Сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность – это патологическое неотложное состояние, которое возникает из-за резкого нарушения сократительной активности миокарда. Сердечная недостаточность характеризуется нарушениями и в большом, и в малом круге кровообращения, а также внутрисердечной патологией.

Застойного типа – которая, в свою очередь, может быть:

1. Правожелудочковая – характеризуется застойными явлениями во всем теле, которые проявляются в виде генерализованных отеков; 2. Левожелудочковая – влечет за собой застой в легочном круге кровообращения. Проявляется это развитием чрезвычайно грозных и опасных для жизни состояний – астмы сердечного генеза или отека легких.

Гипокинетического типа или по-другому – кардиогенный шок – который, в свою очередь, может проявляться как:

1. Аритмический шок – возникает вследствие нарушений сердечного ритма;

2. Рефлекторный (болевой шок);

3. Истинный кардиогенный шок – возникает при обширном поражении миокарда после инфаркта, осложненного повышенным давлением или диабетом.

 

 

Симптомы

 

 

 

Основными причинами сердечная недостаточности могут быть заболевания сердца:

ревматические пороки, инфаркты, миокардиты (воспаление миокарда при различных заболеваниях), а также длительная перегрузка сердечной мышцы, приводящая к ее переутомлению.

По скорости проявления выделяют острую сердечную недостаточность, возникающую почти внезапно или в течение нескольких часов, и хроническую, развивающуюся в течение недель, месяцев, лет.

Острая сердечная недостаточность чаще всего появляется у больных с острым инфарктом миокарда (заболевании сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения), после физической перегрузки у лиц с некоторыми пороками сердца, при гипертонической болезни, при миокарде.

Хроническая сердечная недостаточность на ранних на ранних стадиях развития характеризуется быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, чувством нехватки воздуха, зябкостью. Сердечная недостаточность может возникать при перегрузке левых отделов (левожелудочная недостаточность) или при перегрузке и поражении правых отделов сердца (правожелудочная недостаточность).

Левожелудочнаямнедостаточность проявляется проявляется снижением мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки). При правожелудочной недостаточности происходит набухание шейных вен, появляется синюшность пальцев, кончика носа, ушей, подбородка, появляется небольшая желтушность и отечность разной степени.

Первую медицинскую помощь при острой сердечной недостаточности оказывают соответственно ее клиническим проявлениям и причинам. В общем случае необходимо уложить больного на спину, голову повернуть набок, обеспечить ему доступ воздуха и обязательно вызвать врача.

 

Инсульт

Основными причинами инсульта могут быть:

1. гипертоническая болезнь (заболевание, характеризующееся повышением артериального давления крови);

2. атеросклероз (заболевание, характеризующееся снижением растяжимости (эластичности) крупных и средних артерий и сужением просвета между ними, как следствие – ухудшение работы сердечно-сосудистой системы;

3. заболевание крови.

 

Инсульт разделяют на геморрагический (кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга) и ишемический (тромбоз мозговых сосудов, нетромбатическое размягчение мозгового вещества при патологии сонных и позвоночных артерий).

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва патологически измененного кровеносного сосуда головного мозга. Развивается обычно внезапно, часто днем после психического или физического перенапряжения. Отмечается внезапная потеря сознания, вплоть до комы (состояние глубокого угнетения центральной нервной системы, характеризующееся утратой сознания и реакции на внешние раздражители, расстройством регуляции жизненно важных функций организма), больной падает. Наблюдается приток крови к лицу (гиперемия лица), пот на лбу, усиленная пульсация сосудов на шее, хриплое, громкое, клокочущее дыхание; повышается артериальное давление, пульс резкий, иногда бывает рвота. Глазные яблоки часто отклонены в сторону. Определяется паралич верхней и нижней конечностей на стороне, противоположной очагу кровоизлияния в мозг, и нарушение речи.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) возникает чаще при атеросклерозе сосудов головного мозга, понижении артериального давления, повышении свертывающих свойствах крови, в результате закупорки мозгового сосуда тромбом. Ишемическому инсульту нередко предшествуют нарушения мозгового кровообращения. Появляются головная боль, головокружение, онемение конечностей, обмороки, иногда боли в области сердца. Паралич конечностей развивается постепенно. (при ишемическом инсульте нарушается функция синтеза АТФ.

При инсульте митохондрии лишаются возможности производить АТФ, потому что им не хватает кислорода и субстратов)

 

Течение инсульта имеет три варианта:

1. Благоприятное, когда постепенно восстанавливаются нарушенные функции организма.

2. Перемещающееся, когда состояние периодически ухудшается.

3. Прогрессирующее, с постепенным ухудшением состояния и смертельным исходом.

 

 

Очаговые симптомы

Поскольку каждый участок головного мозга отвечает за конкретные процессы в организме (контролирует память, внимание, речь, движения в той или иной группе мышц и т. д.), то при нарушении кровообращения в конкретном участке возникают специфические симптомы – так называемая очаговая неврологическая симптоматика.

Особенностью очаговых симптомов является их появление на стороне, противоположной месту локализации инсульта. Так, если кровообращение нарушено в правом полушарии, то очаговые симптомы будут выражены слева, и наоборот.

 

 

 

Кора лобной доли

Парезы – отсутствие произвольных движений. Они возникают в одной конечности (монопарез) или одновременно в руке и ноге с одной стороны (гемипарез). При этом гемипарез будет правосторонним, если кровообращение нарушено в коре лобной доли левого полушария, и левосторонним – если инсульт затронул правое полушарие.

Нарушения речи – сложности при построении предложений.

Покачивание и неустойчивость при ходьбе.

Изменения личности и поведения – беспричинная ярость или, напротив, веселость; глубокая апатия с отсутствием реакции на происходящее вокруг при сохраненном сознании; нетипичное поведение (агрессивность или неоправданная веселость).

Судороги.

Потеря обоняния со стороны, противоположной поражению.

Кора теменной доли

Потеря тактильной чувствительности (отсутствие ощущений от прикосновений к коже).

Утеря способностей к счету, письму и чтению.

Кора височной доли

Изменения слуха – глухота, снижение остроты слуха, шум в ушах и слуховые галлюцинации, различные дефекты слухового восприятия (вплоть до потери способности понимать произносимую речь).

Нарушения памяти – амнезии (провалы в памяти), дежавю (ложные воспоминания о происходящем, ощущение, что это уже было раньше).

Кора затылочной доли

Патология зрения – возможна полная потеря и различные нарушения зрения:

зрительные галлюцинации (человек видит то, чего на самом деле нет);

зрительные иллюзии (неправильное визуальное восприятие существующих объектов);

неспособность узнавать по внешнему виду знакомы предметы и людей.