В психиатрических и медицинских учреждениях

Ричард. Г. Херш, Ева Кэлигор, Фрэнк. Е. Йоманс

Основы применения фокусированной на переносе психотерапии

в психиатрических и медицинских учреждениях

Предисловие

Психотерапия, фокусированная на переносе (ТФП), имеет свое клиническое происхождение в Вестчестерском подразделении Нью-Йоркской Пресвитерианской больницы, в 1980 году. Под руководством Джона Олдмена и Джона Кларкина Отто Кернберг и старшие психиатры в отделении регулярно собирались для просмотра и обсуждения записанных на видео их индивидуальных сеансов с пограничными пациентами. Это был подход «снизу вверх»: мы рассматривали сеансы с целью наблюдения за тем, что клинический врач делал в процессе лечения, чтобы обобщить принципы вмешательства с этими интригующими, весьма нарушенными и трудными в лечении пациентами. Цель состояла в том, чтобы создать описание на уровне принципов психодинамического лечения на основе теории объектных отношений пациентов с пограничным личностным расстройством (ПРЛ).

Для того чтобы эмпирически исследовать влияние ТФП, было необходимо создать в качестве инструмента, позволяющего воспроизводить любые результаты, письменное руководство, описывающее лечение. Выдающийся психиатр отделения, доктор Джеральд Клерман, проводил инструктаж по «интерперсональной терапии» (ИПТ), и проконсультировал о том, как разработать руководство по лечению с помощью ТФП. Он предложил, чтобы стратегии и методы лечения были тщательно объяснены и проиллюстрированы клиническими виньетками. Его идея состояла в том, чтобы описывать формулировки метода лечения, иллюстрациями клинических виньеток, до полного описания всего процесса лечения.

Эта подготовка позволила нам подать заявку и получить правительственный грант на разработку лечения Национальному институту психического здоровья The National Institute of Mental Health (NIMH) для формирования исходных объемов эффектов ТФП. Обнаждеживающие результаты двух рандомизированных клинических испытаний ТФП внесли вклад в наши знания о ее влиянии на пограничных пациентов. Последовательно руководства по лечению (Кларкин, Йоманс и Кернберг, 1999; Кларкин, Йоманс и Кернберг, 2006; Йоманс, Кларкин, и Кернберг, 2015) документируют изменения в лечении по мере повышения нашего опыта. Наблюдение за клиническими случаями, определение трудностей и решений, а также переформулирование задач лечения являются повторяемым и обогащающим подходом.

Теперь, выпустив этот труд, Ричард Херш, Ева Кэлигор и Фрэнк Йоманс подняли нас на новый уровень, продемонстрировав, как принципы ТФП могут быть адаптированы к различным группам пациентов и различным условиям лечения. Перед нами богатый клинический подход, в котором гибко и креативно используются принципы ТФП с пациентами, испытывающими различные личные трудности и симптомы. Следующий шаг в установлении подхода «прикладного ТФП» должен донести критические концепции и клинические методы этого метода лечения до широкой аудитории. Сейчас недостаточно врачей, обученных основанной на фактических данных терапии для лечения пограничного расстройства личности и других серьезных проявлений расстройств личности. В то время как мы продолжаем совершенствовать наш подход как расширенную индивидуальную психотерапию, «прикладная ТФП» позволяет нам перенести наш опыт и знания в более широкую сферу, выполняя важную роль в области общественного здравоохранения, основанную, как уже отмечалось, на основе нашего подхода «снизу вверх».

Джон Ф. Кларкин, Phd. Со-директор Института личностных расстройств, Медицинский центр им. Вейла Корнелла Клинический профессор психологии в психиатрии, Медицинский центр им. Вейла Корнелла, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Оглавление

1. Психотерапия, фокусированная на переносе и ее применение: Введение в ТФП и роли структурного интервью. Установка целей и заключение контракта ………………………………………..

1.1 Введение …………………………………………………….

1.2 Обзор лечения в ТФП - подходе ………….………………

1.3 Структурное интервью …………………………………….

1.4 Установление целей …………………………………………

1.5 Заключение контракта, установление рамки лечения……..

Применяемый словарь ФТП …………………………………….

Источники ……………………………………………………………

2. Применение психотерапии, фокусированной на переносе: начальный этап лечения, продолжение и уточняющие вмешательства,  и что происходит с течением времени в модели терапии ………………………

2.1 Введение …………………………………………………………

2.2 Начальный этап ТФП: Выдерживание неразберихи, определение действующих лиц, управление вихрями аффектов………………………

2.3 Выслушивание преобладающих пар объектных отношений по мере их появления, размышления о поведении при смене ролей…………..

2.4 Как проводить интервенцию: выявление преобладающих аффектов и многократное использование инструментов уточнения, конфронтация и интерпретация ………………………………………………….………….

2.5 Что происходит со временем: усиление саморефлексии, интеграция полученных положительных и отрицательных ощущений, улучшение функционирования вне режима лечения ………………………………………..

Источники ……………………………………………………………

3 Принципы управления клиническими кризисами с помощью ТФП ….

3.1 Введение ……………………………………………………..

3.2 ФТП принципы для управления кризисными ситуациями применяются по всем установкам лечения………………………………..

3.3 Непредвиденные обстоятельства в связи с возможными кризисными ситуациями в ТФП - контракте на психотерапию ……………………………….

3.4 Проблемы управления кризисами и неприятие клиницистами лечения пациентов с расстройствами личности ………………………………

3.5 ФТП принципы при взаимодействии с пациентами в условиях кризиса ……………………………………………………….

3.6 Управление кризисом, связанным с возникновением расстройства личности в условиях медицинской системы……………………………..

3.7 ТФП принципы могут способствовать управлению рисками перенапряжения………………………………………………………………

Источники ……………………………………………………………..