Селекция полирезистентной микрофлоры

•Главная причина – изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)

•Первичная резистентность – природный видовой признак данного микроорганизма.

•Вторичная резистентность – изменение наследственной информации под воздействием повреждения и появление микробов- мутантов, менее чувствительных к воздействию агента.

Механизм селекции

•Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшему доминированию (формированию госпитального штамма)

Отличия госпитального штамма от обычного:

•Способность к длительному выживанию

•Повышенная агрессивность

•Повышенная устойчивость

•Повышенная патогенность

•Постоянная циркуляция среди больных и персонала

Й принцип Флеминга

назначение противомикробного средства только при условии чувствительности к нему возбудителя !

Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу)

•Всемерное ограничение использования АБ в клинических условиях

•Обязательное изучение спектра действия АБ и  чувствительности возбудителя

•Предпочтение препарата с узким спектром

•При назначении АБ по жизненным показаниям – препарат широкого спектра, с учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.

Й принцип Флеминга

обеспечение эффективной концентрации в очаге инфекции (дозы- разовая, суточная, курсовая)

Рекомендации ВОЗ (ко 2-му принципу)

•Уменьшение местного использования АБ

•Уменьшение профилактического использования АБ

•Периодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны и ее АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней)

•Отмена АБ сразу, без постепенного снижения дозировки

Й принцип Флеминга

•Назначение АБ в такой дозе ( разовой, суточной, курсовой) и введение таким путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее действие

Рациональное применение дезинфектантов

•Идеальное дезсредство должно:

-обладать широким спектром действия или надежно воздействовать на определенных возбудителей;

-не терять активности в присутствии белка, моющих средств и др.;

-иметь минимальную токсичность;

-не изменять функц. св-ва изделий

•-не иметь неприятного запаха;

•- обладать очищающим эффектом, хорошо смываться водой;

•- не загрязнять окружающей среды;

•- быть экономичным;

•- медленно вырабатывать устойчивость у возбудителей к нему.

Факторы, влияющие на эффективность дезинфекции

•Предварительная очистка предметов

•Интенсивность микробного загрязнения

•Концентрация и время действия препарата

•Характер обрабатываемого предмета

•Температура, влажность и рН среды, при которых происходит дезинфекция

Формирование бактерионосительства

Б/носитель – важнейший источник ВБИ !

Б/носительство – форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.

Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба

Патогенез формирования б/носительства

Профилактика формирования б/носительства

-Регулярная качественная диспансеризация медперсонала

-Бакобследование персонала по эпидпоказаниям

-Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала

-Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала

Контингенты риска

 

-Пожилые пациенты

-Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин

-Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )

- Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.

Опасные диагностические процедуры

•Взятие крови

•Процедуры зондирования

•Эндоскопии

•Пункции

•Венесекции

•Мануальные ректальные и вагинальные исследования

Опасные лечебные процедуры

•Трансфузии

•Инъекции

•Пересадки тканей, органов

•Операции

•Интубации

•Ингаляционный наркоз

•ИВЛ

•Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей

•Гемодиализ

•Ингаляции

•Бальнеологические процедуры

Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу)

•«критические» предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы   (д.б.стерильными !)

• «полукритические» - эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)

• «некритические» - подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)

Недостатки объемно-планировочных решений