Пневмоторакс Диагностическая программа

1. Жалобы и анамнез заболевания.

2. Физикальные методы обследования.

3. Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях.

4. Пункция плевральной полости.

5. ЭКГ.

 

Лечение

При травме грудной клетки, осложненной пневмотораксом, при частичном коллапсе легкого (до 1 / 3 объема) целесообразно провести аспирацию воздуха пункционным путем. В случаях, когда разрежение в плевральной полости не создается, а также при субтотальном, тотальном пневмотораксе необходимо закрытое дренирование плевральной полости.

После местной анестезии раствором новокаина во ІІ межреберье по среднеключичной линии с помощью троакара в плевральную полость вводят полихлорвиниловую трубку, фиксируют к кожи капроновой лигатурой. Дренаж присоединяют к аспирационной системе или способом Бюлау. В большинстве больных пневмоторакс удается ликвидировать или за несколько часов или в течение 1-2 дней.

Отсутствие эффекта (нерасправление легкого) при активной аспирации воздуха, а также клапанный закрытый пневмоторакс являются показаниями к оперативному вмешательству – ушиванию раны легкого. В ряде случаев выполняют сегментарную резекцию легкого, лобэктомию.

 

Гемоторакс Диагностическая программа

1. Жалобы и анамнез заболевания.

2. Физикальное обследование.

3. Рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х проекциях.

4. Пункция плевральной полости.

5. Исследование содержимого плевральной полости.

6. Проба Ревилуа-Грегуара.

7. Общий анализ крови.

8. Биохимический анализ крови.

9. Определение группы крови и резус-фактора.

 

Лечение

При малом гемотораксе используют пункции или дренирование плевральной полости и удаление крови.

Манипуляции выполняется в VI-VII межреберьях по задне-аксилярной или лопаточной линиях.

При тотальном, большом или среднем гемотораксе с продолжающимся кровотечением, (положительная реакция Ревилуа-Грегуара), необходимая торакотомия для ликвидации источника кровотечения.

Кровоточащие раны легкого зашивают капроновой лигатурой. При наличии в плевральной полости жидкой крови выполняют ее реинфузию. Сгустки крови из плевральной полости удаляют.

 

Подкожная эмфизема

 

Диагностическая программа

1. Жалобы и анамнез заболевания.

2. Физикальные данные.

3. Рентгенография органов грудной клетки.

 

Лечение

При распространенной и тотальной подкожных эмфиземах проводят дренирование подкожной клетчатки ПХВ трубками в под- и надключичных зонах, а также в зоне наиболее выраженной эмфиземы. Параллельно, как правило, выполняют дренирование плевральной полости.

Рассасывается подкожная эмфизема (в зависимости от ее распространения) в срок от нескольких дней до 2-3,5 недель.

 

Травмы бронхов Диагностическая программа

1. Жалобы и анамнез заболевания.

2. Физикальные методы обследования.

3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки.

4. Диагностическая плевральная пункция.

5. Общие анализы крови и мочи.

6. Биохимический анализ крови.

7. Трахеобронхоскопия.

8. Томография.

Травмы бронхов Диагностическая программа

1. Жалобы и анамнез заболевания.

2. Физикальные методы обследования.

3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки.

4. Диагностическая плевральная пункция.

5. Общие анализы крови и мочи.

6. Биохимический анализ крови.

7. Трахеобронхоскопия.

8. Томография.

Гемоперикард Лечение.

В период подготовки к операции для временного улучшения гемодинамики показана инфузионнаяТЕРАПИЯ .

Экстренная пункция перикарда позволяет быстро стабилизировать АД. Иглу для спинномозговой пункции вводят между мечевидным отростком и левой реберной дугой под углом 30о к коже, направляя ее вперед по оси тела. Поршень шприца все время подтягивают на себя. К игле присоединяют электрод II стандартного отведения ЭКГ: если игла коснется эпикарда, это сразу же отразится на кардиограмме. Для улучшения гемодинамики, как правило, достаточно эвакуировать 50 – 100 мл жидкости. Если тампонада обусловлена кровотечением, в полости перикарда на время оставляют пластиковую канюлю. При стабильной гемодинамике экстренную пункцию не проводят, больного переводят в операционную для субксифоидальной перикардиотомии.

Хирургическое вмешательство. Производят стернотомию или левостороннюю переднебоковую торакотомию в IV межреберье. Оба доступа позволяют вскрыть перикард, устранить сдавление сердца и остановить кровотечение. В ходе операции на органах брюшной полости экстренную перикардиотомию можно провести через субксифоидальный доступ.