации.

О каком заболевании должен думать врач?

А. Гипотиреоз.

В. Сахарный диабет.

С. Тиреотоксикоз.

+D. Ожирение.

Е. Болезнь Аддисона.

 

10. Больная Т., 46 лет, предъявляет жалобы на сильную жажду (выпивает до 5 л воды за сутки), сухость во рту, слабость зуд кожи. Объективно: рост-160 см, вес-47 кг. Кожа и слизистые сухие. Тоны сердца звучные, ясные. Пульс-90 в 1 мин. ритмичный, АД-120/80мм рт ст. В лёгких – без особенностей. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный.

О каком заболевании должен думать врач?

А. Хронический нефрит.

В. Миокардит.

+С. Сахарный диабет.

D. Гипотиреоз.

Е. Тиреотоксикоз. 

 

 

11. Больная Л., 28 лет, предъявляет жалобы на резкую общую слабость, плаксивость, раздражительность, сердцебиение, бессонницу, колющие боли в области сердца, исхудание. 

Объективно: рост 168 см, вес 45 кг. Кожные покровы влажные. Пульс 128 в 1 мин. АД-150/60 мм рт ст. Границы сердечной тупости не изменены. Тоны сердца усилены, систолический шум на верхушке. Щитовидная железа видна при глотании, при пальпации обе доли её мягкие, эластичной консистенции. Выраженный тремор пальцев рук. Основной обмен +40%. На ЭКГ-синусовая тахикардия.

Ваш предварительный диагноз?    

А. Миокардит.

+В. Тиреотоксикоз.

С. Гипотиреоз.

D. Сахарный диабет.

Е. Узловой зоб.

 

12. Больной П., 40 лет, поступил с жалобами на субфебрильную температуру, выраженную общую слабость, дрожание всего тела, повышенный аппетит, частый жидкий стул. Объективно: больной пониженного питания, суетлив. Речь торопливая, быстрая. Экзофтальм. Щитовидная железа увеличена. Сердечная деятельность аритмичная, тоны усилены.

Какое заболевание можно предположить у больного?

А. Острый гастроэнтерит.

В. Невроз.

+С. Тиреотоксикоз.

D. Миокардит.

Е. Гипотиреоз.

 

13. Больной П., 40 лет, поступил с жалобами на субфебрильную температуру, выраженную общую слабость, дрожание всего тела, повышенный аппетит, частый жидкий стул. Объективно: больной пониженного питания, суетлив. Речь торопливая, быстрая. Экзофтальм. Щитовидная железа увеличена. Сердечная деятельность аритмичная, тоны усилены.

Какие дополнительные исследования необходимо провести?

А. УЗИ щитовидной железы.

В. Определение содержания Т₃, Т₄ в крови.

С. Определение содержания холестерина и глюкозы в крови.

D. Определение содержания ТТГ в крови.

+Е. Все перечисленные исследования.

 

14. Больная 48 лет жалуется на общую слабость, заторможенность, ухудшение памяти, выпадение волос, сухость кожи, длительные запоры. Считает себя больной в течение 5 лет. При осмотре обнаружена отёчность лица, конечностей, туловища. Отёки плотные. Кожа на ощупь сухая, грубая, утолщённая, холодная. Отмечается выпадение волос в наружных отделах бровей. Голос низкий. Пульс 45 в 1 мин. АД 90/50 мм рт ст.

Какое заболевание следует предполагать?

А. Хронический нефрит.

В. Миокардит.

С. Хронический колит.

+D. Гипотиреоз.

Е. Тиреотоксикоз.

 

15. Больная М., 40 лет, предъявляет жалобы на жажду (выпивает до 4 л воды за сутки), сухость во рту, слабость зуд кожи. Объективно: рост-170 см, вес-58 кг. Кожа и слизистые сухие. Тоны сердца звучные, ясные. Пульс-90 в 1 мин. ритмичный, АД-120/80мм рт ст. В лёгких – без особенностей. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный.

О каком заболевании должен думать врач?

А. Хронический нефрит.

В. Миокардит.

+С. Сахарный диабет.

D. Гипотиреоз.

Е. Тиреотоксикоз.

 

16. Больная М., 40 лет, предъявляет жалобы на жажду (выпивает до 4 л воды за сутки), сухость во рту, слабость зуд кожи. Объективно: рост-170 см, вес-58 кг. Кожа и слизистые сухие. Тоны сердца звучные, ясные. Пульс-90 в 1 мин. ритмичный, АД-120/80мм рт ст. В лёгких – без особенностей. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный.

Какие лабораторные показатели необходимо исследовать?

А. Содержание глюкозы в моче.

В. Содержание глюкозы в крови, ацетона в моче.

С. Содержание глюкозы в крови.

D. Содержание ацетона в моче.

+Е. Содержание глюкозы в крови, глюкозы и ацетона в моче.

 

 

17. Больной 40 лет, находящейся под наблюдением эндокринолога районной поликлиники по поводу диффузного токсического зоба, была произведена экстракция зуба. После операции состояние больной внезапно ухудшилось: появилось резкое психомоторное возбуждение, галлюцинации, гиперемия лица, повышение температуры тела до 40⁰С, выраженный экзофтальм, профузное потоотделение, неукротимая рвота, диарея. Пульс 140 в 1 мин., аритмичный. АД 170/50 мм рт ст.

Ваш диагноз?

А. Гипертонический криз.

+В. Тиреотоксический криз.

С. Острый гастроэнтерит. 

D. Интоксикационный делирий.

Е. Анафилактический шок.

 

18. Больная В., 18 лет доставлена в клинику в тяжёлом состоянии. Из анамнеза известно, что неделю тому назад после перенесенной ОРВИ у больной исчез аппетит, появилась жажда, тошнота, рвота. Состояние резко ухудшилось накануне госпитализации: усилилась жажда, появились боли в животе, участилась рвота. Объективно: пациентка заторможена. На вопросы отвечает с опозданием. Выраженное исхудание. Кожа сухая, язык сухой, шершавый. Тоны сердца ослаблены. Пульс 110 в 1 мин., АД 80/50 мм рт ст. Дыхание шумное, 36 в 1 мин. Запах ацетона изо рта. Живот мягкий. Край печени выступает на 4 см из-под рёберной дуги, болезненный.

Ваш предварительный диагноз?

А. Острый гастроэнтерит.

В. Тиреотоксический криз.

+С. Сахарный диабет (впервые выявленный), прекоматозное состояние.

D. Сахарный диабет, гипергликемическая кома.

Е. Сахарный диабет, гипогликемическая кома.

 

19. Больная З., 22 лет, страдающая инсулинзависимой формой сахарного диабета с 14 лет, получала ежедневно утром 60 ЕД инсулина.

           Утром 10. 04. больная, введя себе 60 ЕД инсулина, из-за ссоры в семье забыла позавтракать. Днём, когда родственники пациентки вернулись с работы, то обнаружили её на полу в бессознательном состоянии. Больная была покрыта холодным потом. Вызванная бригада СМП доставила больную в реанимационное отделение. При осмотре в реанимационном отделении было отмечено, что тонус глазных яблок нормальный, зрачки широкие, каких-либо запахов изо рта нет. Тонус мышц повышен. Дыхание тихое. Пульс 80 в 1 мин., аритмичный. АД 140/80 мм рт ст. Содержание глюкозы в крови – 1,8 ммоль/л.

Ваш диагноз?

А. Гипергликемическая кома.

+В. Гипогликемическая кома.

С. Гипогликемическое состояние.

D. Гипергликемическая прекома.

Е. Острый инфаркт миокарда.

 

20. Больная В., 70 лет, в течение 10 лет страдает сахарным диабетом. После перенесенной пищевой токсикоинфекции, которая сопровождалась многократной рвотой и диареей, отметила ухудшение самочувствия: усилилась жажда, начала прогрессивно нарастать выраженная общая слабость, сонливость. К врачу не обратилась. Спустя несколько дней соседка обнаружила её в квартире без сознания. Была вызвана бригада СМП, доставившая пациентку в больницу.

Объективно: сознание утрачено, черты лица заострившиеся, кожа, губы, язык сухие, глазные яблоки мягкие. Запах ацетона изо рта. Тоны сердца глухие, деятельность аритмичная. Пульс 100 в 1 мин., слабого наполнения. АД 80/50 мм рт ст. Содержание глюкозы в крови –35,5 ммоль/л, ацетон в моче +++.

Ваш диагноз?

+А. Гипергликемическая кома.

В. Гипогликемическая кома.

С. Гипогликемическое состояние.

D. Острый гастроэнтерит.

Е. Инфаркт миокарда.