Глава 1 Обзор ресурсов дистанционной медицины через Интернет

Введение

Интернет — всемирная ИС, т.е. совокупность разных сетей, построенных на базе протокола TCP/IP, т.е. протокола управления передачей в сети, являющегося стандартом для построения глобальных сетей.

Через глобальную сеть Интернет доступны следующие виды информации и связи:

· всемирная паутина — большая ИС, содержащая текстовые, графические, звуковые и видеофайлы;

· электронные доски объявлений — места накопления информации в электронном виде со свобод­ным доступом абонентов к архивам системы;

· информационная система широкого профиля — система БД, открытых для публичного доступа;

· удаленный терминальный доступ к компьютерам — базовая сетевая услуга, позволяющая абоненту Интернета дистанционно подключаться к дру­гим удаленным станциям и работать с ними со своего компьюте­ра, как если бы она была их удаленным терминалом;

· файловые архивы /TP-серверов — протокол передачи файлов — протокол TCP/IP, применяемый для доступа к другим компьютерам сети с целью получения спис­ков каталогов и копий файлов, а также для передачи файлов;

· электронная почта — один из распространенных сер­висов Интернета, позволяющий отправлять корреспонденцию, подготовленную пользователем на рабочем месте, на электрон­ный адрес (или ряд адресов одновременно) и просматривать по­лученные сообщения на компьютере;

· телеконференции — обсуждение общих проблем рядом участников;

· Интернет — это, по сути, множество сайтов, на которых хра­нятся разнообразные сведения: тексты, изображения, звуковые и видеозаписи — любые данные, которые можно сохранить в циф­ровой форме.

Доступ в Интернет осуществляется через мощные компьютеры — серверы сети.

Портал (информационный портал) — это система, призван­ная обеспечить единую интегрированную среду для работы с кор­поративными информационными ресурсами Интернета. Портал объединяет по содержательному принципу географически распре­деленные БД, приложения, документы, информацию из сети Интернет при помощи встроенных наборов интерфейсов, предо­ставляя доступ пользователей ко всем информационным ресур­сам через стандартный web-броузер.

В данный момент через «Всемирную паутину» - Интернет можно не только получить информацию о расположении медицинских пунктов, больниц, аптек, наличии лекарств, но и попасть на прием к врачу через видеосвязь. Однако и сами врачи «черпают» информацию из такой же глобальной сети. Здесь они получают знания, консультацию с другими специалистами и наглядное пособие по различным заболеваниям в виде схем, снимков, амбулаторных карт и т.д.

Глава 1 Обзор ресурсов дистанционной медицины через Интернет

Консультативный аспект использования Интернета в медици­не включает различные подходы. В России одним из них является телеконсультационный форум по ортопедии и травматологии в Уральском НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина, который представляет собой динамичное web-приложение, позво­ляющее отправить (разместить) краткое деперсонифицированное описание клинического случая в произвольной форме с прило­жением графических материалов (рентгенограмм, клинических фотографий и т.д.) для получения рекомендаций лечебно-диагнстического характера. Кроме того, на форуме реализована специ­альная среда для оценки исходов у пациентов с патологией тазо­бедренного сустава (по стандартам — на основе шкалы Харриса, системы оценки качества жизни SF-36 и др.). Другим вариантом удаленного консультирования через Интернет является реализо­ванный в Пензенской области профессиональный список рас­сылки CCM-L (Critical Care Medicine List), насчитывающий более 1 500 участников — специалистов в области критических состояний.

Информационно-консультативная система «Кардинет», опи­рающаяся на Интернет-поликлинику, используется в Саратов­ском НИИ кардиологии. Она позволяет интегрировать диагности­ческое оборудование ряда учреждений (стационара, поликлини­ки, диспансера, санаториев) и дает возможность накапливать и передавать по обычным телефонным каналам связи результаты диагностических исследований в реальном времени.

Взаимодействие пациентов со своими лечащими врачами по электронной почте активно развивается в США. Пациент имеет возможность регулярно сообщать врачу о своем самочувствии, записываться к нему на прием. Врач может направлять пациенту уведомление о записи и свои рекомендации. Эта информация яв­ляется составной частью медицинской документации — от врачей требуется включать электронную переписку с пациентами в исто­рии болезни.

На базе сервера службы крови в Екатеринбурге наряду с элек­тронной доской объявлений были организованы общедоступные консультации главного трансфузиолога по вопросам, связанным с донорством и переливанием крови.

В Интернете размещено множество информационных баз ме­дицинских данных. Благодаря этому обеспечивается возможность оперативного обращения к электронным БД. Особенно важно эк­стренное получение информации для врачей в чрезвычайных си­туациях. Автоматизированные справочные системы по токсиколо­гии, размещаемые в Интернете, позволяют врачам быстро полу­чать сведения о последствиях острого и хронического воздействия разнообразных химических веществ и соединений на организм людей.

Российская справочная система «Экотоксин» содержит сведе­ния о воздействии тяжелых металлов на организм ребенка, в том числе в малых дозах: клинические проявления, пути поступления и элиминации, методы определения, рекомендуемые лечебные мероприятия и т.п. Американская система для контроля здоровья работающих (Drake Clinical Worker's Health) включает серию скринирующих систем диагностики экотоксинов и методы организа­ции специальной помощи населению. Английский национальный регистр токсических соединений (Registry of Human Toxicology Data Bank) используется в целях обеспечения безопасности людей, в первую очередь групп риска по профессиональным вредностям. Подход, сочетающий дистанционное консультирование с опера­тивным получением информации из специализированных БД, может быть особенно полезен при ситуациях, вызванных техно­генными катастрофами на химических производствах.

В странах Европейского Союза существует большое число реа­лизуемых и развивающихся проектов по созданию мультимедий­ных БД конкретных случаев и баз медицинских знаний (элект­ронных библиотек и атласов). Это направление развивается и в России.

Подключаясь к Интернету, врач может получать:

· списки статей, опубликованных в медицинских журналах и их рефераты (из электронных библиотек Medline,Pubmed и др.);

· сведения из Кокрановской библиотеки по контролируемым клиническим исследованиям, которые обеспечивают норматив­ный подход к сравнительной оценке получаемых результатов;

· информацию по лечению заболеваний;

· данные о лекарственных средствах.