Лабораторные исследования

По окончании физикального обследования больного следует проанализировать данные лабораторных и рентгенологических исследований, а также биологические и функциональные показатели. При изучении лабораторных исследований необходимо обратить внимание на признаки активности процесса. В анализах мокроты такими признаками являются обнаруженные микобактерии туберкулеза и эластических волокон. Широкое применение находит исследования мокроты, детей промывание желудка, бронхов на туберкулезные микобактерии, методом флотации, посева. Применение этих, более чувствительных методов, особенно посева, необходимо не только при первичном обследовании больного, но и в процессе АБ лечения его и особенно после окончания лечения для установления эффективности терапии. Абациллярность, не подтвержденная отрицательным результатом посева, не может считаться достоверной.

В крови при активном туберкулезном процессе наблюдается эозинопения, узренное увеличение количества лейкоцитов, сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз, ускоренное СОЭ. Значительный лейкоцитоз (выше 12.000) говорит об остром течении процесса или присоединении неспецифического воспаления.

Особое значение придают соотношению между лимфоцитами и моноцитами. При остром течении, обострении, прогрессировании увеличивается количество моноцитов и падает количество лимфоцитов. При улучшении состояния количество моноцитов приходит к норме и увеличивается количество лимфоцитов.

При остром течении процесса и резко выраженной туберкулезной интоксикации в моче больных могут появляться следы белка, единичные эритроциты, лейкоциты и даже гиалиновые цилиндры. Со снижением процесса наступает нормализация мочи. Наличие в моче туберкулезного больного небольшого количества белка (от следов до 0,5-0,8%), значительного количества лейкоцитов (у взрослых свыше 8 в поле зрения, у детей свыше 5) при кислой реакции мочи может указать на туберкулез мочевой системы. Для исключения или подтверждения специфического поражения мочевой системы необходимы повторные исследования мочи на микобактерии туберкулеза (с применением методов флотации и посева.) и применение специальных методов исследования цистоскопия, ретроградная пиелография, внутривенная урография).

Рентгенологическое обследование

Большое внимание следует уделить интерпретации данных рентгенологического обследования легких.

Клинический диагноз

Диагноз туберкулеза ставится в соответствии с клинической классификацией, приказа № 109.

При постановке клинического диагноза учитывается:

а)     клиническая форма туберкулезного процесса

б)     локализация (по долям и сегментам)

в)     фаза процесса

г)     БК(+) и БК(-)

д)     осложнения туберкулезного процесса

е)     сопутствующие заболевания

Обоснование лечения и план лечения больного

Необходимо обосновать проводимое лечение данному больному (учитывая клиническую форму, фазу, распространенность поражения и бацилловыделение.), остановиться на механизме действия антибактериальных и химиопрепаратов. Указать режим, питание, дозы препаратов, принимаемых больным, отметить переносимость препаратов. Наметить план дальнейшего лечения больного.

Дневник пишется 1 раз в 3 дня.

Заключительный эпикриз

В заключительном эпикризе, кроме стандартных сведений о больном, должны найти отражение: эффективность проводимого лечения, количество принятых препаратов (по каждому препарату отдельно).

Необходимо отразить рекомендации в плане дальнейшего лечения больного, с учетом динамики туберкулезного процесса от проведенного лечения, возможность оперативного лечения.

Необходимо остановиться на прогнозе заболевания у данного больного.

6. Хронологическая карта занятия :

7. Контролирующие материалы:

Туберкулез у человека чаще вызывают:

1) М. bovis',

2) М. tuberculosis',

3) М. kansasii;

4) М. fortunatum;

5) М. avium-intracellulare.

2.    Нетуберкулезные микобактерии могут вызвать у человека:

1) псевдотуберкулез;

2) первичный туберкулез;

3) микобактериоз;

4) вторичный туберкулез;

5) диссеминированный туберкулез.

М. bovis чаще выявляют у заболевших туберкулезом жителей:

1) крупных промышленных центров;

2) сельской местности;

3) высокогорной местности;

4) городов, расположенных на морском побережье;

5) населенных пунктов, расположенных в сейсмоопасных районах.

Внелегочный туберкулез чаще отмечают у людей, инфицированных:

1) М. tuberculosis;

2) М. kansasii',

3)  М. bovis;

4) М. fortunatum;

5) М. avium-intracellutare.

Микобактериозы чаще диагностируют у больных:

1) сахарным диабетом;

2) ВИЧ-инфекцией;

3) хроническим бронхитом;

4) язвенной болезнью желудка;

5) алкоголизмом.