Функциональные исследования

С помощью 24-часовой рН-метрии пищевода диагностируют:

• функциональные срыгивания - при рН равным 4,0; продолжительность - менее 4% общего времени мониторирования;

• гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) - при рН - менее 4,0; продолжительность - более 4,2% общего времени мониторирования.

Внутриполостная рН-метрия желудка направлена на определение рН внутрижелудочной среды.

Методика: используют зонды с 5 датчиками. Первый (дистальный датчик) располагают в ДПК, второй - в антральном отделе желудка, третий - в теле желудка, четвертый - в кардиальном отделе желудка, пятый (проксимальный) - в пищеводе. Замеры рН проводят непрерывно в течение 30 мин до стимуляции и в течение 1 ч после стимуляции секреции желудка. В качестве стимуляторов секреции применяют гистамин и пентагастрин. В норме рН желудка составляет

1,5-2,5.

Анализ рН-метрии желудка следующий:

- рН 1,5 и менее соответствует гиперацидному гастриту;

- рН 2,5 и более - гипоацидному гастриту;

- рН 6,0 - анацидному гастриту;

- присутствие желчи - наличие дуоденогастрального рефлюкса.

Исследование моторной функции желудка называется электрогастрографией. При амплитуде колебаний 0,2-0,2 мВ говорят о нормокинетическом , менее 0,2 мВ - гипокинетическом , более 0,4 мВ - гиперкинетическом типе моторной функции.

Дуоденальное зондирование. Исследование проводят для цитологического, бактериологического и биохимического исследований желчи из общего желчного протока, желчного пузыря, печеночной желчи (рис. 1-18), для отсасывания желчи при застойных явлениях, а также для непосредственного введения в ДПК лекарственного препарата. С помощью этого метода определяют тип дискинезии желчного пузыря, наличие холестаза, лямблиоза (табл. 1-12).

Таблица 1-12. Характеристика фракционного дуоденального зондирования

Рис. 1-18. Схема желчевыводящих путей, из которых выделяют порции желчи А, В, С

Функциональную диагностику экзокринной функции поджелудочной железы проводят по исследованию в крови:

• α-амилазы (в норме - 12-32 мг/(чхмл) крахмала по Каравею);

• липазы (менее 160 ЕД/мл по пробе с трибутирином);

• трипсина (10-60 мкг/л радиоиммунологическим методом);

• α-1-антитрипсина (в норме - 170-490 мЕД/мл).

В моче определяют α-амилазу, в норме по Каравею - 28-160 мг/(чхмл), по Велгемуту - 16-64 ЕД. Более информативным показателем считается эластаза-1, оцениваемая в кале, в норме - 200 мкг/г.

Моторную функцию ДПК оценивают с помощью следующих методов:

• дуоденометрии (баллонографического, безбаллонного и телеметрического методов);

• электродуоденографии;

• клапанной манометрии (в норме величина базального давления равна 101,9±3,1 мм вод.ст.) (рис. 1-19).

Рис. 1-19. Манометрия желудка и ДПК. Норма (I), спастические сокращения антрального отдела желудка (II), дискинезия ДПК и дуоденогастральный рефлюкс (III)

Переваривающую функцию тонкой кишки определяют по исследованию:

- активности ферментов в кишечном соке и кале (энтерокиназы и ЩФ);

- активности ферментов в биоптатах и смывах слизистой тонкой кишки (методом еюноперфузии);

- нагрузочных проб дисахаридами (лактозой или сахарозой) из расчета 2 г/кг массы тела. Перед пробой проводят 8-12-часовое голодание; перед тестом рекомендуется проводить тест на толерантность к глюкозе;

- содержания глюкозы в крови натощак, на 15-й, 30-й и 60-й минуте. Восходящая часть гликемической кривой характеризует всасывательную функцию тонкой кишки, нисходящая - утилизацию и депонирование поступивших углеводов (см. «Лактазная недостаточность»).

Всасывательную функцию тонкой кишки оценивают с помощью пробы с нагрузкой D-ксилозой. Проба выявляет абсорбцию углеводов слизистой оболочкой проксимального отдела тонкой кишки. Назначают D-ксилозу из расчета 0,2 г/кг массы тела натощак после 8-часового голодания. В течение 5 ч собирают мочу, определяя экскрецию D-ксилозы за 1, 2, 3 и 5 ч суммарно (в норме она не превышает 35-40%). У детей раннего возраста определяют D-ксилозу в капиллярной крови через 1 ч после нагрузки. В норме уровень D-ксилозы равен 2 ммоль/л, при нарушении всасывания - не более 1,1 ммоль/л.

Моторную функцию толстой кишки определяют следующими методами:

- развернутой копрограммой в динамике (косвенно), не менее 3 анализов;

- методом внутрикишечной манометрии;

- рентенологическим, колонодинамическим и эндоскопическим (ректороманоскопией, колоноскопией) исследованиями.

Диагностика инфекции H. Pylori

Гастроэнтерологические заболевания нередко ассоциированы с инфекцией H. pylori (HP-инфекцией) (рис. 1-20, а, б).

Способов выявления HP-инфекции множество, они представлены в табл. 1-13 и 1-14.

Таблица 1-13. Методы диагностики H. pylori

Для ограждения от пагубного воздействия соляной кислоты желудка уреазопродуцент НР использует карбамид (мочевину), синтезируемый в печени человека.

Принцип действия ХЕЛИК-теста показан на рис. 1-20, в. Уреазную активность in vivo и in vitro измеряют по наличию аммиака, выделяющегося в результате реакции ферментативного гидролиза:

Рис. 1-20. Электронограммы H. pylori: а - изолированный (чистая культура; χ 9500); б - популяция (биоптат из антрального отдела желудка; χ 3900); в - принцип действия ХЕЛИК-теста

Таблица 1-14. Уреазные методы