Стрепто-стафилодермии

Опорный конспект к теоретическому занятию по дисциплине: «Сестринское дело в дерматовенерологии» для специальности «Сестринское дело».

Тема: « Гнойничковые болезни кожи».

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии) – вызывают гноеродные микробы (пиококки). Эта патология составляет 80% всех заболеваний кожи у взрослых и 38% - у детей.

Вызываются пиодермии стафилококком, стрептококком. Гораздо реже возбудителями являются грам-отрицательные микробы – клебсиела, синегнойная палочка и др.

Возникает пиодермия при нарушении целостности кожного покрова, который в нормальном состоянии противостоит проникновению микробов. Патология чаще развивается у лиц ослабленных (гипотрофия, гиповитаминозы, анемия, нарушения обмена веществ – особенно углеводного, местное нарушение кровообращения и т.д.).

Пиодермии делятся на 3 большие группы:

· Стафилодермии

· Стрептодермии

· Смешанные (стрептостафилодермии).

Стафилодермии.

При стафилококковом инфицировании поражаются преимущественно придатки кожи – волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Возникает серозно-экссудативное воспаление с поражением и эпидермиса и дермы.

Виды стафилодермий:

· Остиофолликулит

Это небольшая пустула, расположенная в устье волосяного фолликула. Она имеет плотную покрышку, полость ее заполнена желтой жидкостью и пронизана волосом. По перифирии пустула окаймлена узким ободком гиперемии. Через 2-3 дня пустула ссыхается и отторгается. Лечение: смазывание анилиновыми красителями, вокруг – обработка 3% салициловым спиртом.

· Фолликулит

Начинается с остеофолликулита, при котором воспалительный процесс распространяется вглубь фолликула. Внешне он отличается наличием инфильтрата в виде воспалительного узелка, расположенного вокруг волоса. Остеофолликулиты и фолликулиты могут быть едини чными и множественными. Они локализуются на любом участке кожного покрова, где имеются длинные или хорошо развитые пушковые волосы. При инволюции фолликулита образуется гнойная корочка, при отпадении которой остается синюшно-розовое пятно, исчезающее со временем. Лечение: при единичных элементах – только наружное. При распространенных – антибиотики (обычно эритромициновая группа) внутрь. Местно мази: фуцидин, пимафукорт, банеоцин на кожу. При локализации в носу – мазь бактробан. При затяжном процессе – иммуностимуляторы. Остеофолликулиты и фолликулиты вскрывают стерильной иглой и обрабатывают анилиновыми красителями (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, краска Кастеляни).

· Стафилококковый сикоз.

Это множественные, кучно расположенные на синюшно красной и инфильтрированной коже фолликулиты. Располагаются они обычно в области подбородка и верхней губы, находятся на разных стадиях развития (пустула, эрозия, корка) и склонны к длительному, иногда многолетнему рецидивированию. Лечение: антибиотики внутрь, повторные эпиляции волос, аэрозоль «Полькарталон», мазь Фуцидин, Фуцидин Г, Фуцикорт.

· Фурункул.

Это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. Внешне представляет собой островоспалительный узел с пустулой на верхушке. При вскрытии пустулы обнажается некротический стержень, при отторжении которого образуется язва, заживающая рубцом. Пациента беспокоит боль, часто увеличение и болезненность регионарного лимфоузла. Иногда общая реакция в виде недомогания и повышения температуры (при множественных фурункулах). При локализации фурункула на лице – возможны осложнения в виде менингита.

Лечение: зависит от стадии формирования фурункула. В стадии инфильтрации – тепло, УВЧ, ультразвук, лазер. На невскрывшиеся фурункулы с пустулой – можно наложить «лепешки» из чистого ихтиола, при вскрытии пустулы – повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, после очищения язв – повязки с мазями, содержащими антибиотики (фуцидин, банеоцин), протеолитические ферменты, солкосерил. При локализации фурункула на лице тили шее – антибактериальная терапия внутрь или парентерально (макролиды, цефалоспорины). Для рассасывания оставшегося после очищения фурункула инфильтрата – аппликации димексида.

· Карбункул.

Это плотный глубокий инфильтрат багрово-красного цвета с явлениями резко выраженного перифокального отека. Возникает он в результате некротически-гнойного воспаления кожи и подкожной клетчатки. Через образующиеся на поверхности очага отверстия выделяется густой гной, смешанный с кровью. При отторжении некротических масс – образуется глубокая язва, заживающая грубым рубцом. В патологический процесс вовлекается одновременно несколько фолликулов (5-6). Пациента беспокоят мучительные боли, повышение температуры, симптомы интоксикации. Крайне опасны карбункулы лица. Необходима госпитализация, активная парентеральная антибактериальная терапия. Карбункулы подлежат хирургическому вскрытию с последующим наложением гипертонических и антисептических повязок. После очищения раны – антибактериальные мази (гиоксизон, фуцидин, банеоцин).

· Гидраденит.

Это гнойное воспаление потовых желез. Локализуется обычно в подмышечной впадине, где формируется в коже островоспалительный узел, при вскрытии которого выделяется гной. При отторжении гноя – язва с последующим рубцеванием. Узлы могут быть одиночными, множественными с образованием конгломератов узлов в разной стадии развития. Пациента беспокоит боль, симптомы интоксикации. Лечениезависит от стадии и распространенности процесса. В тяжелых случаях общая антибактериальная терапия. Наружная терапия – как при фурункуле. При затяжном процессе – иммунотерапия, использование антистафилококкового иммуноглобулина.

· Псевдофурункулез.

Множественные абсцессы потовых желез у детей, обычно раннего возраста. Локализация процесса – чаще всего – волосистая часть головы, но возможна и другая локализация. Появляются множественные синюшно-красные узлы размером от горошины до вишни. Сначала они плотные, постепенно размягчаются и вскрываются с образованием абсцесса. После отделения гноя – язва, затем – рубец. Лечение: антибиотики в\м или внутрь, вскрытие узлов с наложением гипертонических повязок, иммунотерапия (антистафилококковый гаммаглобулин), повязки со стафилококковым фагом, обработка фукорцином до подсыхания, затем антибактериальные мази, аэрозоль «Оксициклозоль».

· Эпидемическая пузырчатка новорожденных.

Острое инфекционное заболевание с высокой контагиозностью. Вызывает золотистый стафилококк. Поражает новорожденных детей первых 7 дней жизни при наличии инфекционного неблагополучия в родильном доме (носители среди персонала или матерей). При нарушении правил санэпидрежима возможны эпидемические вспышки в роддоме. Высыпания появляются чаще всего на руках и животе, затем распространяются по всему телу. Сыпь состоит из напряженных или дряблых пузырей на гиперемированном основании. Они быстро растут в диаметре, достигая нескольких сантиметров. Содержимое пузырей сначала серозное, затем гнойное. После разрыва тонкой покрышки образуется большая эрозия. В легких случаях общее состояние не нарушено. В более тяжелых и тяжелых – от умеренных симптомов интоксикации до тяжелейшего состояния. Возможны осложнения – пневмония, отит, конъюнктивит, сепсис. Злокачественной формой пузырчатки новорожденного является эксфолиативный дерматит Риттера. При этой форме – появляется гиперемия, отечность, шелушение кожи вокруг рта, подбородка. Щек. Воспалительный процесс быстро распространяется на все туловище. Кожа становится ярко-красной, на этом фоне появляются множественные крупные пузыри, сливающиеся между собой. Они лопаются, образуя обширные эрозии. Эпидермис легко отслаивается пластами. Клинически – картина тяжелого ожога. Развивается токсико-септическое состояние, сепсис. Часто летальный исход. Лечение: по правилам лечения сепсиса: иммуноглобулины внутривенно, антибиотики широкого спектра внутривенно, дезинтоксикационная терапия. Местно – анилиновые красители (метиленовый синий), сухое тепло под каркасной лампой.

Стрептдермии.

· Стрептококковое импетиго.

Контагиозное поверхностное заболевание, чаще поражающее детей. Характеризуется появлением небольшого пятна гиперемии, на котором быстро появляется фликтена (пузырек с дряблой покрышкой, располагающийся под роговым слоем эпидермиса). Фликтена окружена ободком гиперемии. Содержимое фликтены ссыхается, образуя корку бурого или медово-желтого цвета. При отпадении корки – розовое пятно, быстро исчезающее. При вскрытии фликтены – под ней эрозия, которая тоже покрывается такой же коркой. При прогрессировании фликтены становятся множественными, сливаются в общирные очаги, покрытые массивными корками. Отмечается умеренный зуд и небольшое жжение. Общее состояние не страдает.

Клинические разновидности импетиго:

- буллезное импетиго(наиболее тяжелый вариант, развивается у взрослых на стопах, голенях, кистях. Отличается крупными напряженными пузырями, имеющими серозный или серозно-кровянистый экссудат и толстую покрышку. Кожа вокруг воспалена;

- заеда – в углах рта в виде трещины;

- околоногтевое импетиго – иногда фликтена подковообразно охватывает ноготь;

- кольцевидное импетиго – образуется врезультате подсыхания плоских пузырей в центре и распространения их по периферии в виде дуг, гирлянд;

- стрептококковая опрелость (интертригинозное импетиго) – в крупных складках кожи возникаютэрозированные участки с бордюром отслоившегося эпидермиса;

- папуло-эрозивнаяя стрептодермия – встречается в грудном возрасте. Узелки красного цвета, плотной консистенции, величиной до боба. Могут быть лимфангоиты, лимфадениты.

Лечение импетиго: очаги импетиго смазывают анилиновыми красками, мазями с антибиотиками. При буллезной форме очаги сначала вскрывают. Общая терапия нужна только при тяжелых проявлениях у детей раннего возраста.

Стрепто-стафилодермии.

· Эктима обыкновенная (вульгарная) – единственная форма глубокой стрептодермии. Начинается с типичной вялой фликтены. Затем присоединяется стафилококковая инфекция, жидкость фликтены мутнеет, становится гнойной, фликтена ссыхается с образованием слоистых светложелтых корок. Элементы сыпи склонны к периферическому росту. При отторжении корки – обнаруживается язва с подрытыми краями, легко кровоточащая. Существует 2-3 недели и постепенно через образование грануляций зарастает, оставляя рубец. Лечение по общим принципам. Анилиновые красители, мази с антибиотиками, иммуностимулирующая терапия. Антибиотики в тяжелых случаях.