ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ И ДИСЛОКАЦИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Отек головного мозга, гидроцефалия, повышение внутричерепного давления и дислокация головного мозга

Головной и спинной мозг надежно защищены костями черепа, позвонками и твердой мозговой оболочкой. Причиной повышения внутричерепного давления являются диффузный отек ткани мозга, увеличение объема ликвора (гидроцефалия) и объемные новообразования.

ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА

Возможны два основных типа отека головного мозга:

1) Вазогенный отек. Обусловлен нарушением целостности гематоэнцефалического барьера и повышением проницаемости сосудистой стенки, в результате жидкость перемещается из сосудистого русла в межклеточное пространство ткани головного мозга. Отсутствие лимфатических сосудов в ткани головного мозга существенно затрудняет резорбцию избыточного объема внеклеточной жидкости. Такое бывает при воспалении и объёмных образованиях в ЦНС.

2) Цитотоксический отек. Это увеличение объема внутриклеточной жидкости вследствие повреждения мембран нейронов, глиальных клеток или эндотелия и характерен для обширного гипоксического или ишемического повреждения.

В развитии генерализованного отека головного мозга принимают участие вазогенный и цитотоксический механизмы.

При генерализованном отеке головного мозга извилины сглажены, полости желудочков сдавлены, а глубина борозд уменьшается. Дальнейшее расширение мозговой ткани может привести к дислокации головного мозга.

ГИДРОЦЕФАЛИЯ

Сосудистые сплетения желудочков вырабатывают ликвор, который в норме циркулирует по системе желудочков, а в субарахноидальных пространствах ликвор омывает поверхность больших полушарий и абсорбируется в пахионовых грануляциях. Гидроцефалия возникает вследствие увеличения объема ликвора в системе желудочков, как правило, в результате нарушения оттока и резорбции ликвора. Гиперпродукция ликвора редко становится гидроцефалии (например, она возникает при опухолях сосудистого сплетения). Увеличение объема ликвора в желудочках приводит к их расширению и повышению внутричерепного давления.

Если гидроцефалия развивается в раннем детском возрасте до формирования швов черепа, то голова ребенка увеличивается непропорционально его росту. Гидроцефалия, возникающая в более позднем возрасте, приводит к дилатации системы желудочков и увеличению внутричерепного давления без изменения размера головы.

ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ И ДИСЛОКАЦИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Повышение внутричерепного давления приводит к снижению перфузии ткани головного мозга, что, в свою очередь, усиливает отек головного мозга. Поскольку полость черепа разделена жесткими дупликатурами твердой мозговой оболочки (серпом мозга и наметом мозжечка), локальное расширение ткани головного мозга может привести к смещению головного мозга относительно этих структур. Если смещение достаточно велико, то возникает синдром вклинения.