ИНФОРМАЦИОННАЯ ПРЕДСУГГЕСТИЯ

В. М.Бехтерев высоко ценил умение врача правильно строить убедительную разъяснительную и лечебную беседу с пациентами.

В разъяснительной беседе врач объясняет пациенту на понятном ему языке основные причины его заболевания, содержание и смысл предлагаемых лечебных процедур и вытекающие из особенностей данного заболевания требованиях к поведению и питанию пациента. Врач обязан исправить, если необходимо, отношение пациента к своему заболеванию или к врачу или к повреждающему фактору, если он есть. Высказывания и рекомендации врача должны быть хорошо аргументированными, убедительными и доказательными, обязательно содержать конкретные положительные примеры и ссылки на высокие авторитеты. Такая беседа должна быть логически выверенной и обращена к рациональному мышлению пациента. Практика выработки такой предсуггестивной установки, построенной на эмоциональном доказательном логическом убеждении, начиная с Бехтерева и Дюбуа и до работ В. М.Кандыбы, показала свою очень высокую эффективность на формирование последующих отношений «врач–пациент». Таким образом предсуггестия формирует и вырабатывает у пациента установку на объективную природу имеющихся у него болезненных состоянии, вырабатывает несомненную уверенность в необходимости и эффективность предлагаемого врачом лечения.

Так как любое лечение следует рассматривать прежде всего как ввод информации, то предсуггестия должна выяснить возможную реакцию пациента на предстоящее лечение и сделать эту реакцию управляемым информационным процессом. Благодаря предсуггестивной установке формируется строго определенный характер протекания психофизиологической реакции пациента на предстоящее ему лечение. Та медицина, которая не формирует и не управляет реакцией пациента на информационное воздействие, не может считаться наукой. Научная медицина – это профессиональное предвидение, целенаправленное формирование и жесткое управление бессознательными реакциями конкретного (не абстрактного) пациента, а не тот хаос, который мы часто наблюдаем в практике некоторых специалистов.

Центральным техническим условием предсуггестивной установки является перемена общего эмоционального состояния пациента. Тысячелетняя лечебная практика во всех, без исключения, случаях показывает, что без снятия отрицательного эмоционального фона, как правило, очень устойчивого у большинства, трудно рассчитывать на высокий лечебный результат. Результат будет и без улучшения эмоционального фона, но в последнем случае он будет значительно выше.

СК‑терапевт должен знать, что эмоциональные переживания пациентов можно разделить на легко управляемые усилием воли и трудно управляемые. Чем эмоции автоматизированные и физиологически глубже задействованы, тем они глубже задействованы, тем они глубже закреплены в бессознательном, а значит и труднее поддаются волевому контролю и управлению, сюда можно отнести чувство тревоги, страха, вегетативные пароксизмы, спастические явления, неприятные физические ощущения, аллергические реакции, различные патоэмоции и др.

Богатый клинический опыт врача, его умение анализировать и «слушать» больного, убедительная авторитетная логическая аргументация, знание педагогики и основных дидактических принципов, умение применить уже на предсуггестивном этапе эффективное лечение резко повышающего веру пациента в успех основного учения, умение корректировать эмоционально–волевой тонус пациента – все это необходимые предпосылки предсуггестивной подготовки.

В процессе ввода информации врач может умышленно пренебрегать теми или иными симптомами болезни, если пациент доминантно (зациклено) преувеличивает из значение. Доминантные мысли – это мысли, владеющие пациентом длительное время, сильно его волнующие и обнаруживающие тенденцию к «застреванию» в сознании. Эти мысли, благодаря своей эмоциональной насыщенности, долгое время преобладают над всеми другими. Это переоцениваемые («сверхценные») идеи, они не являются признаком психического расстройства, как бредовые идеи, результатом патологического мышления, и в то же время они наблюдаются чаще всего у людей с дисгармоничной, неуравновешенной психикой, они могут оказывать сильное влияние на все поведение пациента. В некоторых случаях врач должен уметь потребовать жесточайшего беспрекословного подчинения. Иногда для повышения качества предсуггестивной установки врач как бы соглашается с сильными доводами пациента, на которых тот сильно настаивает, но в итоге врач использует их в собственной логической цепочке (мы это называем «святой обман»).

Таким образом, сильное «оружие» пациента используется на благо его лечения хотя научная сторона дела, как бы страдает. Особенно к методу «святого обмана» приходится прибегать тогда, когда больному стали каким–то образом известны данные анализов, рентгенологического и электрофизиологического обследования, которые он толкует в резко негативном для себя плане. Тогда врач, прибегая к указанному методу, истолковывает те же доводы пациента, но только в более положительном свете, как бы чуть–чуть искажая выводы, которые следуют из анализов или обследований. Авторам приходилось часто снимать ятрогенные последствия слишком большой осведомленности пациента даже таким кощунственным методом, как дискредитацией авторитета или объективности приносимых пациентом документов, даже если они подписаны очень уважаемыми людьми. Как говорится, чего не сделаешь ради больного человека.

Весь процесс информационной предсуггестии делится на три этапа; 1) диагностический – врач решает вопросы обследования и диагностики; 2) подготовительный – психика и физиология пациента готовятся к предстоящему воздействия; 3) кодирующий – пациент кодируется на определенный характер психофизиологической реакции во время предстоящего лечения.

В необходимых случаях врач обязан пригласить к себе близких родственников пациента и провести с ними необходимую разъяснительную и профилактическую работу. Пациент и его окружение должны хорошо понимать причины заболевания и его лечение, но одного понимания мало, они обязаны активно подключиться к лечебному процессу. Сознательность и активность – важные условия правильного поведения пациента и его родственников, кстати на этом настаивал в свое время и В. М.Бехтерев.

Речь СК‑терапевта должна быть доступной, искренней, естественный, доброжелательной, но всегда слегка авторитарной. СК‑терапевт должен уметь жестко, не мигая, смотреть прямо в глаза пациента, уметь доброжелательно касаться сверху его кистей, плеч, междуплечья, уметь улыбаться и при необходимости с юмором разрядить обстановку. СК‑терапевт должен быть всегда опрятен и хорошо выглядеть физически. В его осанке, речи, движениях должны чувствоваться внутренняя сила и пронизывающая ни на миг не ослабевающая постоянно контролирующая пациента жесткость, лаконичность и немногословность. Кстати, некоторые наши ученики страдают многословием и даже каким–то патологическим недержанием речи, почти словоблудием. Мы советуем им немедленно изменить свою манеру лечебного внушения, иначе это просто безграмотная, бессмысленная, базарная болтовня, а не лечебная беседа. Некоторые наши ученики, наоборот, очень немногословны, сдержанны, инертны, безэмоциональны, слова из них не вытянешь ‑

это то же плохо, в этом случае необходимо развивать свои ораторские» способности, побольше читать и танцевать. Танцы – это сильнейшее средство общего развития человека, а в нашем случае – они избавляют от скованности и делают поведение более естественным. А так как человек реагирует, прежде всего, на движение другого человека (на бессознательном уровне), то естественные движения врача могут уменьшить отрицательные последствия его немногословности. Но если движения СК‑терапевта корявы и неестественны, то такой врач должен отказаться от своей профессии и перейти на другую работу.