Пищеварительная система

При осмотре полости рта врач обнаружил небольшую язву на передней левой небной дужке. На какую мышцу, залегающую в толще этой дужки возможно распространение процесса?

A. M. styloglossus.

B. M. palatoglossus.

C. M. palatopharyngeus.

D. M. genioglossus.

E. M. hyoglossus.

Мягкое небо,palatum molle, сбоков переходит в дужки: переднюю, arсus palatoglossus, и заднюю, palatopharingeus.В толще этих дужек залегают одноименные мышцы мягкого неба. Следовательно, процесс может распространиться на .m palatoglossus.

 

При осмотре полости рта справа от уздечки языка увеличен подъязычный сосочек. Выделительная функция каких желез будет нарушена?

A. Околоушной и щитовидной

B. Щитовидной и околощитовидной

C. Подъязычной и околоушной

D. Околоушной и поднижнечелюстной

E. Поднижнечелюстной и подъязычной

Слизистая оболочка нижней поверхности языка образует складочку по средней линии – уздечку языка. По обе стороны от уздечки располагается парное возвышение – подъязычный сосочек, на котором открываются выводные протоки подъязычной (ее главный проток) и поднижнечелюстной слюнных желез. Их выделительная функция и будет нарушена.

У больного резаная рана лица в области жевательной мышцы. Проток какой железы может быть поврежден?

A. Околоушной

B. Большой подъязычной

C. Поднижнечелюстной

D. Малых подъязычных

Проток околоушной слюнной железы идет по наружной поверхности жевательной мышцы вперед на 1-2 см ниже скуловой дуги, затем прободает щечную мышцу и открывается в преддверие ротовой полости. При полученной больным травме эта анатомическая структура может быть повреждена.

 

Врач-стоматолог при лечении зубов вводит в просвет между щекой и альвеолярным отростком верхней челюсти ватный тампон. Отверстие выводного проока какой железы он закрывает?

A. Паращитовидной.

B. Околоушной.

C. Щитовидной.

D. Поднижнечелюстной.

E. Подъязычной.

Выводной проток околоушной слюнной железы отходит от переднего края железы, ложится на переднюю поверхность m masseter, и , прободая m.buccinator, открывается в преддверие ротовой полости против верхнего второго большого коренного зуба, куда врач вводит ватный тампон.

 

Больной жалуется на боль и отек в участке дна полости рта. После осмотра диагностирован воспалительный процесс в месте выхода выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы. Какое анатомическое образование подвергнуто воспалению?

A. Frenulum labii inferioris.

B. Frenulum labii superioris.

C. Caruncula sublingualis.

D. Frenulum lingua

Выводной проток поднижнечелюстной железы открывается на подъязычном сосочке, caruncula sublingualis, расположенном по обе стороны от уздечки языка.

 

У больного нарушена болевая и температурная чувствительность языка. Какие сосочки языка поражены?

A. Конические, желобоватые.

B. Листовидные, грибовидные.

C. Желобоватые, нитевидные.

D. Нитевидные, конические.

E. Грибовидные, нитевидные.

Сосочки языка –это многочисленные выросты слизистой оболочки спинки языка, придающие ей бархатистый вид. Различают 5 видов сосочков языка:нитевидные, конусовидные, листовидные, грибовидные и желобоватые.Первые два вида сосочков содержат в себе нервные окончания, воспринимающие температуру, боль и осязание, т.е. общую чувствительность. Они поражены.

У больного опухоль корня языка с поражением желобоватых сосочков. Ощущения какого вкуса будет отсутствовать у больного?

A. Температурное.

B. Соленое.

C. Сладкое.

D. Кислое.

E. Горькое.

См.№69. Листовидные, грибовидные и желобоватые сосочки содержат в себе вкусовые рецепторы (вкусовые луковицы), воспринимающие вкусовые раздражения.Существует четыре основных вкусовых ощущения – горькое, соленое, сладкое, кислое. Горький вкус воспринимают желобоватые сосочки, расположенные вдоль пограничной борозды на границе тела и корня языка в виде буквы V. Их поражение повлечет за собой отсутствие восприятия горького вкуса.

 

Больному М. 48 лет с диагнозом «смешанная опухоль околоушной железы» для определения степени повреждения была проведена контрастная рентгенография. Как называется такой исследовательский прием слюнных желез?

A. Сиалография.

B. Спирография.

C. Сальпингография.

D. Сканирование.

E. Сфигмография.

Введение контрастного вещества в проток околоушной слюнной железы с последующей рентгенографией называется сиалографией.

К стоматологу обратился больной с жалобами на резкую боль и припухлость в участке щеки только во время приема еды. Какое заболевание является причиной этого?

A. Периодонтит второго нижнего моляра.

B. Глубокий кариес второго верхнего моляра.

C. Конкремент в общем протоке околоушной железы.

D. Невралгия третьей ветви тройничного нерва.

E. Перикоронарит третьего нижнего моляра.

Повышенная саливация во время приема пищи вызывает данные симптомы и свидетельствует о наличии конкремента (камня) в протоке околоушной слюнной железы.

 

Во время рентгенографического исследования верхних больших коренных зубов, особенно третьих, у пациентов часто возникает рвотный рефлекс. Какие анатомические структуры раздражает рентгеновская пленка, вызывая рвотный рефлекс?

A. Десны.

B. Небную занавеску.

C. Язык.

D. Небные миндалины.

E. Заднюю стенку глотки.

Большие коренные зубы расположены рядом с небной занавеской, именно с arcus palatoglossus. Раздражение ее рентгеновской пленкой может вызвать рвотный рефлекс.

К врачу обратилась больная с жалобами на боли в горле при глотании. При объективном обследовании у нее выявлена припухлость и покраснение лимфоидной ткани слева от корня языка. Патологию какого лимфоидного образования выявил врач?

A. Nodus lymphaticus.

B. Tonsilla lingualis.

C. Tonsilla pharyngea.

D. Tonsilla tubaria.

E. Tonsilla palatina.

У входа в глотку расположены скопления лимфоидной ткани – миндалины, образующие лимфо-эпителиальное кольцо: язычная (tonsilla lingualis) ; трубные (tonsillае tubariае); глоточная (tonsilla pharyngealis, adenoida). По обе стороны от корня языка,между небными дужками образуется миндаликовая ямка, fossa tonsilaеris, в которой расположены парные небные миндалины, tonsillае palatinае. Их патологию выявил врач.

 

Мать грудного ребенка жалуется на постоянное отрыгивание непереваренного молока ее ребенком. О каком дефекте развития свидетельствует этот факт?

A. Атрезия анального отверстия

B. Заячья губа.

C. Волчья пасть.

D. Атрезия пищевода

E. Нориця пищевода.

Данная патология связана с дефектом развития пищевода, а именно с атрезией .Атрезия пищевода –порог развития, при котором верхний конец пищевода заканчивается слепо, а нижний отрезок, чаще всего сообщается с трахеей.

 

У ребенка 7 лет отсутствует носовое дыхание. При обследовании выявлено “готическое” небо, синяки под глазами. Ребенок дышит лишь через рот. Увеличение какой миндалины приводит к такому состоянию?

A. Глоточной миндалины.

B. Небной миндалины.

C. Язычной миндалины.

D. Трубной миндалины.

E. Пейеровых бляшек.

В носоглотке, на границе верхней и задней стенок по средней линии находится скопление лимфоидной ткани – глоточная миндалина, tonsilla pharyngea, s. adenoidea. Гипертрофия этого образования, чаще в детском возрасте, уменьшая просвет хоан, приводит к затруднению носового дыхания и появлению всех перечисленных признаков.

 

Мальчик 3 лет госпитализирован с воспалением среднего уха, которое началось после перенесенного назо-фарингита. Сквозь какое образование инфекция могла попасть из глотки в барабанную полость?

A. Наружный слуховой проход.

B. Слуховую трубу.

C. Внутренний слуховой проход.

D. Сосцевидную пещеру.

E. Внутреннее ухо.

Слуховая, или евстахиева труба сообщает среднее ухо (барабанную полость) с носоглоткой. Инфекционный воспалительный процесс через евстахиеву трубу распространился в барабанную полость, вызвав острый отит.

 

Ребенок по ошибке выпил раствор уксусной кислоты. Какая из оболочек пищевода пострадает?

A. Мышечная.

B. Слизистая.

C. Серозная.

D. Адвентициальная.

В стенке пищевода выделяют следующие слои: внутренний - слизистая оболочка, средний – мышечная оболочка и наружный соединительнотканный. При ожоге кислотой пострадает внутренняя оболочка.

 

У ребенка 8-и лет на уровне 10 грудного позвонка рентгеноскопически выявлено инородное тело пищевода. В участке какого пищеводного сужения остановилось инородное тело?

A. Абдоминальное сужение.

B. Глоточное сужение.

C. Бронхиальное сужение.

D. Аортальное сужение.

E. Диафрагмальное сужение.

Пищевод проникает в брюшную полость через отверстие диафрагмы, hiatus esophageus, на уровне Х грудного позвонка. Здесь образуется анатомическое (постоянное) диафрагмальное сужение пищевода, где и остановилось инородное тело.

 

Больной 65 лет, госпитализирован с подозрением на опухоль верхнего отдела пищевода. Но время рентгенологического обследования выявлен опухолевый процесс на границе глотки и пищевода. На уровне каких шейных позвонков расположена опухоль?

A. 4.

B. 5.

C. 6.

D. 3.

E. 2.

Место перехода глотки в пищевод – это уровень VI шейного позвонка. Там и расположена опухоль

 

Врач-рентгенолог при обследовании желудка в норме обязательно должен увидеть под левым куполом диафрагмы:

A. Привратниковую часть желудка.

B. Большую кривизну желудка.

C. Малую кривизну желудка.

D. Газовый пузырь желудка.

E. Луковицу двенадцатиперстной кишки.

В желудке выделяют следующие части: кардиальную, свод, тело и привратник. Свод (дно) желудка, куполообразная часть желудка слева от ostium cardiacum, расположен под левым куполом диафрагмы. Это наиболее высокая часть желудка, где скапливается воздух. Поэтому на рентгенограмме виден газовый пузырь.

Во время рентгенологического исследования желудка в вертикальном положении врач описывает присутствие воздуха. В какой части желудка он находится?

A. Теле

B. Пилорической.

C. Своде

D. Кардиальной

E. В области малой кривизны

Объяснение в т. 81.

При эндоскопическом обследовании желудка диагностирована язва в участке желудочной дорожки. Где локализовано указанное патологическое образование?

A. В кардиальной части.

B. На большой кривизне.

C. В дне желудка.

D. В пилорической части.

E. На малой кривизне.

«Желудочная дорожка» - это продольные складки слизистой оболочки желудочной стенки, расположенные вдоль малой кривизны.

 

У больного при обследовании обнаружена опухоль, находящаяся у входа пищевода в желудок. Какая часть желудка поражена?

A. Corpus ventriculi.

B. Fundus.

C. Pars pylorica.

D. Fornix.

E. Pars cardiaca.

Место входа пищевода в желудок называется кардиальным отверстием, ostium cardiacum. Отдел желудка вокруг этого отверстия называется кардиальной частью, которая поражена опухолью.

 

При обследовании больного обнаружена опухоль дистального отдела тонкой кишки. Определите локализацию опухоли.

A. Ileum.

B. Jejunum.

C. Caecum.

D. Colon sygmoideum.

E. Duodenum.

Тонкая кишка состоит из трех отделов: двенадцатиперстная кишка, duodenum, -ближайший к желудку проксимальный отдел; тощая кишка, jejunum –средний отдел и подвздошная кишка,ileum –дистальный отдел.

Больной жалуется на боли в пупочной области. При пальпации живот мягкий, определяются подвижные болезненные петли кишки. Отделы какой кишки пальпировал врач?

A. Двенадцатиперстной

B. Поперечно-ободочной

C. Подвздошной

D. Прямой

E. Тощей

В пупочную область, regio umbilicalis, проецируются петли тощей кишки.

При оперативном вмешательстве на брюшной полости хирургу необходимо выделить начало корня брыжейки тонкой кишки. Где в норме расположено это место?

A. В участке правого изгиба ободочной кишки.

B. Слева в участке двенадцятиперстно-тощего изгиба.

C. В участке левого изгиба ободочнойї кишки.

D. В участке сигмовидной ободочной кишки.

E. В правому брыжеечном синусе.

Брыжеечная часть тонкой кишки – это тощая и подвздошная кишки. Начало корня брыжейки соответствует месту перехода двенадцатиперстной кишки в тощую, двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis, который фиксируется к задней стенке брюшной полости посредством подвешивающей связки, lig.suspensotium duodeni, Трейца, на уровне 2-го поясничного позвонка слева.

 

При эндоскопическом обследовании двенадцатиперстной кишки диагностирована опухоль большого сосочка. Укажите локализацию этого патологического образования.

A. В ее горизонтальной части.

B. В ее верхней части.

C. В ее нисходящей части.

D. В ее восходящей части.

E. В ее верхнем изгибе.

Большой сосочек двенадцатиперстной кишки расположен на медиальной стенке нисходящей части duodeni в нижнем конце ее продольной складки. На его верхушке открываются слившиеся общий желчный и панкреатический протоки.

 

Ребенку 6 лет хирург поставил диагноз дивертикула Меккеля. В каком отделе желудочно-кишечного тракта необходимо разыскивать его во время оперативного вмешательства?

A. В участке двенадцатиперстной кишки.

B. В участке тощей кишки.

C. В участке ободочной кишки.

D. В участке подвздошной кишки.

E. В участке сигмовидной ободочной кишки.

Дивертикул Меккеля – это остаток желточно-кишечного протока, который формируется на 1-й неделе внутриутробного развития. При пороках развития его зарастание не происходит, и он сохраняется в виде пальцеобразного выроста подвздошной кишки на расстоянии 50-70 см от илеоцекального угла. Вокруг дивертикула могут обвиваться петли тонкой кишки и возникать завороты – тогда необходимо оперативное вмешательство.

 

 

У больной обнаружена опухоль начального отдела толстой кишки. Определите локализацию опухоли.

A. Colon descendens.

B. Colon ascendens.

C. Colon sigmoideum.

D. Rectum.

E. Caecum.

Толстая кишка имеет следующие отделы: слепая кишка, ободочная кишка, прямая кишка и анальный (заднепроходной) канал. Начальным отделом толстой кишки является слепая кишка, caecum, где локализована опухоль.

 

Больному диагностировали опухоль заднепроходного канала прямой кишки. Как размещается данный отдел прямой кишки относительно брюшины.

A. Экстраперитонеально.

B. Интраперитонеально.

C. Мезоперитонеально.

D. Экстра- и частично мезоперитонеально.

E. Интра и частично мезоперитонеально.

По отношению к брюшине в прямой кишке выделяют 3 части: верхнюю, где она покрыта брюшиной интраперитонеально, среднюю – мезоперитонеально и нижнюю (заднепроходной канал) – экстраперитонеально.

 

Больная обратилась с жалобами на боли в правой латеральной области живота.При пальпации определяется плотное, неподвижное, опухолевидное образование. В области какого отдела пищеварительной трубки возможно наличие опухоли?

A. Colon descendens.

B. Colon transversum.

C. Colon ascendens.

D. Colon sygmoideum.

E. Caecum.

В правой латеральной области живота расположена восходящая ободочная кишка, colon ascendens.

 

Мужчина 45 лет обратился к хирургу с жалобами на боль внизу живота справа. При глубокой пальпации врач обнаружил болезненность в правой паховой области. В каком отделе кишечника возможен патологически процесс?

A. Поперечная ободочная

B. Слепая кишка

C. Нисходящая ободочная

D. Сигмовидная ободочная

E. Прямая.

В правой паховой области живота располагается начальный отдел толстой кишки, слепая кишка.

В родильном доме неонотолог на протяжении первого периода жизни грудного ребенка не наблюдает отхождения мекония. Наличие какого недостатка развития можно предположить?

A. Макростома.

B. Атрезия пищевода.

C. Меккелев дивертикул.

D. Атрезия ануса.

E. Микростома.

Меконий – это содержимое кишечника плода, который после рождения отходит естественным путем во время родов и в 1-2 сутки после них через анальное отверстие. При атрезии (отсутствие выходного отверстия) ануса отхождение мекония не наблюдалось.

 

Во время операции при ревизии органов брюшной полости врач осматривает кишку, которая имеет мышечные ленты, выпячивания, сальниковые отростки. Что из перечисленных отделов кишечника осматривает врач?

A. Appendix vermivormis.

B. Duodenum.

C. Jejunum.

D. Ileum.

E. Colon transversum.

Мышечные ленты, выпячивания (гаустры), сальниковые отростки характерны для ободочной кишки, colon. В ней выделяют следующие отделы: восходящая ободочная, сolon ascendens, поперечная ободочная, сolon transversum, нисходящая ободочная, сolon descendens,сигмовидная ободочная, сolon sigmoideum. В данном случае врач осматривает сolon transversum.

 

У больного желчекаменной болезнью развилась механическая желтуха. При обследовании установлено, что камень находится в общем желчном протоке. Какие желчевыводящие протоки образуют обтурированный проток?

A. Ductus hepaticus communis et ductus cysticus.

B. Ductus hepaticus dexter et sinister.

C. Ductus hepaticus dexter et ductus cysticus.

D. Ductus hepaticus sinister et ductus cysticus.

E. Ductus hepaticus communis et ductus choledochus.

Общий желчный проток (ductus choledochus) образуется при слиянии ductus hepaticus communis et ductus cysticus

У больной с опухолью поджелудочной железы развилась механическая желтуха вследствие сдавления желчевыводящего пути. Какой проток подвергся сдавлению?

A. Ductus cysticus.

B. Ductus choledochus.

C. Ductus hepaticus communis.

D. Ductus hepaticus dexter.

E. Ductus hepaticus sinister.

Желчевыносящий проток,ductus choledochus, топографически расположен рядом с головкой поджелудочной железы. Опухоль поджелудочной железы, сдавливая проток, препятствует поступлению желчи в 12-перстную кишку, вызывая механическую желтуху.

 

Пациент 46 лет жалуется на боль в правом подреберье. При обследовании выявлено, что верхняя граница печени расположена на уровне 4 ребра по правой среднеключичной линии. Где в норме расположена самая высокая точка верхней границы печени?

A. V межреберье.

B. IV ребро.

C. V ребро.

D. VI ребро.

E. VI межреберье.

Печень располагается в верхнем этаже брюшной полости непосредственно под диафрагмой. Ее верхняя граница имеет дугообразную форму. Самая высокая точка проецируется по срединноключичной линии на уровне V ребра.

 

Больная 43 лет жалуется на боль в правом подреберье, связаную с приемом пищи. При пальпации выявлена болезненность возле пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой. Заболевания какого органа можно предположить?

A. Селезенки.

B. Поджелудочной железы.

C. Желудка.

D. Правой почки.

E. Желчного пузыря.

В точку пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой (точка Керра)проецируется желчный пузырь.При его воспалении, холецистите, надавливание на эту точку вызывает болевые ощущения.

 

Больного госпитализировали по поводу внутреннего кровотечения вследствие падения и надрыва связки, которая фиксирует печень к диафрагме. Что это за связка?

A. Треугольная связка.

B. Круглая связка.

C. Серповидная связка.

D. Венечная связка.

E. Печеночно-желудочная связка.

Париетальная брюшина с нижней поверхности диафрагмы переходит на диафрагмальную поверхность печени, образуя однолистковую венечную связку печени, lig. coronarium.

 

В травматологическое отделение доставлен мужчина с закрытой травмой живота справа и подозрением на разрыв печени. В каком из перечисленных образований брюшной полости следует ожидать скопление крови?

A. В верхнем илиоцекальном кармане

B. В прямокишечно-пузырном углублении

C. В межсигмовидном

D. В сальниковой сумке.

E. В левой околоободочной борозде

При разрыве печени (ее правой доли) кровь попадает в печеночную сумку, bursa hepatica, которая сообщается через правый ободочный канал среднего этажа полости брюшины с полостью малого таза. В малом тазу мужчин брюшина, покрывая переднюю поверхность прямой кишки и далее, переходя на заднюю стенку мочевого пузыря, образует прямокишечно-пузырное углубление, excavatio rectovesicalis, где и следует ожидать скопление крови.

 

При оперативном вмешательстве хирургу необходимо проникнуть в сальниковую сумку. Как можно проникнуть в эту область брюшной полости, не повредив целостность малого сальника?

A. Через сальниковое отверстие

B. Через правую околоободочную борозду

C. Через левую околоободочную борозду

D. Через правый брыжеечный синус

E. Через левый брыжеечный синус

Сальниковая сумка – это наиболее изолированное пространство брюшной плости, и сообщение с полостью брюшины возможно лишь через сальниковое (Винслово) отверстие, foramen epiploicum. Оно ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, сверху – хвостатой долей печени, снизу – верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади – париетальным листком брюшины задней стенки брюшной полости

 

У больного язвенная болезнь желудка осложнилась перфорацией, в результате чего желудочное содержимое попало в сальниковую сумку. Какая из ее стенок формирует заднюю стенку желудка?

A. Нижняя.

B. Задняя.

C. Верхняя.

D. Передняя.

E. Левая.

Сальниковая сумка – это наиболее изолированное пространство верхнего этажа полости брюшины, расположенное позади желудка и малого сальника, которые образуют ее переднюю стенку.

 

При операциях в верхнем этаже брюшной полости следует помнить, что большой сальник начинается от:

A. Дна желудка

B. Малой кривизны желудка

C. большой кривизны желудка

D. Пилорической части желудка

E. Печени

Висцеральные листки брюшины, покрыв переднюю и заднюю поверхности желудка, сходятся на его большой кривизне и спускаются вниз (часто до входа в тазовую полость) впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки, образуя переднюю пластинку большого сальника. Затем заворачиваются вверх, образуя заднюю пластинку. Таким образом, большой садьник состоит из 4 листков брюшины и начинается от большой кривизны желудка.

 

В приемное отделение поступил юноша с проникающим ножевым ранением брюшной полости. Во время оперативного вмешательства обнаружено раневое отверстие передней стенки поперечной ободочной кишки. Сколько листков висцеральной брюшины было нарушено?

A. 4

B. 6

C. 7

D. 5

E. 3

Между передней стенкой живота и поперечной ободочной кишкой расположен большой сальник, omentum majus, образованный четырьмя листками висцеральной брюшины, сращенными по два в виде передней и задней пластинок. Обе эти пластинки срастаются с передней поверхностью поперечной ободочной кишки, которая в свою очередь покрыта снаружи серозной оболочкой, т.е. висцеральной брюшиной. Таким образом, при ранении было нарушено 5 листов висцеральной брюшины.

 

Больного оперируют по поводу травмы печени и кровоизлияния в преджелудочную сумку. Что является границей и предупреждает проникновение крови в печеночную сумку?

A. Круглая связка.

B. Серповидная связка.

C. Венечная связка.

D. Правая треугольная связка.

E. Левая треугольная связка.

Печеночная и преджелудочная сумки расположены в верхнем этаже полости брюшины. Границей между ними является серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis. Это двулистковая связка брюшины, переходящая с передней брюшной стенки и диафрагмы на диафрагмальную поверхность печени.