Дифференциальный диагноз

Функциональные расстройства желудка.

Для ФРЖ, как и для гастродуоденитов, характерны боли в эпигастральной области и в правом подреберье; наличие диспепсических явлений - тошнота, изжога, понижение аппетита; наличие неврологических проявлений - снижение работоспособности, недомогание, слабость. В данной ситуации сходством является и отсутствие нарушений стула.

Однако для ФРЖ не характерна сезонность болей, приступообразное течение, наличие органических изменений, объективные проявления в виде болезненности при пальпации. Таким образом, данные анамнеза, объективного исследования и параклинических данных позволяют исключить ФРЖ.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Общими проявлениями язвенной болезни и гастродуоденитов являются боли в эпигастральной области, в правом подреберье, сезонность болей, выраженный диспепсический синдром: тошнота, рвота, изжога; похудание; при объективном исследовании - обложенность языка, болезненность при пальпации живота, при параклиническом исследовании - воспалительные изменения слизистой желудка и ДПК.

Отличительными чертами язвенной болезни будут следующие: болевой синдром выражен ярче, боль, как правило, связана с приемом пищи, характерны ночные и «голодные» боли, снижение аппетита бывает гораздо реже, наоборот, характерно его повышение; болезненность при пальпации выражена сильнее, характерно защитное напряжение мышц живота; при эндоскопическом исследовании выявляется главный признак язвенной болезни - наличие язвы или послеязвенных рубцов. Данные анамнеза, объективного и параклинических исследований позволяют в данном случае исключить язвенную болезнь

Хронический панкреатит

При хроническом панкреатите наблюдаются боли в эпигастральной области и правом подреберье (поражение головки поджелудочной железы), приступообразное течение заболевания, диспепсические расстройства - тошнота, рвота, снижение аппетита; характерна низкая масса тела (похудание), что дает повод для проведения дифференциальной диагностики между гастродуоденитом и хроническим панкреатитом.

Отличительными чертами последнего будут: частая связь появления болей с приемом обильной, жирной или острой пищи, выраженные расстройства кишечника - метеоризм и диарея, преимущественно опоясывающий характер болей во время приступа; при объективном обследовании - выраженная болезненность при пальпации живота в точках Шоффара, Губергрица, Дежардена; при параклинических исследованиях - повышение СОЭ, лейкоцитоз, повышение уровня альфа-амилазы крови, аминотрансфераз, изменения поджелудочной железы на УЗИ. Отсутствие подобных данных при сборе анамнеза, проведении объективного обследования и параклинических исследований, позволяет исключить хронический панкреатит.

Лечение

Лечение хронических гастродуоденитов должно быть комплексным, включать физический и психический покой в период обострения, лечебное питание, медикаментозную терапию и физиолечение.

При обострении заболевания - госпитализация, назначается постельный режим на 3-5 дней, по мере стихания болевого и диспепсического синдромов режим расширяется.

Лечебное питание:

В фазе обострения рекомендуется диета № 1, обеспечивающая функциональное, механическое, термическое и химическое щажение желудка и ДПК. На период обострения из рациона исключаются блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку (соленья, копчености, наваристые супы, маринады, острые приправы, жареное мясо, рыба), плохо переносимые продукты (молоко, виноградный сок, сметана). Необходимо ограничить употребление соли, крепкого чая, кофе. Все блюда готовятся в жидком виде или в виде желе. Диета должна содержать 80 г белков, 80-100 г жиров, 200-300 г углеводов, 6 г соли, энергетическая ценность составляет 2100-2200 ккал. Пища принимается небольшими порциями через каждые 2-3 ч.

После купирования обострения назначается диета № 5, которая является основной. Эта диета содержит нормальное количество полноценных белков (90- 100 г); жиров (80-100 г), причем около 50% жиров составляют растительные масла; углеводов (400 г), энергетическая ценность рациона около 2500- 2900 ккал. Питание дробное (небольшими порциями) и частое (5-6 раз в сутки). Больным рекомендуются: супы молочные, фруктовые, овощные; нежирные сорта мяса (говядина, кролик, курица, индейка) в отварном или паровом виде; докторская колбаса, нежирная ветчина; каши; пудинги, запеканки, сырники; отварная вермишель, лапша; различные овощи в сыром, отварном, запеченном виде; салаты из вареных и сырых овощей и фруктов. Яйца дают всмятку (одно в 1-2 дня), белковые омлеты 2-3 раза в неделю. Молоко можно давать в натуральном виде и в блюдах (при хорошей переносимости), рекомендуются кисломолочные продукты, свежий творог, ленивые вареники, суфле из творога, неострый сыр. В блюда можно добавлять зелень петрушки, укроп в небольшом количестве, немного сметаны, фруктовые и ягодные соусы. Разрешаются некрепкий кофе, чай, фруктовые, овощные, ягодные соки, отвар шиповника. Растительное и сливочное масло добавляют в готовые блюда.

Фитотерапия: используются лекарственные растения, обладающие противовоспалительным, вяжущим, обволакивающим, адсорбирующим действием. Наиболее часто используются ромашка, зверобой, мята, семя льна, овса, тысячелистник, лапчатка, горец птичий, корневище аира, чистотел и другие растения.