Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материалов

Подготовка рук хирурга - одно из мероприятий асептики, обеспечивающее профилактику контактного инфицирования операционной раны. Подготовка рук является обязательным моментом, поскольку кожа рук содержит борозды, щели и т.д., в которых находится большое количество микробов. Отмечается, что современные способы подготовки рук хирурга основаны на использовании дубильных свойств антисептиков, которые уплотняют верхние слои кожи, тем самым закрывают кожные отверстия протоков желез, преграждая на срок операции выход из них организмов, секрета кожных желез. Имеется три основных приема подготовки рук к операции:

1. Механическая очистка и обезжиривание. Предусматривает укорочение ногтей, ликвидация заусенцев, мытье рук теплой водой с мылом или 0,5% раствором нашатырного спирта, который обладает бактерицидными свойствами, лучше смывает слущивающийся эпителий, делает кожу эластичной.

2. Химическая дезинфекция (асептизация). Предусматривает использование дополнительной обработки тампоном, пропитанным 700-ным этиловым спиртом. Спирт используют как антисептик для уничтожения микробов находящихся на поверхности рук. Кончики пальцев и подногтевые пространства обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

Rp.: Spirtus aethylici 700 - 50,0 ml D. S. Наружное. Для обработки рук хирурга

Rp.: Sol. Jodi spirituosae 5% - 20,0 ml D. S. Наружное. Для обработки кончиков пальцев Способ Спасокукоцкого - Кочергина

Таблица №4.2. Методы обработки рук хирурга

Для обработки рук хирурга также можно использовать 0,5% раствором катапола, стерильность рук обеспечивается в течение 3ч. Раствор хлоргексидина биглюконата в 700-ом спирте в разведении 1:40 с концентрацией активного вещества 0,5% обеспечивает стерильность рук в течение 4ч. 3. Дубление кожи проводят с целью закупорки протоков желез на время проведения операции. На современном этапе такие компоненты входят в состав антисептика. Для проведения данной операции для обработки рук хирурга используют метод по Альфельду: после тщательной механической очистки в теплой воде с мылом и щеткой в течение 3 мин руки не вытирают и обрабатывают 960 спиртом, если руки вытирают - обрабатывают 700 спиртом. Когда кожа высохнет, подногтевые пространства смазывают 5% спиртовым раствором йода. Подготовка инструментов предусматривает составление списка необходимых для проведения операции инструментов. Для проведения кастрации необходимы: шприцы с иглами, скальпель, хирургическая игла и лигатура. Однако при возможности необходимо чтобы под рукой находились и другие подготовленные к работе инструменты. Это необходимо на случай непредвиденных обстоятельств. Перед работой инструменты должны быть простерилизованы. Для этого применяют простые или электрические стерилизаторы. Стерилизацию проводят в обычной воде с добавлением щелочи. Воду ставят на огонь и кипятят в течение 3 мин, потом бросают инструменты. За это время освобождается атомарный кислород, из-за которого происходит окисление, оседают соли. Продолжительность кипячения зависит от вида щелочи: с натрием карбонатом - 15 мин, с бурой - 20 мин, с 0,1% едким натром - 10 мин. Щелочи предупреждают коррозию, усиливают эффективность стерилизации и сокращают время стерилизации. Перед кипячением скальпеля его режущую часть предварительно заворачивают в марлю. Хирургические иглы нанизывают на кусок марли, чтобы они не «затерялись» в стерилизаторе. После стерилизации инструменты раскладывают на инструментальном столике, покрытом в три ряда стерильной простыней или полотенцем. Если нет условий для стерилизации кипячением, инструменты стерилизуют химическим способом, опуская их на определенное время в антисептический раствор. Можно опустить инструменты в жидкость Коретникова: 20 г формалина, 15 г натрия карбоната и 1000 мл дистиллированной воды: Rp.: Formalini 20,0 Acidi carbolici 3,0 Natrii carbonates 15,0 Aquae destillatae 1000,0 ml M. D. S. Для холодной (химической) стерилизации

Можно использовать спиртовой раствор фурацилина в концентрации 1 : 1500 в течение 45 мин.и др.: Rp.: Sol. Furacilini 0,02 - 1000 ml D. S. Для холодной (химической) стерилизации Инструменты бывшие в употреблении (после вскрытия гнойников, работы с трупным материалом), нельзя мыть, раскрывают замки и бросают в щелочную жидкость с добавлением 2% лизола, кипятят не менее 30 мин Шприцы помещают в стерилизатор в разобранном виде, со снятым мандреном. Если шприцов много, то их следует завернуть все вместе в марлю. Кипятят в дистиллированной воде, так как щелочные растворы, оставшиеся на стенках шприца, способствуют разложению некоторых местно-анестезирующих веществ. Следует помнить, что обрабатывать металлические инструменты 5% раствором йода нельзя, поскольку на инструментах может образовываться ржавчина. К шовному материалу относят: шелк, синтетические, льняные, хлопчатобумажные нити, проволоку, волос и т.д. Шовный материал должен иметь гладкую, ровную поверхность, быть эластичным, достаточно растяжимым и биологически совместимым с живыми тканями, обладая при этом минимальной реактогенностью и не оказывать аллергизующего воздействия на организм. Все синтетические материалы и шелк необходимо вымыть, ополоснуть, намотать на стеклышки или стеклянные палочки и стерилизовать.

Таблица №4.3. Способы подготовки шелка

Синтетические нитки стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин. Металлическая проволока и скобки, а также шифты для соединения костей стерилизуют кипячением, обычно вместе с инструментами. Кетгут - биологический шовный материал, изготовленный из подслизистого и частично мышечного слоев кишечника мелкого рогатого скота, поэтому требует особой тщательной обработки. В зависимости от калибра он рассасывается в тканях животного организма от 70 до 30 дней. Кетгут кипятить нельзя. Применяют его чаще для погруженных швов. Выпускают его в мотках, требующих стерилизации, или стерильным - в запаянных ампулах.

Таблица №4.4. Способы подготовки кетгута

Стерилизацию перевязочного материала (бинты, салфетки, лонгеты, компрессы, тампоны и др.) и хирургическое белье (халаты, простыни, полотенца, колпачки) стерилизуют: 1) В автоклавах под давлением. Перед автоклавированием материал неплотно укладывают в биксы, если биксов нет, то материал помещают холщевые мешки ил пакеты. Давление 0,5 атм соответствует температуре 1150С; 1 атм - 120; 2 атм - 134. Контроль стерилизации проводят путем помещения в бикс веществ, температура плавления которых выше 1000С. 2) Стерилизация текущим паром производят в специальном стерилизаторе Коха, а при его отсутствии - в ведре или кастрюле с крышкой. В них наливают воду на 1/3. Начало стерилизации считается с момента выхода пара, температура поднимается до 1000С. Продолжительность не менее 30 мин. 3) При стерилизации утюжением температуру доводят до 1000С, продолжительность не менее 30 мин. При стерилизации температуру доводят до 1500С. Перед стерилизацией простыни, марли, салфетки увлажняют водой и проглаживают со скоростью не более 50 см в минуту, проводя по одному и тому же месту 2-3 раза с обеих сторон. Проутюженный материал сворачивают и укладывают в стерильный бикс или завернутым в простыню. Перед операцией все инструменты и медикаменты помещают на приспособленных столах, ящиках, покрытых целлофаном, клеенкой.