АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (ААП)

Классификация Вильямса-Харрисона.

(ААП, применяемые при тахи- и нормосистолии)

I класс – блокаторы натриевых каналов.

IA – хинидина сульфат, новокаинамид дизопирамид, аймалин.

IB – лидокаин, дифенин.

IC – флекаинид, этмозин, пропафенон, этацизин.

II класс – β-адреноблокаторы (анаприлин метопролол и др.)

III класс – средства, удлиняющие потенциал действия (амиодарон).

IV класс – блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

ААП, применяемые при брадиаритмиях.

1. β-адреномиметики: изадрин.

2. Симпатомиметики: эфедрина хидрохлорид.

3. М-холиноблокаторы: атропина сульфат, метацин и др.

Разные средства, применяемые при аритмиях и не вошедшие в классификацию.

Препараты калия.

Сердечные гликозиды.

Средства, усиливающие холинергические влияния (антихолинэстераз-ные, α-адреномиметики).

КОРОТКО О ГЛАВНОМ.

Подгруппа IА (хинидин, новокаинамид, дизопирамид) - снижают автоматизм, проводимость, пролонгируют реполяризацию и увеличивают эффективный рефрактерный период (ЭРП). Значительно угнетают сократимость миокарда.

Подгруппа IB (лидокаин, дифенин) – снижают автоматизм, незначительно угнетают проводимость (Дифенин может улучшить), ускоряют реполяризацию и, уменьшают ЭРП. Эта подгруппа эффективна только при желудочковых аритмиях.

Подгруппа IC (флекаинид, пропафенон) - снижают автоматизм, значительно угнетают проводимость, мало влияют на реполяризацию и ЭРП. Эта подгруппа применяется в основном при неэффективности других препаратов.

N.B! Все препараты I группы (IB – в меньшей степени) обладают аритмогенным эффектом, что может привести к фатальным нарушениям ритма. Поэтому их назначение должно быть строго обосновано.

Группа II. β-адреноблокаторы. Анаприлин (β₁ и β₂) , метопролол(β₁) и др. - снижают автоматизм и проводимость, увеличивают ЭРП (в АВ-узле).

N.B! Стимуляция β-адренорецепторов повышает все 4 функции сердца ( сократимость ,проводимость , возбудимость, автоматизм ).

Группа III. Блокаторы К⁺ каналов (средства, пролонгирующие реполяризацию). Амиодарон, орнид – снижают автоматизм и проводимость, увеличивают ЭРП..

N.B. Эффект развивается постепенно, в течение 7-10 дней. Амиодарон используется также в качестве антиангинального средства.

Группа IV.Блокаторы Са²⁺ каналов – верапамил, дилтиазем – снижают автоматизм синусового узла, значительно снижают проводимость и увеличивают ЭРП в АВ-узле.

N.B. Эффективны только при наджелудочковых аритмиях (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии). Верапамил применяется при ИБС.

ВЛИЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НС НА ФУНКЦИИ СЕРДЦА.

По Д.А. Харкевичу.

Делаем вывод. Для устранения тахиаритмий необходимо либо подавлять симпатическую иннервацию миокарда например β-адреноблокаторами, либо активировать холинергическую иннервацию например антихолинэстеразным препаратом (эдрофоний), α-адреномиметиком (мезатон).

N.B. Мезатон и другие α-адреномиметики активируют n.Vagus рефлекторно, за счет сужения периферических сосудов и повышения диастолического давления.

В то же время, для устранения брадиаритмий и нарушений проводимости необходимо активировать симпатическую иннервацию например: изадрин (β₁-, β₂- адреномиметик), эфедрина гидрохлорид (симпатомиметик). Или подавлять парасимпатическую иннервацию например, М-холиноблокаторами: атропин, метацин, платифиллин.

ТЕСТЫ.

1. При интоксикации сердечными гликозидами (СГ) необходимо корригировать электролитный баланс в миокарде:

1. Устранять избыток натрия и калия.

2. Возмещать недостаток кальция и устранять избыток калия.

3. Возмещать недостаток калия и устранять избыток кальция.

4. Устранять избыток магния.

5. Возмещать недостаток натрия.

Вспоминаем: см. МУЗа (фармакодинамика СГ, п.1.).

Какой из перечисленных препаратов повышает вероятность возникновения токсических эффектов СГ в связи с уменьшением количества калия в организме?

1. Фуросемид.

2. Спиронолактон.

3. Магния сульфат.

4. Эналаприл.

5. Триамтерен.

Размышляем. Выводят из организма ионы калия мочегонные препараты, но не все,а "калийнесберегающие". В вариантах ответов имеются три мочегонных препарата: фуросемид, спиронолактон и триамтерен.

Запоминаем. Спиронолактон (верошпирон, альдактон) и триамтерен (птерофен) задерживают калий в организме ("калийсберегающие" диуретики).