Пары- языкоглоточный n.glossopharyngeus и блуждающий n.vagus нервы

Языкоглоточный нерв содержит 4 вида волокон: двигательные, чувствительные, вкусовые, секреторные. Корешки двигательных волокон начинаются от клеток двоякого ядра, которые находятся в продолговатом мозге. Выходит из мозга в задней латеральной борозде продолговатого мозга, а из черепа выходит через яремное отверстие и иннервирует только шилоподъязычную мышцу. По ходу чувствительной части находится 2 ганглия верхний и нижний, в которых располагаются чувствительные нейроны. Кроме двигательного ядра нерв имеет еще 2 ядра: пuсl.trасtus solitarii, пuсl.sаlivаtоrius. Дендриты клеток верхнего ганглия идут от рецепторов слизистой оболочки среднего уха, к глотке. Дендриты клеток нижнего ганглия несут вкусовые импульсы от рецепторов задней 1/3 языка. Аксоны клеток обоих ганглиев оканчивается в nucl.tractus solitarii .

Блуждающий нерв - смешанный, его чувствительные волокна передают раздражения с твердой мозговой оболочки, из глубины наружного слухового прохода, ушной раковины, со слизистой оболочки глотки, гортани, бронхов, органов брюшной полости. Блуждающий нерв проводит висцеральные раздражения интероцептивные сигналы благополучия организма. Периферические чувствительные узлы расположены в яремном отверстии и под ним. Через яремное отверстие блуждающий нерв вместе с 9,11 парами черепных нервов выходит из полости черепа. В продолговатом мозгу чувствительные волокна заканчиваются в nucl.tractus solitarii отсюда импульсы поступают в корковые анализаторы. А двигательные волокна начинаются из пuсl. ambigius идут к поперечно­полосатой мускулатуре глотки, мягкого неба, гортани, надгортанника верхней трети пищевода. Из nucl.dorsalis n.vagi начинается тормозящие волокна к сердцу, двигательные вегетативные волокна к гладкой мускулатуре, вазомоторные к сосудам. Нерв из мозга выходит через латеральную борозду продолговатого мозга. На шее эти нервы идут справа и слева от позвоночника.

Исследование 9,10 пары проводится вместе. Обращают внимание на голос больного (звучность нормальная, носовой оттенок, охриплость, афония), глотание пищи. Выясняют, нет ли затруднение при глотании твердого пищевого комка. Не попадает ли жидкая пища в нос, нет ли поперхивания. Просят больного открыть рот и произвести звук "А", при этом смотрят, как напрягается мягкое небо, нет ли отклонение язычка в сторону. Проверяют небный рефлекс прикосновением шпателя к мягкому небу: выявляется сокращение его мышц, глоточный рефлекс - к задней стенке глотки вызывает рвотное движение.

При исследовании больного нарушение со стороны 9,10 пары нервов не наблюдается. Небный и глоточный рефлексы сохранены.

Пара – добавочный нерв, n .а cc es s orius

Добавочный нерв – двигательный, иннервирующий трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Исследуют: осмотр мышц, просят повернуть голову в стороны, поднять руки выше горизонтальной линии, сблизить лопатки.

При осмотре больного: мышцы правильной конфигурации, развиты хорошо, плечи симметричны. Движения при повороте головы совершаются в полном объеме. Поднятие плеч и сближение лопаток больной производит без затруднений.

Пара – подъязычный нерв, n hypoglossus

Начинается на дне ромбовидной ямки и тянется до С3-сегмента спинного мозга. Корешки выходят между пирамидами и оливами продолговатого мозга, сливаются в общий ствол, выходящий из полости черепа через подъязычный канал. Иннервирует мышцу языка.

При исследовании просят больного открыть рот и обращают внимание на расположение языка, выявляют наличие атрофий, фибриллярных подергиваний, тремора. Проверяют объем движений языка.

При обследовании больного: без особенностей.

Двигательная сфера

Исследование двигательной функции начинается с общего осмотра мускулатуры конечностей и туловища для выявления наличия и локализация мышечных атрофий гипертрофий, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний. Для определения степени атрофии мышц окружность конечностей определяется сантиметровой лентой с обеих сторон на симметричных местах. При выполнении больным активных движений во всех суставах нижних и верхних конечностей обращают внимание на их объем (полный, ограниченный, движения не возможны) определяют наличие бедности, замедленности (олиго- и брадикинезии). Проверяют пробу Барре (больному предлагают удержать руки, а затем - ноги в согнутом положении 1 - 1.5 мин. и при наличии пареза конечность быстро устает, опускается). Мышечная сила исследуется сопротивлением, которое больной оказывает врачу поочередно с обеих сторон. Она оценивается по 5 балльной системе.

0 б - Полный паралич. Мышечные сокращения отсутствуют.

1 б - очень слабые сокращения мышц

2 б - полный объем движений во всех плоскостях, не требующих преодоления собственной тяжести конечности

3 б - полный объем движений во всех плоскостях, включая движения, требующие преодоления собственной тяжести (поднимание руки с отрывом от опоры)

4 б - полный объем движений со сниженной силой

5 б - мышечная сила сохранена в полном объеме - норма

Наличие контрактур, анкилозов, а также изменение мышечного тонуса (атония, гипотония, гипертония) выявляют при пассивных движениях во всех суставах конечностей в момент полного расслабления мышц.

При обследовании больного при пассивных движениях во всех суставах конечностей изменения мышечного тонуса в сторону усиления - гипертонус по типу складного ножа на нижних конечностях, и увеличение тонуса верхних конечностей. Контрактуры в коленном суставе справа. Проба Барре положительная. Мышечная сила 2 балла в правой нижней конечности, 3 балла в левой нижней конечности.