Мочевыделительная система.
Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки и поколачивание по поясничной области с обеих сторон безболезненны.
Система крови. При надавливании и покалачивании над плоскими костями болезненность не определяется.
· Эндокринная система Щитовидная железа не пальпируется
Лимфатическая система Лимфатицеские узлы всех групп не пальпируются
Представление о больном
Больная молодого возраста 17лет(1983года рождерия) с вредными привычками (курит по 5 сигарет в день в течение 0,5 лет) , периодически употребляет алкоголь),отягощенным аллергологическим анамнезом(нейродермит после прививки АКДС с 3-х лет, его проявления до 12 лет) поступила в клинику госпитильной терапии 12.03.01 по направлению поликлиники № 5 При поступлении предъявляет жалобы на · Периодически возникающие приступы кожного зуда, гиперемии, появление редких и мелких волдырей, периодическое снижение работоспособности, такие жалобы возникают у больной с 12 лет. У больной можно выделить следующие синдромы: · Кожный · Астеновегетативный На основании анамнестических данных, жалоб больной можно думать о наличии у больной хронической рецидивирующей крапивницы, для которой характерно: · Образование волдырей, ярко розового цвета, приподнимающихся над уровнем кожи, кожный зуд, гиперемия кожи, жжение кожи. Волдыри исчезают бесследно в течение нескольких дней Этиология этого заболевания связана : · с пищевыми продуктами(молоко ,яйца ,орехи ,цитрусовые и т. д.) · химическими веществами(соли металлов, бытовая химия, кремы и т. д.) · Азроаллергены(бытовые, эпидермальные, пыльцевые) · Лекарственные препараты(антибиотики, сульфаниламиды, витамины ,белковые препараты и т. д.) · Укусы насекомых( ос, шершней,пчел) · Инфекционные агенты(вирусы ,бактерии,грибы.) · Физические факторы(давление,холод,тепло , инсоляции.) · Психигенные факторы(нервно-психический стресс), физические нагрузки · Генетические дефекты(дефицит первого фактора С1 комплемента. В основе патогинеза лежат аллергические реакции (Ig E зависимый тип, иммунокомплексный тип)
Дифференцировать это заболевание необходимо с : · Псевдоаллергической крапивницей, для нее характерно:сочетание с заболеваниями пищеварительной системы, нет аллергологического анамнеза, начало заболевания в среднем возрасте, зависимовть от дозы аллергена и способа его введения. · Чесоткой для которой характерно:мучительный зуд усиливающийся ночью, корочки иссадины от рассчесов, заболевают несколько членов семьи, высыпания располагаются на конечностях ,бедрах ,подмышечных впадинах ,диагноз подтверждается при микроскопии соскобов кожи. · Многоформой экссудативной эритемой ,для нее характерно поражение кожи, слизистой полости рта, губ и конъюктивы глаз , после нее остается пигментация и шелушение. · Отеком Квинке( характерно внезапное развитие ограниченного отека кожи и подкожной жировой клетчатки-губы, щеки, веки, какие-либо ощущения у больного отсутствуют,через некоторое время может самостоятельно проходить.) Для постановки окончательного диагноза необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования ,дальнейшее наблюдение за больной.
План обследования · Общий анализ крови · Общий анализ мочи(плотность,наличие белка, сахара и т.д.)
· Клинический анализ крови(эритроциты.ЦП,лимфоциты,СОЭ,моноциты,лейкоциты и т. д.) · Биохимический анализ крови(холестерин,биллирубин,креатинин,АЛТ,АСТ,сахар · Кровь в иммунологическую лабораторию на иммуноглобулины,циркулирующие иммунные комплексы,комплемент,фагоцитоз нейтрофилов · УЗИ органов брюшной полости · Экг(возможные нарушения ритма, нарушения проведения) · ФГДС(состояние слизистых желудка,12-перстной кишки,сфинктеров желчноо пузыря) · Консультация аллерголога( выявление возможных аллергенов) · Консультация дермотолога · Консультация ЛОР-врача Консультация стоматолога Кровь на форму 50, на гепатит
Результаты лабораторных и инструментальных исследований
Данные лабораторных исследований: Клинический анализ крови от 13.03.01. гемоглобин 136 г\л эритроциты 4.3 х 10 в 12 степени на литр цветной показатель 0.95 количество лейкоцитов 6,5 х 10 в 9 степени на литр эозинофилы 2 сегментоядерные 49 лимфоциты 49 моноциты 6 СОЭ 3мм./в час Результаты анализа в норме
Клинический ализ крови от 20.03.01. гемоглобин 117 г\л эритроциты 3.9 х 10 в 12 степени на литр цветной показатель 0.9 количество лейкоцитов 4 х 10 в 9 степени на литр эозинофилы 3 базофилы2 сегментоядерные 45 лимфоциты 48 моноциты 2 СОЭ 3 мм\ч Результаты анализа в норме ,за исключением наличия гипохромной анемии.
Анализ мочи 13.03.01. Цвет- светло-желтый Реакция- кислая удельный вес -1012 белок - нет сахар- 0 лейкоциты 1-2 в поле зрения эритроциты -нет эпителий плоский 1-3 в поле зрения Результаты анализа в норме
Биохимический анализ крови от13.03.01: мочевина 6.4 - норма креатинин 0,06 - норма холестерин4.1 норма билирубин 15.9 - норма АЛТ - 27 – норма АСТ-32-повышена Общий белок-74г/л
УЗИ от 16.03.01. Печерь не выступает,структура однородная. Почки 10 х 5 см правая,контуры ровные,правые чашки 0,5см; левая-гиперэхогенное образование размером 0,4см-ко нкремент. Заключение:правосторонний нефроптоз. ФГДС от14.03.01 Заключение:хронический поверхностный гастрит.Дискинезия сфинктера Оди по гипотоническому типу, сфинктера Монмарта, нарушение коллоидной стабильности желчи.Имеются кристаллы холестерина,биллирубина.Лямблий нет.
ЭКГот13.03.01 Заключение:синусовый ритм чредуется с предсердным.Нарушение внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гисса. УЗИот18.03.01 Заключение:правостоонний нефроптоз, конкременты под вопросом.
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (166)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |