Патологические рефлексы

Разгибательная группа:

Рефлекс Бабинского вызывается интенсивным штриховым раздражением наружной поверхности подошвы, при этом большой палец медленно разгибается, а остальные веерообразно расходятся.

Рефлекс Оппенгейма - разгибание большого пальца стопы при проведении мякотью большого пальца по передней поверхности голени сверху вниз.

Рефлекс Гордона - разгибание большого пальца стопы при сдавлении рукой икроножной мышцы.

Сгибательная группа:

Рефлекс Шеффера - разгибание большого пальца при сдавлении ахиллова сухожилия.

Рефлекс Россолимо - быстрое подошвенное сгибание пальцев стопы при отрывистых ударах по мякоти этих пальцев.

Рефлекс Бехтерева- Менделя - быстрое подошвенное сгибание 2-5 пальцев при ударе молоточком по тылу 3-4 плюсневых костей.

Рефлекс Жуковского - кивание 2-5 пальцев при ударе молоточком по середине подошвы.

Рефлексы орального автоматизма:

Хоботковый рефлекс - выпячивание губ при ударе молоточком по верхней губе.

Сосательный рефлекс - штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение.

Назолабиальный и ладонно-подбородочный рефлексы отрицательные.

Защитные рефлексы (рефлексы спинального автоматизма) - непроизвольные сложные тонические синергии в парализованной конечности, возникающие в ответ на грубое раздражение рецепторов кожи или глубоких тканей в этой конечности (серия уколов, щипков, резких пассивных движений в каком-либо суставе).

При исследовании выявлены следующие патологические рефлексы: Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Россолимо, Бехтерева- Менделя, Жуковского, Шеффера.

Менингеальные симптомы

Ригидность мышц затылка определяют в положении больного на спине путем активного или пассивного сгибания головы к груди. При наличии ригидности мышц затылка подбородок больного не достигает груди и возникает болезненная реакция.

Симптом Кернига - больному в положении на спине сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, а затем ее разгибают в коленном суставе. Симптом считается положительным, если ногу не удается разогнуть в коленном суставе из-за резкого сопротивления сгибателей голени и болевой реакции.

Симптом Брудзинского верхний. Определение ригидности мышц затылка вызывает непроизвольное сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах.

Симптом Брудзинского средний проверяется надавливанием на надлобковую область: ­наблюдается сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах.

Симптом Брудзинского нижний. При пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и при ведении ее к животу наблюдается непроизвольное сгибание другой ноги.

Симптом Лессажа ("подвешивания"). Проверяют у детей. Берут ребенка подмышки и поднимают, при этом ноги подтягиваются к животу за счет непроизвольного сгибания их в коленном и тазобедренном суставах.

Менингеальные симптомы обычно сопровождаются головной болью, усиливающейся при движениях глазными яблоками, рвотой, общей гиперестезией, светобоязнью. Наблюдается менингеальная поза больного - голова запрокинута назад, ноги приведены к животу, руки согнуты, живот ладьевидно втянут. У данного больного менингеальные симптомы отрицательные.

Чувствительная сфера

Исследование чувствительности начинается с изучения жалоб на боли, парестезии, на нарушение чувства положения конечностей в пространстве, а затем выясняется, как больной воспринимает нанесенные ему определенные раздражения. Проверка чувствительности требует спокойной обстановки, позволяющей больному сосредоточиться (покой, тишина, теплое помещение). Необходимо предлагать больному четкие задания, предварительно показывая ему какие исследования будут проводиться, а затем больной с закрытыми глазами должен определить характер наносимых раздражений. Раздражение нужно производить с различными интервалами на симметричных участках с больной и здоровой стороны, начиная сверху вниз или наоборот. Следует избегать внушающих формулировок (больной должен сам описывать свои ощущения).

Поверхностная чувствительность.

Болевая чувствительность: на кожу больного наносят нечастые, короткие, не вызывая резкой боли, уколы булавкой или иглой, а больной определяет раздражение как "остро" или "тупо".

Температурная чувствительность определяется сравнением интенсивности восприятия температурных раздражений на различных участках кожи. Пробирки с горячей и холодной водой прикладывают к коже, и больной отвечает "теплое" или "холодное". Здоровые замечают разницу в пределах 2 С.

Тактильная чувствительность проверяется легким скользящим прикосновением к коже ваткой или кисточкой. При прикосновении больной говорит "да".

При исследовании поверхностной чувствительности (болевой, температурной, тактильной) изменений не выявлено.

Глубокая чувствительность:

Мышечно-суставное чувство составляет основу чувства положения и движения (кинестезии). При исследовании его проводят пассивные движения в суставах, переходя с дистальных отделов конечности к более проксимальным, а больной должен различать перемещение в суставе. Затем конечности придают какую-либо позу, а больной описывает положение конечности.

Кинестезию кожи проверяют смещением складки кожи, при этом больной должен определить направление перемещения.

В формировании чувства давления и веса участвует глубокая чувствительность. Эти виды чувствительности в клинике проверяются редко. Ориентировочно это проверяют, сдавливая с различной силой мышцу или надавливая на кожу, а исследуемый должен отличить давление от прикосновения и отметить разницу степени оказываемого давления. Чувство веса определяется набором гирек, помещаемых на ладонь вытянутой руки больного. В норме улавливается разница веса 10 г.

При исследовании глубокой чувствительности изменений не наблюдается.

Сложные виды чувствительности.

Стереогностическое чувство: больной с закрытыми глазами определяет вложенный ему в руку знакомый предмет (ручку, ключ, и др.).

Двумерно-пространственное чувство: больной определяет наносимые врачом на коже изображения (кружок, крест, треугольник, однозначные цифры).

Дискриминационное чувство: способность различать два одновременно наносимых раздражения на близкорасположенных точках тела. Проверяется с помощью специального циркуля Вебера.

Чувство локализации: больной с закрытыми глазами показывает указательным пальцем место прикосновения. В норме точность до 1 см.

При исследовании сложных видов чувствительности патологических изменений не наблюдается.

Помимо вышеописанного исследуются болевые точки в местах выхода затылочных нервов; над- и подключичных ямках; паравертебральных точках; по ходу нервных стволов на руках; межреберных нервов; по ходу седалищного нерва (на середине ягодичной складки, подколенной ямке, по середине задней группы мышц голени), бедренного нерва (на середине паховой складки). Выявляют наличие анталгических поз, сколиоза. Исследуют симптомы натяжения нервных стволов и корешков (Ласега, Мацкевича, Вассермана, Нери). При пальпации болевых точек болезненности не выявлено.