Патология эмоциональной сферы

Эмоции - это психический процесс, отражающий субъективное отношение человека к действительности и к самому себе. Они представляют собой интегративное выражение тонуса нервно-психических процессов, находящее отражение в изменении параметров нервно-психической деятельности и соматических проявлений.

Симптомы эмоциональных нарушений разнообразны и многочисленны. Они имеют большое диагностическое значение при определении патологии собственно эмоциональной сферы, а также остроты, выраженности психопатологических синдромов. Выделяется пять основных типов патологического эмоционального реагирования.

Кататимный тип возникает при определенных жизненных ситуациях, вызывающих эмоциональное напряжение (т.е. в стрессовых ситуациях). Эти реакции относительно кратковременны, лабильны, имеют психогенную обусловленность и содержание. По такому типу возникают и развиваются неврозы и реактивные психозы.

Голотимный тип определяется наличием полярности психопатологических состояний, первичностью (эндогенной обусловленностью) их, относительной устойчивостью и периодичностью возникновения. Субъективное состояние и окружающая обстановка при этом подвергаются сверхценной или бредовой интерпретации, содержание которой совпадает с доминирующим эмоциональным состоянием. Такой тип эмоциональной патологии свойствен эндогенным психозам (маниакально-депрессивный психоз, некоторые инволюционные психозы, шизофрения).

Паратимный тип характеризуется диссоциацией, нарушением единства в эмоциональной сфере между эмоциональными проявлениями и другими компонентами психической деятельности. Он встречается при шизофрении.

Эксплозивный тип патологического эмоционального реагирования отличается сочетанием инертности, тугоподвижности эмоциональных проявлений с их взрывчатостью, импульсивностью. Эмоциональные реакции внезапно начинаются и быстро заканчиваются, носят признаки пароксизмальности. При этом доминируют злобно-тоскливое настроение, страх или восторженно-приподнятое состояние. Такой тип эмоциональной патологии свойственен эпилепсии, некоторым органическим заболеваниям головного мозга.

Дементный тип сочетается с нарастающими признаками слабоумия. Отмечается расторможенность низших, импульсивных влечений на фоне благодушия, эйфории или апатии, гипобулия, гиподинамия, аспонтанность с грубой некритичностью. Такой тип патологии свойствен прогрессирующим ослабоумливающим заболеваниям (старческое слабоумие, атеросклероз сосудов головного мозга, пресенильные деменции, прогрессивный паралич и др.)

Гипертимия (маниакальный аффект) - повышенное, радостное настроение с усилением влечений к неутолимой деятельности, ускорением мышления и речи, веселостью, чувством превосходного здоровья, выносливости, силы, когда все воспринимается в розовом цвете; над всем господствует оптимизм. Для маниакального аффекта характерны изменчивость внимания, отвлекаемость, поверхностность суждений, многоречивость, гипермнезия. Больным свойственна переоценка собсвенной личности, нередко достигающая степени сверхценных или бредовых идей величия, могущества, бессмертия. Больные выглядят помолодевшими, у них учащается пульс, они буквально неистощимы, сон сокращается. Растормаживаются все влечения, больные очень подвижны. В связи с вышеперечисленным такие люди могут совершать различные правонарушения. Если интенсивность маниакального аффектв невелика, то говорят о гипомании.

Эйфория - повышеное настроение с беспечным довольством, пассивной радостью в сочетании с замедлением мышления и снижением двигательной активности. Характерно для некоторых форм токсикоманического и наркоманического опьянения, онейроидного синдрома и др.

Гипотимия (депрессивный аффект, депрессия) - угнетенное, меланхолическое настроение, глубокая печаль, уныние, тоска с неопределенным чувством грозящего несчастья и физически тягостными ощущениями в виде стеснения в груди, тяжести на сердце и во всем теле. Ничто не приносит радости, удовольствия, весь мир становится мрачным. Настоящее и будущее видятся безысходными и безрадостными. Прошлое рассматривается как цепь ошибок. Депрессивный аффект сопровождается замедлением и затруднением всех психических актов, снижением влечений, отсутствием аппетита, нарушением сна. Больные выглядят постаревшими, у них выпадают волосы, наблюдаются многочисленные вегетативные нарушения(колебания АД, запоры, импотенция и др.). Отмечаются явления моторной (двигательной) заторможенности, вплоть до ступора, когда больные застывают в однообразной позе со скорбным выражением на лице. При нерезко выраженном депрессивном аффекте говорят о субдепрессии.

Всякая депрессия чревата суицидом. По внешнему виду нельзя судить о глубине снижения настроения и суицидальных намерениях человека. Бывают атипичные депрессии, когда больной достаточно подвижен, может сохранять некоторую трудоспособность и даже иронизировать над своим состоянием. Однако в тайне от других людей, даже самых близких, может готовится суицид. Замечено, что люди демонстративно заявляющие о своей готовности уйти из жизни, редко это проделывают. Поэтому при любой депрессии необходима консультация психиатра, для решения вопроса о госпитализации.

Дисфория - угрюмое, ворчливо-раздражительное, злобное и мрачное настроение с повышенной чувствительностью к любому, даже весьма неезначительному, внешнему раздражителю, ожесточенностью, взрывчатостью. Наблюдается при органических заболеваниях ЦНС, в частности при эпилепсии. Имеет большое судебно-психиатрическое значение, так как эти больные могут совершать различные агрессивные действия. Например, больного случайно толкнули в автобусе. В ответ на это больной ударил обидчика.

Апатия - состояние безучастности, равнодушия, безразличия, полной индифферентности к происходящему, окружающим, своему положению, прошлой жизни, перспективам будущего. Такие пациенты перестают следить за своей внешностью, могут неделями не умываться и не расчесываться, перестают убираться в квартире, бросают работу или учебу. Внешне апатия проявляется в виде снижения мимических движений, вплоть до амимии, и маломодулированности голоса. Глубокая степень апатии обычно не осознается, не расценивается пациентами в качестве патологического явления, не тяготит их, не отражается в жалобах на самочувствие. Подобное расстройство характерно для шизофрении.

Тревога- неясное, недифференцированное чувство растущей опасности, предчувствие катастрофы, напряженное ожидание трагического исхода. Тревога иногда определеяется как “свободно-плавающий страх”. Сопровождается своеобразными физическими ощущениями:”Внутри все сжалось в комок, напряглось, натянулось как струна, вот-вот порвется, лопнет...”, суетливостью, непоседливостью, беспокойством - “места не могу найти... не могу ни сидеть, ни лежать, ни чем-то заняться, все время куда-то гонит...”, двигательным возбуждением, стереотипными восклицаниями. Встречается при многих психических расстройствах, обычно присутствует при их манифестациях, часто предшествует очередному обострению заболевания.

Страх- разлитое, генерализованное, проецирующееся на все в окружающем, либо связанное с определенными ситуациями, объектами, лицами переживание опасности, непосредственной угрозы жизни, здоровью, благополучию, престижу. Может сопровождаться своеобразными физическими ощущениями: “внутри похолодело, оборвалось “, “шевелятся волосы” и т.д., обычно локализованными в груди и острыми вегетативными расстройствами (побледнение кожи, колебания АД, потливость и др.). В психиатрической литературе описано более 500 видов различных страхов: клаустрофобия- боязнь закрытого помещения, агарофобия - боязнь открытых пространств, оксифобия - страх перед острыми предметами и т.п. Страхи встречаются в структуре многих психических заболеваний, начиная от невротических состояний и до эндогенных психозов и органических поражений ЦНС.

Эмоциональная амбивалентность- сосуществование разных чувств по отношению к одному и тому же объекту. Характеризует ценностный конфликт и типична для невротической личности. Крайние варианты амбивалентности проявляются неспособностью осознавать факт антагонизма возникающих в одно и то же время полярных эмоций, свидетельствуют о глубокой степени расщепления личности и встречаются при шизофрении.

Патологический аффект-кратковременное психическое расстройство в виде взрыва сильнейшего аффекта (обычно ярости, бешенства) в ответ на ключевую для личности травматическую ситуацию. Сопровождается помрачением (сужением) сознания, двигательным возбуждением с автоматизированными действиями и последующей амнезией. Патологическому аффекту сопутствуют резкие вегетативные сдвиги: побледнение или покраснение кожи, потливость, сухость во рту, дрожь в конечностях и др.

Развитие патологического аффекта принято разделять на три стадии: в первой (подготовительной) происходит нарастание аффекта и сужение сферы сознания на психотравмирующих переживаниях; во второй (стадии взрыва) наступает глубокое нарушение сознания с расстройством ориентировки, речевой бессвязностью, бурным двигательным возбуждением; в заключительной стадии выявляются признаки резкого психического и физического истощения, часто - глубокий сон. После пробуждения обнаруживается частичная или полная амнезия. Во вр емя патологического аффекта люди могут совершать различные насильственные действия, например, наносить телесные повреждения, вплоть до смертельных.

Патология воли

Воля- это психический процесс, заключающийся в сознательной, целенаправленной, мотивированной, активной психической деятельности, которая связана с преодолением внешних и внутренних препятствий и направлена на удовлетворение потребностей человека. Волевой акт состоит из этапов последовательных, спланированных действий.

Важнейшее значение в формировании волевого акта имеет мотивационная сфера человека. Она представляет совокупность желаний, побуждений, приобретающих характер мотивов действий, поступков и форм деятельности. Особенности данной сферы обусловливают направленность личности. Именно в них последняя проявляет свою сущность.

В самом начале волевого акта, как правило, имеет место одновременное возникновение нескольких мотивов деятельности, вступающих в конкуренцию между собой. Это приводит к следующему этапу волевого акта - “борьбе мотивов”. Об окончании его свидетельствует выбор одного из мотивов - принимается решение, определяется цель последующей деятельности. Постановка цели приводит к необходимости планирования конкретных действий, которые и составляют волевое усилие. Их осуществление приводит к реализации задания, цели и удовлетворению возникшей в начале волевого акта потребности. При конкуренции сильных мотивов, наличии нескольких возможных исходов (альтернатив) будущего решения может возникнуть психологическое состояние беспокойства, напряженности, душевного дискомфорта, что сопровождается переживанием внутреннего конфликта. Вслед за принятием решения, даже при отрицательном для личности содержании, наступает облегчение.

На любом этапе волевого акта может возникнуть патология волевой сферы.

Гипобулия (понижение волевой активности) - бедность побуждений, вялость, бездеятельность, скудная, лишенная выразительности речь, ослабление внимания, обеднение мышления, снижение двигательной активности, ограничение общения вследствии снижения интересов. Может наблюдаться при невротических расстройствах, при депрессиях, многих изнуряющих соматических заболеваниях.

Абулия - отсутствие побуждений, утрата желаний, полная безучастность и бездеятельность, аспонтанность, адинамия. Больные бросают работу, суживается круг общения. Очень характерна для шизофрении, считается ядерной симптоматикой данной болезни.

Гипербулия - повышение волевой активности, усиление побуждений, повышенная деятельность, порывистость, инициативность, говорливость, подвижность. Наблюдается при маниакальных состояниях.

Импульсивные действия - совершаются без контроля сознания, возникают при глубоком нарушении психической деятельности. Они внезапны и стремительны, немотивированы и бессмысленны. Больные внезапно бросаются бежать, прыгают с поезда во время движения, нападают на первого встречного, избивают всех подряд, разрушают все, что попадет им под руку, неожиданно начинают петь, кричать, бросаются на пол, кувыркаются, вертятся, ударяются головой о стену, увечат себя, пытаются совершить суицид. Наблюдаются при кататонических синдромах.

Импульсивные влечения - остро, время от времени возникающие стремления, овладевающие рассудком, подчиняющие себе все поведение больного. В клинике психических болезней наблюдают :    

 дипсоманию - непреодолимое стремление к пьянству; проявляется периодически повторяющимися тяжелыми запоями. Запои начинаются внезапно, с резкого изменения настроения, купируются самопроизвольно, сопровождаясь обширными провалами в памяти. Характерна для маниакально-депрессивного психоза, эпилепсии.

 дромоманию - периодически возникающее стремление к поездкам, к бродяжничеству .Встречается при шизофрении, эпилепсии, часто при психопатиях и нарушениях развития личности. В динамике указанного синдрома существует определенная этапность. Первый, реактивный этап выражается ситуационно обусловленными и психологически понятными уходами. Второй этап характеризуется привычными, фиксированными уходами; появление таких уходов объясняют также патологически повышенными влечениями. На третьем этапе уходы и бродяжничество становятся непреодолимыми, импульсивными.

клептоманию - периодически и внезапно возникающая страсть к бесцельным кражам. Украденные вещи, обычно не имеющие большой ценности, затем выбрасываются, либо возвращаются владельцу. Кражи совершаются в открытую, без принятия типичных для банального воровства мер предосторожности, так что обнаруживаются почти сразу же, как и лица, их совершившие.

пироманию - стремление к поджогам. Больные стремятся поджигать все что может гореть, совершенно не думая о материальном ущербе или даже о возможности человеческих жертв. Например, один больной шизофренией поджег дом, в котором находилась его парализованная мать, и спокойно сел на лавочку, наблюдая за огнем.

копролалию- непреодолимое стремление употреблять в речи циничные ругательства. Встречается при синдроме Жиль де ля Туретта.

нимфоманию (у женщин) и сатириазис (у мужчин)- импульсивно возникающие эротические влечения. Сексуальная активность во время таких приступов может носить неукротимый и беспорядочный характер, сопровождаться насильственными действиями по отношению к партнеру. Половые контакты, однако, не снижают интенсивности влечения, не приносят удовлетворения. Более того, они могут ухудшить самочувствие, в связи с чем пациенты предпочитают их избегать.

Извращение влечений и побуждений- встречаются разные нарушения врожденных влечений: сексуального, пищевого, инстинкта самосохранения, родительского инстинкта.

анорексия - резкое угнетение пищевого инстинкта. Анорексию следует дифференцировать с отказом от приема пищи при наличии императивных галлюцинаций, бреда отравления, кататонического синдрома.

булимия- резкое усиление пищевого инстинкта, неумеренный аппетит, зачастую сочетается с неразборчивостью в еде. Встречается при некоторых видах слабоумия и наркоманического опьянения, при некоторых невротических нарушениях.

копрофагия- патологическое влечение к поеданию несъедобных вещей, в том числе и экскрементов.

гомицидомания- влечение к убийству людей без ситуационно-психологической обусловленности.

суицидомания- влечение к самоубийству.

перверзии- различные формы извращения полового влечения, так называемые сексуальные девиации. Основными разновидностями являются:

* фетишизм - объектом полового влечения является часть тела, одежда или какой-нибудь иной предмет, символизирующий сексуального партнера;

* пигмалионизм - разновидность фетишизма, при которой роль фетиша играют изображения человеческого тела (картины, статуи, статуэтки, фотографии );

* нарциссизм - объектом полового влечения является собственное тело;

* педофилия - половое влечение к детям;

* эфебофилия - половое влечение к мальчикам подросткам, юношам;

* нимфофилия - половое влечение к девочкам-подросткам, юным девушкам;

* геронтофилия - половое влечение к лицам пожилого возраста, старикам;

* зоофилия (скотоложество) - половое влечение к животным;

* некрофилия - половое влечение к трупам и совершение с ними сексуальных действий. Крайней формой некрофилии является некросадизм - стремление к осквернению трупа и надругательству над ним (чаще в форме отрезания молочных желез, вырезания половых органов) и некрофагия - поедание частей трупа (часто - половых органов). И некрофагия, и некросадизм иногда сочетаются с предварительным убийством
жертвы, либо получение сексуального удовлетворения сопряжено именно с самим процессом убийства;

* садизм - половое удовлетворение, получаемое путем причинения страданий или унижений половому партнеру;

* мазохизм - получение сексуального удовлетворения при унижениях и физических страданиях, причиняемых половым партнером;

* вуайеризм - влечение к подглядыванию за половым актом или обнаженными объектами сексуальных предпочтений.

Патология на уровне реализации волевого усилия- извращение двигательных актов (паракинезии), встречаются в структуре кататонических синдромов.

эхопраксия - нелепое, часто зеркальное повторение жестов, мимики, поз окружающих;

эхолалия - нелепое, часто дословное повторение отдельных слов, словосочетаний, фраз, услышанных больным от окружающих;

речевые стереотипии- однообразное, монотонное повторение одних и тех же слов или словосочетаний в спонтанной или ответной речи. Делится на следующие виды:

· персеверации - многократное повторение во время беседы ответа, данного больным на предыдущий предложенный ему вопрос;

· вербигерации - бессмысленное монотонное повторение слова, словосочетания или нанизывание сходных по звучанию слов.

вычурность, манерность- непонятность, необычность, нелепость отдельных действий и манеры поведения в целом со стереотипным их повторением;

двигательные стереотипии- однообразное, неадекватное повторение нелепых движений и поз;

негативизм - немотивированное отрицательное отношение больного, которое проявляется отказом, сопротивлением, противодействием всякому воздействию извне. Имеет два варианта:

· активный - негативизм с сопротивлением или противодействием;

· пассивный - негативизм в виде невыполнения инструкций, заданий, просьб, без активного сопротивления.

восковая гибкость - длительное сохранение больным приданной ему позы, иногда неудобной и требующей значительного мышечного напряжения;

пассивная подчиняемость - патологическая готовность к выполнению любого указания, даже неприятного для больного, и его выполнение без предварительного осмысления.