ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

 

Антибиотики.

Кислота налидиксовая является синтетическим антибактериальным препаратом. Эффективна при инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями, кишечной, дизентерийной и брюшнотифозной палочками, протеем, палочкой клебсиеллы (Фридлендера). Действует бактериостатически и бактерицидно. Эффективна в отношении штаммов, устойчивых к антибиотикам и сульфаниламидам. (стафилококки, стрептококки, пневмококки) и патогенных анаэробов. Детям назначают из расчета 60 мг/кг, распределив суточную дозу на 4 равные части.

Rp: Таb. Negrami 0.5

D.S.: Принимать по 1/3 таблетки 4 раза в день.

Учитывая, что у ребенка фолликулярная ангина, а неграм малоэффективен в отношении грамположительных кокков, лучше назначить больному Ампиокс-натрий.

Препарат объединяет спектр антимикробного действия ампициллина и оксациллина. Действует на грамположительные (стафилококк, стрептококк, пневмококк) и грамотрицательные (гонококк, менингококк, кишечная палочка, палочка Пфейффера, сальмонеллы, шигеллы и др.) микроорганизмы. Благодаря содержанию оксациллина, активен в отношении пенициллиназообразующих стафилококков. Препарат хорошо проникает в кровь при приеме внутрь и парентеральном введении. Применяют при инфекциях дыхательных путей и легких (бронхит, пневмонии и др.), при ангинах, холангите, холецистите, пиелите, пиелонефрите, цистите, инфицированных ранах, инфекциях кожи и др. Детям до 1 года вводят в суточной дозе 100 - 200 мг на 1 кг массы тела.

Rp: S. «Аmpioxum-natrium» 0,5

D.S.: развести в 2 мл 0,25%-го новокаина для инъекций, вводить внутримышечно, 3 раза в сутки.

Местно при ангине можно использовать Гексорал х 3раза в день.

При повышении температуры выше 37,5⁰С (т.к. у ребенка есть заболевание ЦНС) необходимо давать пиролитики – Парацетамол 0,025-0,05.

 

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

 

А. регидратация:

Оральная: в первые 4 часа глюкозо-солевые растворы в количестве 560мл (по 1 столовой ложке через каждые 10-15 мин), позднее на каждую дефекацию выпивать 50мл жидкости.

Б. Улучшение микроциркуляции. Для этой цели можно использовать Трентал, который улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови. Оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает снабжение тканей кислородом.

Rp: Таb. Curantili 0.025

D.t.d. №5 in ampullis

S.: Принимать внутрь натощак по одной таблетке 2 раза в день.

В. Энтеросорбенты

Энтеродез связывает токсины, поступающие в желудочно-кишечный тракт или образующиеся в организме, и выводит их через кишечник. Лечебный эффект обычно развивается через 15 - 30 мин после приема препарата. Принимают внутрь в дозе 2,5 г 1 - 3 раза в сутки до исчезновения явлений интоксикации (2 - 7 дней).

Rp.: Enterodesi 2,5

D.S.: Перед употреблением растворить порошок в 30 мл кипяченой воды (можно добавить сахар или фруктовый сок), принимать 3 раза в сутки.

 

ВОССТАНОВЛЕНИЕ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА

 

В остром периоде лучше использовать Бактисубтил, позднее Бификол, Бифидумбактерин.

 

ДНЕВНИК

 

дата	Основные показатели	Течение болезни	Лечение
29.05	Темп-ра 37,7   ЧСС 120в/мин   ЧД 30 в мин   Стул 2 раза, разжиженный, каш/обр-й, коричневый.	Жалобы на вялость, капризность, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, заложенность носа. Самочувствие удовлетворительное. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледно-розового цвета, влажные, эластичность и тургор сохранены. Частота дыхательных движений – 30/мин; дыхание ритмичное. Зев гиперемирован, миндалины из-за дужек выступают, лакуны миндалин чистые. При аускультации выслушивается пуэрильное дыхание во всех точках аускультации, хрипов нет. Пульс синхронный на обеих руках, частота 120 в минуту, ритмичный, полный. Тоны сердца ясные, частота 120 в минуту, ритм правильный. При пальпации передней брюшной стенки ребенок не беспокоится. Напряжения мышц брюшной стенки нет. При аускультации органов пищеварения выслушивается умеренный шум перистальтики кишечника. Стул за прошедшие сутки 2 раза, кашицеобразный, коричневого цвета, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, около 15 раз в сутки. Признаки дегидратации не выражены. Взят кал на копрологическое исследование, бактериологическое исследование кала на условно-патогенную флору.	1.Обильное питье. 2. Неграм 0,15х4 3. Панкреатин 4. Парацетамол 5. Амикацин 50х2
30.05	Темп-ра 36,6   ЧСС 120/мин   ЧД 30 в мин   Стул 1 раз оформлен, коричневого цвета	Жалобы на вялость, капризность, заложенность носа сохраняются, мама отмечает небольшое уменьшение слабости, кал стал оформленным, коричневого цвета, за прошедшие сутки 1 раз, температура выше нормы не поднималась. Самочувствие удовлетворительное. Объективно: Состояние больного легкой степени тяжести. Кожные покровы розовые, влажные, тургор сохранен. Ротоглотка несколько гиперемирована, миндалины из-за дужек не выступают, лакуны миндалин чистые.  Частота дыхательных движений – 30/мин; дыхание ритмичное, при аускультации выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. Частота пульса 120 в минуту, ритмичный, среднего наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, частота 120 в минуту, ритм правильный. При пальпации передней брюшной стенки ребенок не беспокоится. Напряжения мышц брюшной стенки нет. При аускультации органов пищеварения выслушивается умеренный шум перистальтики кишечника. Стул за прошедшие сутки 1 раз, оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, около 15 раз в сутки. Признаки дегидратации не выражены. Отмечается положительная динамика в течении заболевания: улучшилось самочувствие, купировались проявления энтерита.	1.Обильное питье. 2. Неграм 0,15х4 3. Панкреатин 4. Парацетамол 5. Амикацин 50х2
31.05	Темп-ра 36,6   ЧСС 120/мин   ЧД 30 в мин Стул 1 раз оформлен, коричневого цвета	Жалоб нет. Самочувствие хорошее. Объективно: Состояние больного легкой степени тяжести. Кожные покровы розовые, влажные, тургор сохранен. Ротоглотка спокойна, миндалины из-за дужек не выступают, лакуны миндалин чистые.  Частота дыхательных движений – 30/мин; дыхание ритмичное, при аускультации выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. Частота пульса 120 в минуту, ритмичный, среднего наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, частота 120 в минуту, ритм правильный. При пальпации передней брюшной стенки ребенок не беспокоится. Напряжения мышц брюшной стенки нет. При аускультации органов пищеварения выслушивается умеренный шум перистальтики кишечника. Стул за прошедшие сутки 1 раз, оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, около 15 раз в сутки.	1.Обильное питье. 2. Неграм 0,15х4 3. Панкреатин 4. Парацетамол 5. Амикацин 50х2

 

ПРОФИЛАКТИКА

 

Специфической профилактики нет.

Профилактика должна быть направлена главным образом на:

1.уничтожение возбудителя в пищевых продуктах – правильная кулинарная и оптимальная термическая обработка пищевых продуктов.

2. предупреждение размножения возбудителей в пищевых продуктах – хранение в соответствующих условиях, приготовление смесей для питания строго перед кормлением, не допуская их хранения.

3. предупреждение попадания возбудителей на пищевые продукты.

ПРОГНОЗ

 

Для данного больного благоприятный. Повторное заражение не исключается.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

· Инфекционные болезни. / Е.П. Шувалова, Е.С. Белозеров, Т.В. Беляева, Е.М. Змушко. //Учеб. пособие для вузов. – Ростов н/Д: Издательство «Феникс», 2001год – С. 125-144, 164-178.

· Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И Брико, Б.К. Данилкин. – Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2004 год – С. 528-538.

· Неотложные состояния у детей при острых инфекционных болезнях: Учебно-методическое пособие./ Под ред. А.С. Оберта – Барнаул, 2006

· Инфекционные болезни у детей. / Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкин. – М.: «Медицина», 1985

 

Дата: 02.06.07 Подпись куратора____________