Реакция Хоффа-Бауэра. (Hoff – Bauer)

Верхняя граница легких

	Правое легкое	Левое легкое
Высота стояния верхушки спереди.	На 2 см выступают над ключицами.
Высота стояния верхушки сзади.	На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

 

Нижняя граница легких

	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная линия	5 межреберье	–
Среднеключичная линия	6 ребро	–
Передняя подмышечная линия.	7 межреберье	7 межреберье
Средняя подмышечная линия.	8 ребро	8 ребро
Задняя подмышечная линия.	8 межреберье	9 ребро
Лопаточная линия.	10 ребро	10 ребро
Околопозвоночная линия.	Остистый отросток 11 грудного позвонка.

 

Аускультация легких:

Над легкими с обеих сторон определяется везикулярное дыхание. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.

Бронхофония – сохранена над всеми отделами бронхов.

Органы кровообращения:

1. Осмотр и ощупывание сердечной области:

Грудная клетка в области сердца не изменена, выпячиваний нет. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, положительный, нормальный – неусиленный, локализованный (шириной 1 см), нерезистентный.

Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом «кошачьего мурлыканья» не определяются. Надчревной пульсации, шума трения перикарда не обнаружено.

Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости сердца.

· Правая – на 0.5 см кнаружи от правого края грудины в IV-ом межреберье;

· Левая – в V-ом межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии;

· Верхняя – на III ребре

· Поперечный размер относительной тупости сердца – 12 см.

Конфигурация сердца нормальная.

Ширина сосудистого пучка 6 см на уровне второго межреберья.

3. Аускультация сердца.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Раздвоения или расщепления тонов сердца, ритма галопа не выявлено. Частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту. Шума трения перикарда нет.

4. Исследование артерий:

Видимой пульсации артерий нет.

Пульс симметричный, ритм правильный, обычного напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 80 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Патологической пульсации на теле не наблюдается. Капиллярный пульс не определяется.

Аускультация артерий: выслушивание сонной и бедренной артерии: двойного тона Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье не выявлено.

5. Состояние шейных вен: набухание, видимая пульсация и шум волчка отсутствуют.

6. Артериальное давление: 110/70 мм. рт. ст.

Органы пищеварения:

Язык влажный, чистый, язв и трещин нет.

Десны бледно-розового цвета, без патологических изменений.

В зеве разлитая яркая гиперемия, миндалины увеличены до I степени.

Живот симметричен, округлой формы, безболезненен, видимая перистальтика отсутствует. Вздутие живота не наблюдается. Коллатерали на передней поверхности живота не наблюдаются. Рубцов нет. Грыжи не выявлены. Мышцы живота участвуют в акте дыхания.

При поверхностной ориентировочной пальпации: живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье.

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову – Стражеско.

· Пальпируется большая кривизна желудка по обе стороны от средней линии тела на 2., 5 см выше пупка в виде валика. Привратник пальпаторно не определяется.

· Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотноватого цилиндра толщиной 1,5 см, подвижная, слегка болезненная.

· Слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного цилиндра диаметром 2.0 см, безболезнен, малоподвижна, поверхность гладкая, урчит.

· Восходящая ободочная и нисходящая ободочная кишки не утолщены, диаметром 2.0 см, подвижные, безболезненные.

· Поперечная часть ободочной кишки пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности толщиной 2.0 см на один сантиметр выше пупка, подвижна, безболезненна.

Перкуссия. При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности и свободной жидкости не обнаружено. Симптом Василенко (шум плеска справа от средней линии живота) отрицательный.

Аускультация желудка и кишечника. При аускультации живота определяется активная перистальтика кишечника. По методу аускультоаффрикции нижняя граница желудка расположена на 2.5 см выше пупка.

Стул оформленный, без патологических примесей. Ежедневный.

Поджелудочная железа. Не пальпируется. Болезненности в точках Дежардена, Мейо-Робсона, Кача не выявлено. В зоне Шоффара парестезия, болезненность отсутствует

Исследование печени и желчного пузыря :

При пальпации печень плотно-эластичной консистенции, гладкая, умеренно болезненная, край острый, расположен на 3 см ниже края реберной дуги.

Перкуторное определение размеров печени по Курлову.

По правой среднеключичной линии – 10 см;

По передней срединной линии – 9 см;

По краю реберной дуги – 8 см.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Керра, Мерфи, Ортнера отрицательны.

Исследование селезенки

Селезенка пальпируется краем.

При перкуссии (по методу Образцова):

· верхняя граница – на уровне X ребра,

· нижняя граница – на уровне XІ ребра.

Размеры селезеночной тупости:

· поперечник – 6 см,

· длинник – 7 см.

Заключение: гепатоспленомегалия

Мочеполовая система:

Поясничная и надлобковые области при осмотре не изменены. Почки в положении лежа и стоя не пальпируются. Пальпация в проекции почек (в реберно-позвоночной точке) и по ходу мочеточников (мочеточниковые точки) безболезненна.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускание регулярное, безболезненное, цвет мочи (со слов больной) соломенно-желтый.

Жидкость пьёт-усваивает. Диурез адекватен введённой жидкости.

Эндокринная система:

Пальпаторно – щитовидная железа не увеличена, обычной консистенции, не спаяна с окружающими тканями, безболезненна при пальпации. Кожа над поверхностью железы не изменена.

Неврологический статус:

Ориентировка в месте, во времени и конкретной ситуации сохранена. Больная контактна. Интеллект и эмоции соответствуют возрасту. Настроение ровное. Аппетит понижен. Поведение во время осмотра адекватное. Парастезии, параличи отсутствуют. Слух, обоняние, вкус, осязание не изменены и соответствуют возрасту. Сон спокойный. Патологии черепно-мозговых нервов по данным осмотра не выявлено. Координация движений не нарушена. Менингеальные знаки отрицательные.

Предварительный диагноз:

Инфекционный мононуклеоз, типичная среднетяжелая форма, неосложненное течение.

План лабороторного исследования

Специфические методы диагностики:

· обнаружение AT класса IgM к Аг вирусного капсида (РНИФ) – реакция Хенле, ИФА

(Клиническое значение имеет определение антител к 3 антигенам: ядерным, ранним и капсидным. AT появляются в инкубационном периоде и исчезают через 2–3 мес после выздоровления. AT к Аг вирусного капсида класса IgG после перенесённой болезни сохраняются в течение всей жизни)

 Молекулярно-биологические исследования. Обнаружение вируса Эпштейн-Барр в крови (EBV). Исследование крови проводится методом обнаружения ДНК вируса в полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Ориентировочные методы (реакции агглютинации, основанные на способности сыворотки больного агглютинировать эритроциты животных (реакции Пауля-Буннеля, Хоффа-Бауэра, Ловрика-Вольнера)).:

реакция Хоффа-Бауэра. (Hoff – Bauer)

Реакция агглютинации с лошадиными эритроцитами. В 1965 г. Hoff и Bauer сообщили о возможности применения лошадиных эритроцитов для реакции агглютинации на стекле как метода быстрой диагностики инфекционного мононуклеоза. Интенсивность реакции агглютинации (склеивание эритроцитов) отмечается крестами (+, + +, + + +). Во всех случаях необходимо отмечать время наступления агглютинации. В случаях инфекционного мононуклеоза реакция агглютинации лошадиных эритроцитов обычно начинает отчетливо выявляться уже на первой минуте и более выражена при применении свежих лошадиных эритроцитов, чем формалинизированных. При других заболеваниях реакция Hoff и Bauer отрицательна, и лишь изредка она бывает сомнительной.

2) реакции Пауля – Буннеля–Дэвидсона (диагностический титр – 1:32) для уточнения результатов.

3) Реакция Ловрика – Вольнера (Lovric – Wollner). В основе этой реакции также лежит реакция гетерогемапглютинации.
Установлено, что в результате обработки бараньих эритроцитов ферментом папай-ном инактивируются фиксированные на эритроците рецепторы возбудителя инфекционного мононуклеоза. В связи с этим агглютинация папаинизированных бараньих эритроцитов в случае инфекционного мононуклеоза должна наступить позже, чем нативных, не менее чем на 15 секунд.

Это также ускоренный метод лабораторной диагностики. Реакция ставится на стекле, результаты учитываются немедленно.

Неспецифические методы:

· ОАК с лейкоформулой, обнаружение маркеров инфекционного мононуклеоза (кровь на мононуклеары)

· ОАМ,

· Биохимический анализ крови (общий белок, фракции белка, глюкоза, щелочная фосфатаза, АЛАТ, АСАТ, Bi общий и прямой, тимоловая проба, сулемовая проба, мочевина, креатинин)

· посев из зева на микрофлору для исключения стрептококковой ангины и других бактериальных инфекций.

· RW, ВИЧ, HbSAg, Анти – НвsAg, Анти НВе.

· УЗИ ОБП

 

Данные лабораторных исследований

Специфические методы:

Латекс-тест (6.04.2010): обнаружены АТ к ИМ