Предварительные условия медицинского вмешательства и права пациента при обращении за медицинской помощью и ее получением

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является добровольное согласие информированного пациента (ч.1 ст.27 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении»). Согласно данной норме закона медицинское вмешательство не может быть осуществлено без согласия пациента, при этом согласие пациента должно быть добровольным, а пациент – информированным.

В отношении несовершеннолетних согласие на медицинское вмешательство дают их законные представители – один из родителей, усыновителей, опекунов, попечителей. В отношении законных представителей несовершеннолетнего должны соблюдаться все требования, предусмотренные действующим законодательством – согласие должно быть добровольным, а законные представители – информированными.

Обязанность информировать пациента и (или) законного представителя возложена на медицинских работников.

Медицинский работник до проведения медицинского вмешательства обязан проинформировать несовершеннолетнего пациента и (или) его законного представителя о состоянии его здоровья, о необходимости провести обследование и лечение, о методах и средствах предлагаемого обследования и (или) лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, об их последствиях и т.д., т.е. дать несовершеннолетнему пациенту и (или) его законному представителю, лицам, в большинстве случаев не имеющих специальных знаний в области медицины, информацию необходимую и достаточную для принятия осознанного решения о согласии либо отказе от медицинского вмешательства.

Медицинский работник должен предоставить эту информацию несовершеннолетнему пациенту и (или) его законному представителю в доступной форме и в форме соответствующей требованиям медицинской этики и деонтологии (ст.30 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении»).

В случае, когда медицинское вмешательство неотложно, а законные представители несовершеннолетнего отсутствуют или установить их местонахождение невозможно – решение о медицинском вмешательстве принимается консилиумом врачей. При невозможности собрать консилиум – решение принимается врачом, оказывающим медицинскую помощь несовершеннолетнему.

Законодательством определена и форма, в которой законные представители и иные лица, уполномоченные принимать решение о согласии или отказе от медицинского вмешательства в отношении несовершеннолетнего, дают согласие (отказываются) от медицинского вмешательства.

Сложные медицинские вмешательства проводятся только с письменного согласия законных представителей несовершеннолетнего, ознакомленных с их целью и возможными результатами. К сложным медицинским вмешательствам законодательством отнесены хирургические операции, переливания крови, сложные методы диагностики (ч.2 ст.27 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении»). Согласие законного представителя оформляется записью в медицинской документации, которую производит медработник и подписывается законным представителем.

Если решение о сложном медицинском вмешательстве принимает консилиум врачей или врач, оказывающий медицинскую помощь, это решение оформляется записью в медицинской документации, подписывается членами комиссии или врачом, оказывающим медицинскую помощь, с последующим уведомлением должностных лиц организации здравоохранения, в котором проводилось медицинское вмешательство, и законных представителей несовершеннолетнего (ч.5 ст.27 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении»).

Законодательством не определены сроки, в течение которых необходимо уведомить должностных лиц организации здравоохранения и законных представителей несовершеннолетнего. Очевидно, что такое уведомление должно производиться в возможно краткие сроки с учетом всех обстоятельств и возможностей организации здравоохранения.

К должностным лицам организации здравоохранения, которые должны быть уведомлены, относится заведующий соответствующим отделением, заместитель главного врача, главный врач, которые должны принять меры к уведомлению законных представителей несовершеннолетнего (если к этому времени они еще не уведомлены), сообщить в органы внутренних дел, если медицинское вмешательство осуществлялось в связи с насильственными действиями в отношении несовершеннолетнего и т.д.

В организации здравоохранения целесообразно разработать и утвердить локальный нормативный акт (инструкцию, положение и т.п.), регламентирующий сроки и порядок уведомления должностных лиц, о проведенном без согласия законного представителя несовершеннолетнего медицинском вмешательстве, определены должностные лица, которых необходимо об этом уведомить, и действия, которые они должны предпринять после уведомления.

Медицинские вмешательства, не относящиеся к категории сложных, проводятся с устного согласия законных представителей несовершеннолетнего.

Отказ (отзыв согласия, прекращение) от медицинского вмешательства, от госпитализации несовершеннолетнего осуществляются только в письменной форме, оформляется записью в медицинской документации с указанием возможных последствий такого решения, подписывается законным представителем несовершеннолетнего, а также медицинским работником. Действующим законодательством предусмотрены случаи, при которых обследование, госпитализация, лечение несовершеннолетнего проводится без согласия законных представителей, в принудительном порядке.

В соответствии со ст. 44 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» государственные органы и иные организации здравоохранения вправе осуществлять специальные меры профилактики заболеваний и лечение лиц, имеющих заболевания, представляющие опасность для здоровья населения, утвержденный постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.06.2002г. № 31 включены венерические заболевания (сифилис, гонорея), активный туберкулез органов дыхания с бактериовыделением (все нозологические формы), психические расстройства (заболевания), представляющие опасность для окружающих, острые психические расстройства у лиц, страдающих синдромом зависимости к алкоголю, наркотическим и другим психоактивным веществам (алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией).

Несовершеннолетние, в отношении которых есть достаточные основания считать, что они имеют заболевания, представляющие опасность для здоровья населения, и уклоняются от медицинского освидетельствования, могут быть подвергнуты принудительному освидетельствованию в государственных организациях здравоохранения по решению организации здравоохранения с санкции прокурора (ст.45 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении»). Несовершеннолетние, имеющие заболевания, представляющие опасность для здоровья населения, в случае отклонения от лечения могут быть подвергнуты принудительной госпитализации и лечению в государственной организации здравоохранения по решению суда.

В Положении о порядке принудительного медицинского освидетельствования граждан, в отношении которых имеются достаточные основания считать, что они имеют венерические заболевания и больны туберкулезом с бактериовыделением, и их принудительной госпитализации и лечении, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 30.12.1998г. № 2012, детально регламентируется порядок принудительного медицинского освидетельствования, госпитализации и лечения этой категории граждан.

В отношении лиц, в том числе несовершеннолетних, зараженных вирусом иммунодефицита человека, меры принудительного освидетельствования, госпитализации и лечения действующим законодательством не предусмотрены.

Организация здравоохранения, в которой получены данные о наличии у несовершеннолетнего венерического заболевания или о его заражении ВИЧ обязана в письменной форме предупредить несовершеннолетнего и его законных представителей о наличии этих заболеваний, о необходимости соблюдения мер предосторожности по нераспространению этих заболеваний и об уголовной ответственности за заведомое поставление в опасность заражения или заражение другого лица.

Основание и порядок принудительного освидетельствования, госпитализации и лечения несовершеннолетних, страдающих психическим расстройством (заболеванием), обусловливающим его опасность для себя и (или) окружающих, регламентируются ст.30, 33 Закона Республики Беларусь «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Принудительное обследование несовершеннолетних в целях установления диагноза хронического алкоголизма, наркомании и токсикомании осуществляется на основании постановления органов внутренних дел, а принудительное лечение – по решению суда (ст.48 Закона).

Действующим законодательством запрещено проведение клинических и медико-биологических исследований на несовершеннолетних, оставшихся без попечения родителей. Не допускается проведение клинических и медико-биологических исследований на несовершеннолетних, за исключением случаев, когда исследование проводится для диагностики и лечения исключительно несовершеннолетних. Исследования в отношении несовершеннолетних проводится с письменного согласия одного из родителей и должны быть прекращены в любой момент по требованию одного из родителей (ст.31 Закона).

Медицинские работники, осуществляющие профессиональную деятельность на территории Республики Беларусь должны руководствоваться требованиями действующего законодательства о здравоохранении в области соблюдения прав несовершеннолетних пациентов и их законных представителей, принципами медицинской этики и деонтологии.