Данные параклинических исследований

 

1. ОАК (07.04.11)

- эритроциты: 5,0 – 1012/л

- Hb: 156 г/л

- лейкоциты: 17,4 - 109/л

- нейтрофилы:

а) палочкоядерные: 2

б) сегментоядерные: 85

- лимфоциты: 9

- моноциты: 4

- СОЭ: 2 мм/ч

2. Анализ ликвора на плёнку (07.04.11)

В течение 24 чч плёнка не образовалась

3. Глюкоза крови (06.04.11): 4,1 ммоль/л

4. Общий анализ ликвора (06.04.11)

Сахар: 4мл,б/цветн., прозрачный

Белок: 0,14 г/л

Цитоз: 1 кл/1 ммоль

Cl: 113 ммоль/л

5. ОАМ (05.04.11)

Цвет: желтый, реакция: кислая ; прозрачная, белок: 0

Микроскопия:

- эпителиальные клетки плоские: 0,1

- лейкоциты: 0,1

6. МРТ Заключение: Остеохондроз грудного отдела позвоночника; выявленные изменения в спинном мозге следует дифференцировать между проявлением демиелинезирующего процесса, спинальным инсультом и опухолью.

7. ЭКГ (05.04.11)

Заключение: Ритм синусовый. Вертикальное положение ЭОС.

 

Топический диагноз

 

Исходя из того, что у пациента наблюдается спастический парапарез нижних конечностей, выявляются положительный симптом Бабинского, усиление коленных и ахилловых рефлексов с расширением рефлексогенной зоны, определяется недиссоциированное расстройство чувствительности по проводниковому типу (снижение всех видов чувствительности ниже уровня реберной дуги), можно сделать вывод о двустороннем поперечном поражении спинного мозга на уровне грудного отдела.

 

Предварительный диагноз

Острый миелит грудного отдела

 

Дифференциальный диагноз

Заболевание необходимо дифференцировать с эпидуритом. В сомнительных случаях следует прибегать к эксплоративной ламинэктомии. При эпидурите имеет место быть гнойный очаг в организме, появляются корешковые боли, синдром нарастающей компрессии спинного мозга.

Также острый миелит следует отличать от полирадикулоневрита Гийена-Барре, который отличается отсутствием проводниковых нарушений чувствительности, спастических явлений и тазовых расстройств.

Опухоли спинного мозга отличаются медленным течением, с четко очерченной стадией корешковых болей, наличием белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости, блока при ликвородинамических пробах.

Геатомиелия и гематоррахис возникают внезапно, не сопровождаются подъёмом температуры; при кровоизлиянии под оболочки возникают менингеальные симптомы.

 

Окончательный диагноз

 

Миелит на уровне грудного отдела спинного мозга

 

Этиология и патогенез заболевания

Выделяют миелиты инфекционные, интоксикационные и травматические. Инфекционные миелиты могут быть первичными, вызванными нейровирусами (Herpes zoster, вирусы полиомиелита, бешенства), обусловленными туберкулёзным или сифилитическим поражением. Вторичные миелиты возникают как осложнение общеинфекционных заболеваний (корь, скарлатина, тиф, пневмония, грипп) или какого-либо гнойного очага в организме и сепсиса. При первичных инфекционных миелитах инфекция распространяется гематогенно, поражению мозга предшествует виремия. В патогенезе вторичных инфекционных миелитов играют роль аллергический фактор и гематогенный занос инфекции в спинной мозг.

 

Лечение

 

Антибиотик:

Rp .: Ceftriaxoni 1,0

D . t . d . №7 in flac

S . Вводить в/м по 1г 1р/д,

растворив в 2 мл 0,5%

раствора новокаина

#

Rp.: Sol. Novocaini 0,5%

pro inject 2 ml

D . t . d №7

S . Для растворения

цефтриаксона

#

Глюкокортикоидный препарат:

Rp .: Metypred 100,0

D . t . d №10 in flac

S . Вводить в/в капельно,

растворив в 1000 мл

5% раствора глюкозы

#

Rp.: Sol. Glucosae 5%

pro inject 1000 ml

D . t . d . №10

S . Для растворения

метипреда

#

Антиоксидантное средство:

Rp .: Sol . Mexidoli 5%

pro inject 2 ml

D.t.d. №10

S . Вводить в/в струйно

медленно

#

Препарат витамина В1:

Rp .: Sol . Tiamini chloride 2,5%

pro inject 1 ml

D.t.d. № 10

S . Вводить в/м по 1 мл 1 р/д

миелит грудной отдел спинной мозг

Эпикриз

Больной _________________ 1987 года рождения находится с 04.04.2011 г. по настоящее время в неврологическом отделении с диагнозом миелит на уровне грудного отдела спинного мозга.

При поступлении жалобы на незначительное онемение в ногах, мышечную слабость в ногах.

При поступлении в неврологическом статусе:

Сознание ясное, координация в норме, спастический парапарез нижних конечностей, положительный симптом Бабинского, усиление коленных и ахилловых рефлексов с расширением рефлексогенной зоны, определяется недиссоциированное расстройство чувствительности по проводниковому типу (снижение всех видов чувствительности ниже уровня реберной дуги).

Проведено исследование: ОАК (лейкоцитоз 17,4*109), ОАМ в норме, ЭКГ в норме, анализ ликвора на плёнку: в течение 24 чч плёнка не образовалась, ОАЛ в норме, МРТ (Заключение: Остеохондроз грудного отдела позвоночника; выявленные изменения в спинном мозге следует дифференцировать между проявлением демиелинезирующего процесса, спинальным инсультом и опухолью).

Проведено лечение: Метипред в/в капельно, Мексидол в/в, Цефтриаксон в/м, Тиамина хлорид в/м.

После проведенного лечения состояние больного улучшилось.

Прогноз на выздоровление, жизнь и работу благоприятный.