Этапы лечения периодонтита

- препарирование

- эвакуация путридных масс из каналов

- инструментальная медицинская обработка канала

- пломбирование канала

- постановка пломбы

 

Все необходимое лечение проводится с помощью высококачественных материалов:

1. Химического отверждения: Charisma pph; Эвикрол, Юни-филл.

Для лечения глубокого кариеса применяются кальций содержащие препараты: «Лайф»..

Эндодонтические материалы применяемые в работе:

- пьезоримеры, ларго - для расширения устья корневого канала

- римеры - для прохождения канала

- Н-файлы; К-файлы - для расширения корневых каналов

Для антисептической обработки каналов применяют: крезофен, паркан, 3% раствор перекиси водорода.

Через наш кабинет проходит за смену в среднем 10-12 человек, примерно 1/3 составляют повторные пациенты.

Основную массу первичных обращений составляют пациенты с диагнозами: осложненный кариес, хронический парадонтит.

 Осложненного кариеса вылечивается за два посещения. При необходимости пациента направляются в хирургическое или ортопедическое отделение.

В конце смены в терапевтическом кабинете обязательно проводится текущая уборка 3% раствором хлорамина с 0,5% раствором моющего средства. Все изделия, применяемые при работе с пациентами, подвергаются дезинфекции и стерилизуются.

Технологический процесс стерилизации состоит из следующих этапов:

1. дезинфекция

2. предстерилизационная очистка

3. стерилизация

Лечебный стоматологический набор содержит: стоматологическое зеркало, зонд, пинцет, шпатель, экскаватор, штопфер-гладилку. Дезинфекция химическими средствами проводится методом погружения в раствор (дезинфектор) при этом использованные инструменты промываются от крови в дополнительной емкости с 2% раствором Део-хлора 7 таблеток на 10 литров воды. Затем инструмент полностью погружается в основную емкость с 2% раствором лизафина на 1 час. Наконечники к стоматологическим установкам после каждого пациента снимаю и тщательно протираю 3% раствором хлорамина, затем 70⁰ спиртом, дважды с интервалом в 15 минут. Перед работой и после каждого пациента стоматологическая установка и кресло протираются 2% раствором лизафина, дважды с интервалом в 15 минут. Так же дезинфицируется столик врача-стоматолога. Плевательница после каждого пациента промывается 10 литрами дезинфицирующего раствора 12% Део-хлор, а ее содержимое замачивается в дезинфицирующем растворе на 2 часа, после чего утилизируется. Мелкие стоматологические инструменты (боры, эндодонтия) дезинфицируются в отдельной емкости с 6% раствором перекиси водорода 60 минут. После дезинфекции инструменты промываются проточной водой.

Далее проводится предстерилизующая очистка, которая предусматривает удаление с изделий белковых, жировых и других загрязнений, остатков лекарственных средств и материалов.

Существуют два способа престерилизационной очистки:

1. Ручной способ:

Лотки помещаются в емкость с моющим раствором (20 грамм 33% пергидроля; 5 грамм моющего средства «Лотос», до 1 литра воды) подогретым до 50⁰ на 15 минут. Моющий раствор можно подогревать до 6 раз, использовать в течении суток. При изменении цвета раствор меняем на новый.

2. Механический способ:

Инструменты и боры обрабатываются с применением ультразвуковой установки «Серьга» (3 грамма моющего средства «Лотос», 20 мл 33% пергидроля, 25 мл 70⁰ спирта, до 1 литра дистиллированной воды), в течении 15 минут.

Затем лотки и инструмент моются в моющем растворе с помощью щеток и ершей. После чего инструментарий и лотки промываются под проточной водой в течении 10 минут. Двухкратно ополаскиваются в дистиллированной воде и высушиваются в сухожаровом шкафу при температуре 85⁰С до полного исчезновения влаги.

Затем я провожу проверку качества предстерилизационной очистки путем постановки проб.

В настоящее время используются:

- азопирамовая проба - на наличие остатков крови

- фенолфталеиновая проба - на наличие остатков моющего средства.

Пробы проводятся при комнатной температуре, инструмент должен быть сухой. Качественному контролю подлежит 1% от всей партии инструментов, но не менее 3-5 единиц.

Для постановки азопирамовой пробы берут равное количество (1:1) раствора азорирама и 3% перекиси водорода. Раствор наносится пипеткой на вату, которой протирается обработанный инструмент. Для проверки полых предметов заливается достаточное количество раствора, чтобы смочить внутреннюю поверхность. Результат оценивается через 1,5 минуты, при наличии остатков крови появляется фиолетово-синее окрашивание, быстро переходящее в сиренево-пурпурное или бурое, при такой реакции вся партия изделий обрабатывается заново, начиная с дезинфекции. При отрицательной реакции провожу фенолфталеиновую пробу 1% раствором фенолфталеина. Технически проба проводится аналогично предыдущей. При появлении розового окрашивания, что говорит о наличии моющих средств, инструмент подвергают тщательному промыванию под проточной водой, затем дистиллированной.

При отрицательных результатах проводится комплектование инструментов в наборы. Сведения о проведении качественных проб вносятся в журнал учета качественных проб.

Стерилизация направлена на уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и споровых форм, распространения ряда инфекционных заболеваний, возбудители которых передаются через кровь и биологические жидкости.

Виды стерилизации:

1. Паровой

2. Воздушный

3. Химический

Паровой метод стерилизации или автоклавирование – экологически безвреден. Существуют 2 режима при автоклавировании:

- при режиме 1,1 атмосфера 120⁰ – 45 минут, стерилизуются резиновые изделия (дренажи, перчатки, полимерные материалы). Для контроля качества стерилизации используется бумажная лента «Винар – ИС – 120».

- при режиме 2 атмосфера 132⁰ – 20 минут, стерилизуются металлические, стеклянные изделия и ткани (операционное белье, халаты, перевязывающий материал, ватные шарики). Для контроля качества стерилизации используется бумажная лента «Винар – ИС – 132».

При стерилизации паровым методом изделия укладываются в биксы – металлические стерилизационные коробки. Перед укладкой биксы вытираются хлопчатобумажной тканью для сбора конденсата, боковые шторки открываются. Принцип укладки изделий в бикс: рыхло, послойно, вертикально. При этом ладонь руки должна свободно проходить среди материалов. В нижней, средней и верхней части бикса помещаются индикаторы стерильности. Срок хранения стерильного бикса – 3 суток, с бактерицидными прослойками – 20 суток. Если бикс открывался – его содержимое должно быть использовано в течении дня. Утром, перед открытием бикса, я надеваю маску, колпак и дезинфицирую руки. Стерильным пинцетом, на касаясь наружной поверхность бикса извлекаю индикатор стерильности, затем остальной необходимый материал, который помещаю в бактерицидную камеру.

Воздушная стерилизация осуществляется в сухожаровом шкафу при температуре 180⁰ – 60 минут. При этом стерилизуются металлические и предметные стекла для замешивания пломбировочных материалов. Для контроля качества стерилизации используются бумажная лента «Винар – ИС – 180». Лотки с инструментария размещаю в шкафу в шахматном порядке, индикаторы помещаю в 5 разных точках на одной полке.

Для стерилизации эндодонтического интсрументария и боров применяется гласперленовый стерилизатор «Термоест», заполненный мелкими стеклянными шариками, нагретыми до высокой температуры (230⁰ и выше). время стерилизации 20 секунд.

Химический метод стерилизации – это стерилизация химическими растворами: 6% перекиси водорода – 6 часов. Данным методом стерилизуются крючки для снятия зубного камня, скальпель, ножницы, канюли к слюносборникам. Для этого используется эмалированная емкость с плотно закрывающейся крышкой. Для обработки инструментарий полностью погружается в раствор, после стерилизации, я вынимаю их стерильным пинцетом и двухкратно промываю в стерильной дистиллированной воде. После этого инструментарий размещаю в бактериальной камере, которая предназначена для хранения стерильных медицинских инструментов с целью предотвращения их вторичной контаминации микроорганизмами. Камера обеспечивает постоянную готовность к работе медицинских инструментов в процессе из длительного хранения. Внутри камеры находится металлическая решетка из нержавеющей стали для размещения инструментария.

Перед включение наружные поверхности камеры дезинфицируются 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствора моющего средства «Лотос». Внутренние поверхности тщательно промываются 0,5% моющим раствором, затем смываются кипяченой водой, после чего двухкратно, с выдержкой в 1 час после каждой обработки, протираются ветошью смоченной 6% перекисью водорода. Лампа и отражатели протираются 96⁰ спирта. Крышка камеры закрывается, включается бактерицидная лампа и через 30 минут облучения камера готова к размещению стерильных инструментов. Стерильные инструменты раскладываются стерильным пинцетом в один слой, продвигаясь от задней стенки камеры к передней.

Стерильный расходный пинцет хранится в стерильном стакане, заполненным на 2/3 объема 6% раствором перекиси водорода. Смена раствора 1 раз в день. Все данные о стерилизации вносятся в специальный журнал.

Так же я слежу за правильным использованием оборудования, своевременным пополнением стерильного инструментария, медикаментами, индивидуальными салфетками, за санитарно-гигиеническим состоянием кабинета. Все необходимые медикаменты я выписываю на требованиях и получаю у старшей медсестры один раз в неделю. Медикаменты храню в закрывающемся шкафу. Все медикаменты имеют этикетки со сроком годности. Слежу за наборами оказания неотложной медицинской помощи и аптечки «Анти-СПИД».

В состав аптечки «Анти-СПИД» входит:

1. спирт 70⁰ – 100 мл

2. 5% раствор йода спиртовой – 10 мл

3. стерильные марлевые салфетки-10 шт.

4. стерильные ватные тампоны – 10 шт.

5. лейкопластырь – 1 шт.

6. глазные пипетки в футляре– 2 шт.

7. резиновые перчатки – 2 пары

8. ножницы с закрученными браншами– 1 шт.

9. 2-3 навески перманганата калия для приготовления 0,01%-го раствора(0,02г перманганата калия +200мл воды)

10. 1-2 навески борной кислоты для приготовления 1%-го раствра (2г борной кислоты + 200 мл воды)

11.напалечники-3 шт

12. градуированная емкость для разделения на 200мл - 2 шт.

 

При попадании зараженного материала и биосред на кожу, обработать 70% спиртом, обмыть водой с мылом и обеззаразить 70⁰ спиртом. При уколах и порезах вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом и обработать 5% раствором йода спиртовым, не тереть! При попадании зараженного материала на слизистую ротоглотки или носа немедленно обработать 0,05% раствора марганцовокислого калия. Рот можно прополоскать 70⁰ спиртом. Для обработки слизистой глаз применяется 0,05% раствор марганцовокислого калия, промывается, затем закапывается 20% раствор альбуцида.

Данные о случившемся заносятся в «журнал учета аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими жидкостями».

Аптечка «Анафилактический шок» состоит из:

1. жгут, система

2. адреналин 0,1

3. преднизалон

4. эуфиллин 2,4%

5. кордиамин 25%

6. супрастин 2%

7. противошоковые растворы: полиглюкин, глюкоза, физ. раствор

В своей работе я руководствуюсь документами:

1. Приказ МЗ СССР №720 от 31.07.78 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойно-хирургическими заболеваниями и усиление мероприятиями по борьбе с ВБИ»

2. Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости гепатитом в стране»

3. Приказ МЗ СССР №254 от 03.09.91 г. «О развитии дезинфицирующего дела в стране»

4. Приказ МЗ РСФСР №501 от 10.07.87 г. «О расширении мероприятий по борьбе со СПИДом»

5. ОСТ 42-24-2-8Б «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»

 Все эти документы содержать основные положения, касающиеся вопросов обеззараживания, при стерилизационной обработки и стерилизации различных медицинских инструментов, материалов, оборудования и помещений.

А так же:

1. Приказ №245 от 30.08.91 г. «О нормах потребления этилового спирта для учреждения здравоохранения, образования и социального обеспечения»

2. Приказ МЗ РФ №330 от 12.11.97 г. «О мерах по улучшению учета хранения, выписывания и использования наркологических средств и психотропных веществ»

3. Руководство МЗ РФ Р3.1.683-98 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей помещения»

4. Приказ МЗ РФ №170 от 16.08.94г. «О мерах по совершенствованию, профилактики и лечению ВИЧ инфекции в РФ»

5. Приказ МЗ РФ №288 от 23.03.76 г. «Регламентирует санитарно-противоэпидемический режим и порядок надзора со стороны СЭС»

Во время работы заполняю следующую документацию:

1. Журнал контроля стерилизации

2. Журнал учета качественных проб: азопирамовой и фенолфталеиновой

3. Журнал учета спирта

4. Журнал учета аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими жидкостями

5. Журнал учета инструментов

6. Журнал кварцевания кабинета

7. Журнал передачи рабочих смен

8. Журнал генеральных уборок

Один раз в неделю, по средам, я провожу генеральную уборку кабинета. В качестве дезинфектанта я использую 0,5% активированный раствор хлорамина (50 грамм хлорамина, 16 грамм 10% раствора нашатырного спирта, воды до 10 литров). Первоначально в кабинете провожу механическую очистку с использование моющего средства 0,5% концентрации (50 грамм СМС на 10 литров воды). Затем кабинет орошаю активированным ростовом хлорамина с экспозицией 1 час. Спустя это время все тщательно смываю стерильной ветошью и провожу кварцевание кабинета в течение 2 часов. Даты генеральных уборок заносятся в журнал.

Весь уборочный инвентарь промаркирован и используется строго по назначению. Ветошь после проведения генеральной уборки замачивается в 2% растворе део-хлора на один час. После прополаскивается под проточной водой, высушивается и хранится сухой. Перчатки после использования погружаются в дезинфицирующий раствор на один час, после чего утилизируются.

В течении своей работы я выписываю справки о санации, направления в рентген кабинет и физиолечения, провожу с больными беседы по гигиене полости рта, обучаю их стандартному методу чистки зубов.

Ежемесячно дежурю в дежурном кабинете с врачами-стоматологами по оказанию неотложной помощи населению города. В случае необходимости могу заменить медсестру любого кабинета, оказать доврачебную помощь. В совершенстве владею техникой постановки внутривенных, внутримышечных и подкожных инъекций.

Работа медсестры является необходимым звеном в оказании медицинской помощи, для этого необходим хороший теоретический и практический уровень знаний. Важно не останавливаться на достигнутом и постоянно повышать свой уровень квалификации.

Регулярно читаю журналы: «Сестринское дело», «Здоровье Алтайской семьи». Принимаю активное участие в жизни поликлиники.

С 23.03.09 года по 24.04.09 года при Барнаульском Базовом Медицинском Колледже прошла специализацию по циклу «Сестринское дело в стоматологии».

 

Дата ______________                                           Подпись_____________