Реабилитация после консервативной миомэктомии.

В ближайшие 3-4 недели посте операции матка остается увеличенной, ограниченно подвижной. Нормальных размеров она достигает в зависимости от величины опухоли и количества удаленных узлов, их топографии, течения послеоперационного периода, лишь через 2-4 месяца. После операции консервативной миомэктомии в раннем послеоперационном периоде необходимо использовать средства, направленные на улучшение крово- и лимфообращения и уменьшающие развитие неизбежного раневого воспаления: введение глюконата кальция, аскорбиновой кислоты, применение ультразвуковой терапии. В качестве мер, предупреждающих рецидивы и восстанавливающих менструальную функцию, используется циклическая физиотерапия (в первую фазу цикла - электрофорез меди, во вторую - цинка). Это в два с лишним раза увеличивает число женщин с восстановленным менструальным циклом. Следует рекомендовать применение хориогонина и электростимуляцию шейки матки в течение 4-6 месяцев после операции.

К мерам реабилитации относятся также нормализация условий труда, быта, ультрафиолетовое облучение, физиотерапевтическое воздействие на диэнцефальные структуры (продольная диатермия головы, гальванический воротник по Щербаку), обильное насыщение организма аскорбиновой кислотой в середине цикла и во вторую фазу. В течение года после операции 2-3 раза используется электрофорез с цинком и медью, во вторую фазу - чистые гестагены с витамином С (при недостаточности второй фазы). После консервативной миомэктомии в течение года недопустим аборт из-за высокой вероятности рецидива опухоли. Через 6 месяцев возможно введение ВМС.

При резектоскопическом методе миомэктомии, удалении перегородки, рассечении спаек – со 2-х суток после операции рекомендуется препарат ионгидаза по 3000 МЕ в 2,0 2% раствора лидокаина в/м: через 4 дня – следующая инъекция; всего № 10).

Обязательным компонентом реабилитации после операции на матке является назначение системной энзимотерапии - флогэнзима или вобэзима. Флогэнзим назначается по 2 таблетки 3 раза в день в течение 4-х недель Препарат вобэнзим, оказывающий местное противоспалительное действие влияющий на повышение цитотокснческой активности макрофагов ингибирующий аутоиммунные процессы и улучшающий реологические свойства крови, назначаете в раннем послеоперационном периоде по 5 драже 3 раза в сутки, в течение 2-3 недель.

Учитывая изменения иммунной системы пациенток и влияние оперативного лечения на систему иммунного гомеостаза назначаются препараты виферон, кипферон. генферон, кроме иммуномодулирующего обладающие и противовоспалительным действием: Виферон-2 ил кипферон применяются по 1-2 свечи в день, ректально, в течение 10 дней; генферон 500 мг по 1 свече 2 раза в день 10-14 дней, Реаферон ЕС-липинт по схеме.

После ампутации шейки матки (по линии хирургического соединения многослойного эпителия с призматическим) заканчивается примерно к 5-ой неделе, поэтому, осторожно осматривая шейку матки в зеркалах до этого времени, не следует делать преждевременных, подчас неправильных, заключений о плохом заживлении раны. Для ускорения процесса эпителизации рекомендуется введение тампнов с маслом (вазелиновым, подсолнечным и др.) или эмульсией (синтомициновои, стрептоцидовой и др). Трудоспособность больных восстанавливается к 10-му дню после операции. Эта же методика должна соблюдаться после операции ушивания шеечно-влагалищных свищей.

Опущение и выпадение внутренних половых органов (ОиВВПО) относится к часто встречающимся заболеваниям, однако не всегда правильно и своевременно решается вопрос о лечении и реабилитации таких больных. Ведение больных в послеоперационном периоде и определение их трудоспособности различно в зависимости от оперативного вмешательства: метода (влагалищный, чревосечение), объема, сопутствующих заболеваний и осложнений во время и после операции. После пластической операции на шейке по Эмету больные, как правило, выписываются из стационара через 7-8 дней. К этому времени лигатуры (кетгут) рассасываются не полностью, поэтому края раны на шейке имеют свежий, неокрепший рубец и осмотр шейки 1 в зеркалах желательно производить не ранее 10-го дня. Если не будет показаний для более раннего осмотра) и с большой осторожностью, чтобы зеркалами не нанести травму шейке и не нарушить сращения. Также обосновано применение фитогармонов – Эстровэл.

Пластические операции на влагалище, произведенные в связи с опущением его стенок, требуют от врача женской консультации особого подхода. Эти больные выписываются из стационара (при условии заживления раны первичным натяжением) через 12-14 дней. В женскую консультацию они обращаются через 15-17 дней, однако к этому времени полного заживления раны еще нет. Гинекологическое исследование должно ограничиваться внешним осмотром (состояние промежности); осмотром влагалища и шейки в зеркалах в это время заниматься не следует без показаний (кровотечения).

Осмотр следует проводить не ранее 6 недель после операции. В случае появления гноевидных выделений из влагалища можно вводить лекарственные среды (перекись водорода, раствор борной кислоты, марганцево-кислого калия и др.) во влагалище по резиновому катетеру. Больные, работа которых связана с физическим напряжением (подъем тяжестей и др.) после операции пластики стенок влагалища нуждаются в трудоустройстве. При отсутствии послеоперационных осложнений наблюдаемые данной группы могут считаться трудоспособными через 30 дней после операции.