Пароксизмальная мерцательная аритмия

При приступах мерцательной аритмии больные, как правило, жалуются на чувство сердцебиения и «перебоев», нередко ощущают одышку, боль в сердце. Ооъективно могут наблюдаться бледность кожных покровов, цианоз губ. Эти явления более выражены при тахистолической форме мерцательной аритмии.

При пароксизмах мерцания предсердий ритм сердца неправильный, нередко отмечается дефицит пульса. Выделяют две формы мерцательной аритмии мерцание и трепетание предсердий.

Лечение пароксизма мерцательной аритмии зависит, прежде всего, от его сроков. При давности приступа менее 48 часов стараются всеми возможными способами восстановить синусовый ритм. Если же прошло больше двух суток, риск эмболических осложнений перевешивает пользу от восстановления ритма. В этом случае лечение направлено на контроль частоты сокращений желудочков, дополнительно назначают антикоагулянты (варфарин) для разжижения крови и препятствия образованию тромбов. К вопросу о восстановлении ритма возвращаются через три недели.

В хорошо обеспеченных оборудованием медицинских учреждениях можно провести исследование, которое называется чреспищеводное УЗИ сердца. Во время него врач может более точно оценить наличие или отсутствие тромбов в полости предсердия. Если результат оказался отрицательным, то можно активно назначать лечение, не дожидаясь трехнедельного срока. Риск эмболических осложнений в этом случае минимален.

Терапевтические методы

Основными лекарственными препаратами, которые используют при лечении пароксизмальной аритмии, являются:

· кордарон – наиболее эффективное лекарство с минимальным количеством побочных эффектов;

· новокаинамид при быстром введении может вызывать резкое снижение давления;

· дигоксин чаще используют для контроля частоты желудочковых сокращений;

· пропаном удобен тем, что выпускается в форме таблеток и подходит для самостоятельного приема.

Первые три препарата необходимо вводить внутривенно под контролем врача стационара или скорой помощи.Эффективность лечения впервые возникшего пароксизмального приступа приближается к 95%, а при повторных снижается.

Электроимпульсная терапия

Если медикаментозная кардиоверсия не увенчалась успехом, то пациенту предлагают выполнить электрический разряд. Кроме того, показанием к электроимпульсной терапии служат любые осложнения, возникшие во время приступа пароксизмальной аритмии.

Процедура заключается в следующем:

· вводят пациента в наркоз;

· на грудь накладывают два электрода (под правую ключицу и на область верхушки сердца);

· выставляют режим синхронизации, который обеспечит соответствие разряда сокращению желудочков;

· устанавливают необходимую величину тока (от 100 до 360 Дж);

· проводят разряд.

При этом проводящая система сердца как бы перезапускается, и начинает работать в правильном режиме, то есть с возбуждением синусового узла. Эффективность этого метода лечения составляет практически 100%.

Хирургические методы

В некоторых случаях частых рецидивов мерцательной аритмии возможно проведение хирургического лечения. Оно заключается в лазерном прижигании очагов патологического возбуждения миокарда. Манипуляцию эту выполняют через прокол в артерии с помощью специальных катетеров. Эффективность радиочастотной абляции не превышает 80%. При необходимости процедуру можно повторить через некоторое время.

Классификация острой сердечно сосудистой недостаточности

Развитие острой сердечнососудистой недостаточности возможно вследствие застоя крови, так как ослабленная сердечная мышца не может обеспечивать полноценное кровообращение. Недостаточность в области левого желудочка образуется в результате застоя крови малого круга кровообращения из-за скопления большого углекислого газа, что приводит к одышке, цианозу, в некоторых случаях возможно кровохаркание. Недостаточность правого желудка возникает от застоя крови в большом круге кровообращения (в этом случае образуется одышка, отечность, увеличение печени). Сердечная недостаточность может привести к гипоксии органов или тканей и многим другим последствиям.
Итак, острая сердечнососудистая недостаточность образуется вследствие нарушений сокращения миокарда и значительного снижения объема крови, которые проявляются сложными клиническими последствиями:

§ кардиогенный шок;

§ отечность легких;

§ острая почечная недостаточность.

Чаще всего встречается острая сердечная недостаточность левого желудочка. Как она проявляется, мы рассмотрели чуть выше.
Существует так называемая шкала Killip, согласно которой по результатам исследований заболевание подразделяется на 4 класса:

§ I (не имеет признаков наличия CH);

§ II (слабое проявление CH, небольшое количество хрипов);

§ III (более выраженное проявление CH, сильнее проявляются хрипы);

§ IV (в этом случае проявляется кардиогеннный шок, уровень артериального давления может составлять ниже 90 мм рт. ст.).