Синдром уплотнения легочной ткани

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

 

 

 

СИНДРОМНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

 

 

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

 

Краснодар

Г.

 

ЦДК 616 (091): 378.661. (07. 07)

 

Составители:доцент Ионов А.Ю.,

доцент Шевченко О.А.,

ассистент Бочарникова М.И.,

ассистент Непсо А.А.,

ассистент Кузнецова Е.А.,

ассистент Резванова Ю.А.,

ассистент Панченко Д.И.

Научный редактор:заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, доктор медицинских наук, профессор Адамчик А.С.

 

Рецензенты:

С.Г. Канорский- доктор медицинских наук профессор, зав. кафедрой терапии № 2 ФПК и ППС Куб ГМУ

Л.Н. Елисеева - доктор медицинских наук профессор, зав. кафедрой факультетской терапии КубГМУ

 

Методическое пособие «Синдромная диагностика в клинике внутренних болезней». – Краснодар – 2014 г.

 

Методическое пособие предназначено для студентов 3-6 курсов, интернов, клинических ординаторов, врачей-терапевтов. Призвано систематизировать знания и оптимизировать диагностику заболеваний.

 

Рекомендовано к изданию ЦМС КубГМУ

 

 

Кубанский государственный медицинский университет

 

 

ПОНЯТИЯ О СИМПТОМАХ И СИНДРОМАХ

 

В ходе исследования больного можно выявить те или иные признаки или симптомы заболевания (в переводе с греческого symptoma - случай, признак).

Различают объективные и субъективные симптомы.

Объективные признаки можно выявить при помощи органов чувств (например, изменения цвета, консистенции, формы и размеров части тела), специальной аппаратуры (ЭКГ, рентгенография) или измерить специальными методиками.

Субъективные признаки представляют собой ощущения обследуемых людей, о которых они рассказывают (боли, тошнота) или о которых можно догадаться по их поведению, двигательным, клиническим, вегето-сосудистым реакциям.

По диагностической ценности выделяют: патогноманичные, специфические и неспецифические симптомы.

Патогноманичные симптомы встречаются только при какой-либо одной болезни. Например, рвота гноем при гнойном гастрите, подагрические шишки при подагре. Вместе с тем, болезней, имеющих патогноманичные симптомы, сравнительно мало и не у всех больных с этими заболеваниями обязательно обнаруживаются патогноманичные симптомы. Поэтому, точный диагноз по одному признаку установить трудно.

Специфические симптомы позволяют заподозрить поражение одного органа. Например, кашель указывает на поражение органов дыхания, желтуха - на поражение печени.

Неспецифические или общие симптомы указывают на то, что человек болен, но не позволяют конкретно судить о сущности болезни. Например, озноб, исхудание, лейкоцитоз. Вместе с тем, выраженность общих симптомов характеризует тяжесть болезни и во многом определяет прогноз.

Следующим этапом диагностического процесса является логический анализ симптомов и группировка их в синдромы.

СИНДРОМ (в переводе с греческого - совместный бег, стечение) это совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом и характеризующих определенное патологическое состояние организма.

В основе развития синдрома могут быть:

1) Структурные изменения организма - например, синдром клапанного порока сердца (это анатомические синдромы);

2) Функциональные изменения - например, синдром артериальной гипертонии (это функциональные синдромы);

3) Некоторые патологические состояния всего организма - например, лихорадка, синдром инфекционно-воспалительного процесса (это общие синдромы);

Различают также простые и сложные, большие синдромы. Большие синдромы представляют комплекс патогенетически связанных между собой симптомов и синдромов. Например, в синдром хронической почечной недостаточности (уремии) входят более 10 синдромов, такие как анемический, полисерозит, неврологический и т. д. Все они детерминируются (определяются) одним механизмом - самоотравлением организма азотистыми шлаками, которые не выводятся пораженными почками.

Выделяют также эпонимические симптомы и синдромы (признаки, получившие свое название от собственных имен исследователей, впервые их описавших, литературных или мифологических персонажей и т. д.). Некоторые из них мы представили в нашем методическом руководстве.

 

 

 

II. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

 

Синдром уплотнения легочной ткани

ПРИЧИНЫ: воспалительные инфильтрации (пневмонии, туберкулез), инфаркт легкого, пневмосклероз, карнификация, опухоли, паразитарные кисты и т. д.

СИМПТОМЫ:

1) Одышка инспираторного характера

2) Одностороннее снижение (ограничение) дыхательной экскурсии грудной клетки;

3) Усиление голосового дрожания в результате лучшего проведения колебательных движений уплотненной тканью легкого;

4) Укорочение или полное притупление перкуторного звука над уплотненным участком легкого в зависимости от степени уплотнения;

5) Появление бронхиального дыхания над фоном притупления при обширном уплотнении: (в зависимости от величины уплотнения, количества нормальной альвеолярной ткани его окружающей возможны варианты бронховезикулярного, ослабленного везикулярного и неизмененного везикулярного дыхания).

Для появления четкого бронхиального дыхания необходимы два условия:

- достаточно обширный поверхностный очаг уплотнения;

- проходимость бронха в очаге поражения.

6) Усиление бронхофонии;

7) Рентгенологически - затемнение или понижение прозрачности легочной ткани.