VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Наличие у больной интоксикационного (лихорадка, слабость) и диспепсического (снижение аппетита, боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошнота) синдромов позволяет заподозрить кишечную инфекцию. Увеличение размеров печени свидетельствует о ее генерализованном характере. Потемнение мочи (холурия) и иктеричность склер и слизистых говорит о нарушении обмена желчных пигментов, которое, возможно, вызвано поражением печени (гепатит). В эпидемиологическом анамнезе имеются данные как о контакте с больными вирусным гепатитом, так и о медицинских манипуляциях. Таким образом, на основании данных анамнеза и объективного обследования можно предположить у пациентки вирусный гепатит, однако не вполне ясно, какой именно (А или В).
IX. ПЛАН ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Для подтверждения диагноза необходимо провести следующие исследования: - общий анализ мочи - общий анализ крови - биохимический анализ крови - серологические методы (РИА, ИМФ) с целью обнаружения специфических маркеров: IgM анти-ВГА или анти-HBs, HBsAg.
X. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Исследование мочи от 8/IX 97г.
Цвет насыщенно желтый Реакция кислая Удельный вес - мало мочи Мутная Белок - 0,66 г/л Сахар - отрицательно Ацетон - слабо положительно Желчные пигменты - отрицательно Уробилин - резко положительно Эпителиальные клетки плоские - много Лейкоциты - 6-10-12 в поле зрения Слизь - много
Заключение: изменение окраски (холурия), мутность, протеинурия, ацетонурия (?), уробилинурия, повышенное содержание плоских эпителиальных клеток и лейкоцитов.
2. Биохимический анализ крови от 8/IX 97г.
Билирубин общий - 50,2 мкмоль/л прямой - 35,9 мкмоль/л АЛТ - 4,6 ммоль/л Сулемовая проба - 1,88 мл Тимоловая проба - 5 ед.
Заключение: гипербилирубинемия, повышение активности АЛТ, тимоловая проба - верхняя граница нормы.
3. Исследование крови на антигены от 8/IX 97г.
Заключение: обнаружен HBsAg.
4. Кровь на реакцию Вассермана от 8/IX 97г.
Заключение: отрицательно.
5. Общий анализ крови от 9/IX 97г.
Эритроциты - 4,32 Т/л Гемоглобин - 133 г/л Цветовой показатель - 0,8 Лейкоциты - 7,4 Г/л Палочкоядерные - 1% Сегментоядерные - 49% Лимфоциты - 39% Моноциты - 5% СОЭ - 3 мм/час
Заключение: снижение цветового показателя, лимфоцитоз.
6. Биохимический анализ крови от 10/IX 97г.
Билирубин общий - 64,6 мкмоль/л прямой - 50,2 мкмоль/л АЛТ - 6,7 ммоль/л Сулемовая проба - 1,68 мл Тимоловая проба - 18 ед.
Заключение: гипербилирубинемия, повышение активности АЛТ, повышение значения тимоловой пробы, снижение - сулемовой пробы.
XI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Вирусные гепатиты А и В необходимо дифференцировать между собой, а также с механической (подпеченочной) желтухой, так как данные заболевания имеют сходную клиническую картину: - иктеричность склер, слизистых, кожных покровов; - изменение окраски мочи (холурия); - гипербилирубинемия. В то же время у больной имеются следующие признаки, нехарактерные для механической желтухи: - тупые несильные боли в эпигастрии и правом подреберье; - незначительное увеличение размеров печени; - повышение активности ферментов (АЛТ) в сыворотке крови (синдром цитолиза); - некоторое повышение значения тимоловой пробы (мезенхимально- воспалительный синдром); - гипербилирубинемия за счет обеих фракций билирубина (непрямой, прямой). Кроме того, у больной отсутствуют такие характерные для механической желтухи признаки, как: - интенсивный кожный зуд; - частые интенсивные боли (при наличии камня в протоке или опухоли); - значительное увеличение печени; - гипербилирубинемия за счет непрямой фракции билирубина.
В эпидемиологическом анамнезе больной имеются указания на возможность заражения как вирусным гепатитом А (общение с больными вирусным гепатитом и возможность контактно-бытового пути заражения), так и гепатитом В (медицинские манипуляции). Однако, в крови больной обнаружен HBsAg, что является неоспоримым признаком вирусного гепатита В.
XII. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Клинический диагноз: Острый вирусный гепатит В, желтушный период, течение средней тяжести. Диагноз основывается на следующих данных: 1. Острое начало заболевания. 2. Наличие у больной интоксикационного и диспепсического синдромов. 3. Наличие дискомфорта, тупых несильных болей в эпигастрии и правом подреберье. 4. Признаки нарушения пигментного обмена - гипербилирубинемия (за счет обеих фракций билирубина), холурия (уробилинурия), иктеричность склер и слизистых. 5. Повышение активности АЛТ в сыворотке крови (синдром цитолиза), повышение значения тимоловой пробы и снижение значения сулемовой пробы (мезенхимально-воспалительный синдром). 6. Обнаружение в крови HBsAg. 7. В анамнезе - медицинские манипуляции, повлекшие за собой парентеральный путь заражения.
Пункты 1-5 свидетельствуют о наличии у больной острого вирусного гепатита. Пункт 4 говорит о желтушном периоде заболевания, выраженность биохимических изменений - о средней тяжести течения. Из пунктов 6 и 7 следует, что это гепатит В.
Вспомогательным диагностическим признаком является относительный лимфоцитоз.
Популярное: Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (143)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |